人工全髋关节置换术的围手术期护理体会

程艳华

河南西平县人民医院 西平 463900

人工全髋关节置换术是术中采用特殊金属材料制成的人工关节，取代病变关节，达到解除患者痛苦，纠正关节畸形，恢复关节功能的目的;随着我国老龄化人口的逐渐增加及人们对生活质量的要求不断提高，人工全髋关节置换术已经广泛用于临床［1］。2010 －11—2012 －11，我科对行人工全髋关节置换术62例患者实施围术期精心护理，有效提高手术成功率，减少术后并发症发生，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例行人工全髋关节置换术患者中男32例，女30例。年龄56～90 岁，平均(77.8 ±5.21)岁;其中伴心血管系统疾病25例，呼吸系统疾病12例，消化系统疾病10例;伴有两种以上疾病的11例。伤后至手术时间2～13 d，平均(5.6 ±1.56)d。手术均采用髋关节后外侧切口。术中所用全髋关节由天津市合成材料工业研究所提供。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 行人工全髋关节置换术的患者为老龄患者，对手术比较担心，内心烦躁，不肯与医护人员合作;护理人员应做好与患者的心理沟通措施，通过恰当的、通俗易懂的语言及和蔼的态度去影响患者的认知和内心感受，并详细向患者讲明病情，使患者对自己所患疾病及将要实施的手术有详细的了解;增加其治疗信心和依从性，消除负面心理情绪。

1.2.2 术前准备 密切监测患者生命体征变化;手术前及时遵医嘱及时控制患者血糖、血压的异常波动。改善心、肝、肾功能，贫血患者给予少量多次输血，使其身体各项生理条件符合手术治疗指征。指导其合理膳食，适当补充优质蛋白及易消化食物，保证营养均衡，提高身体抵抗力和防治便秘。同时指导患者进行正确的功能锻炼及床上大、小便，以利于术后恢复;按骨科常规手术视野备皮3 天，术野皮肤保持完整无破损。术晨留置尿管及做好皮试;并给患者准备好牵引物及丁字鞋等。

1.2.3 术后疼痛及预防感染护理 骨科手术后切口疼痛且持续时间长，可引起患者躁动不安，切口渗血，并且可诱发多种并发症，如心率加快、血压升高、胸闷等［4］;少数患者因此可导致术后人工假体脱位;故患者术后可应用静脉止痛泵或常规口服止痛药，如曲马多;必要时肌注止痛药，如杜冷丁;可减轻患者术后的痛苦;应用止痛药的同时必须保证患者生命体征的平稳;保持术后患者切口敷料干燥、包扎牢固;防止敷料被大小便污染;密切观察引流袋，保证引流通畅，并记录引流液的性质、颜色及液体量的多少，出现异常及时报告医生。

1.2.4 保持正确体位［3］术后患肢避免过度屈曲和伸直，可在膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲5°～20°;术后患者穿防旋丁字鞋或患肢皮肤牵引，保持外展30°中立位;术后患者两下肢间放一软枕，肢体外展位，避免健侧肢体近患肢而使患肢过度收缩;防止术后人工假体脱位，影响手术效果。

1.2.5 功能锻炼 术后肢体的功能锻炼极为重要，系统的功能锻炼可配合医生取得良好的治疗效果;患者手术当天避免过多活动，家属及护理人员可每2 h 一次帮助患者抬臀、按摩防止褥疮发生。术后第1 天帮助患者被动活动患肢，防止下肢深静脉血栓形成;指导患者进行深呼吸、有效的咳嗽，扣背5～10 次/h，协助患者排痰;指导患者腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，1 次/d，20～30 min/次;患者的运动量由小到大，时间由短到长，不可操之过急;必须保证功能锻炼时患肢外展中立位。术后4～5 d 患者可逐渐下床活动，由他人协助使双足着地后，再拄双拐慢慢站起，要密切观察患者情况，防止虚脱情况发生，站立时间逐渐增加3 次/d，但每次＜30 min，锻炼时患肢必须始终保持外展30°，且有家属或医护人员陪同。患者术后3个月患肢逐渐负重，负重过程可分为由双拐到单拐到弃拐，6个月内患肢避免内收、内旋动作。可适当给予胃肠动力药及缓泄药疏通胃肠道及防止患者出现便秘。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，住院时间12～38 d，平均(25.5±3.47)d。随访12～24个月，术后功能均恢复良好，未发生并发症病例。

3 小结

接受全髋关节置换术患者多为老年患者，机体较弱，术后易产生假体脱位、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、DVT 及关节僵直等并发症［5］。通过本次观察，我们对62例人工全髋关节置换术患者精心实施术前心理沟通、术后预防感染、康复锻炼指导等围术期护理措施，有效提高患者治疗依从性。并促进患者关节功能及机体机能恢复，减少术后并发症，效果肯定。

［1］薛庆云，黄公怡，高新生，等.439例老年人髋部骨折的外伤因素分析［J］.中华老年医学杂志，1996，15(5):276 －278.

［2］刘蜀彬，孔祥星.年龄对股骨颈骨折治疗的影响［J］.中国矫形外科杂志，1997，4(3):183 －185.

［3］朱俊.全髋关节置换术的康复护理［J］.中医正骨，2008，20(9):78 －79.

［4］李若.全髋关节翻修术患者的护理［J］.护理学报，2009，16(12B):40 －41.

［5］刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理［J］.护士进修杂志，2011，26(18):1 681 －1 683.