宫腔镜诊治宫腔粘连44例临床分析

周利萍

河南温县人民医院妇产科 温县 454850

宫腔粘连即阿谢曼综合征，起病原因多为人工流产、炎性反应等导致。2012 －01—2013 －01，我院对44例宫腔粘连患者应用宫腔镜治疗宫腔粘连，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组44例宫腔粘连患者，年龄25～41 岁，平均(29.5 ±2.6)岁。粘连程度按照欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连进行分类［1］，其中I 度l8例、Ⅱ度l5例、Ⅲ度7例、IV 度2例、Va度1例、Vb 度1例。患者均有宫腔操作史，操作次数1～7 次，平均(2.8 ±0.4)次。临床表现为不同程度的下腹疼痛、月经不调、月经量减少甚至闭经。

1.2 方法 宫腔镜组仪器为日本OLYMPUS 公司的宫腔镜。月经干净后3～7 d，在静脉麻醉下选用患者取膀胱截石位，宫腔镜顺宫腔方向进入宫腔，检查宫内情况。以5%葡萄糖注射液为膨宫介质，压力为10.7～16.0 kPa。镜下予以分离粘连带或电切除粘连带。术中给予庆大霉素加地塞米松冲洗宫腔，并放置l 枚“T”形节育器。术后给予抗生素常规预防感染，口服安宫黄体酮6～8 mg/d。治疗后观察本组临床有效率，术后并发症，包括出血、感染、子宫穿孔发生率等指标。

1.3 疗效标准［2］治愈:宫腔镜下可见输卵管口、双侧宫角，宫腔形态彻底恢复;有效:宫腔镜下不能见输卵管口、双侧宫角，宫腔形态基本恢复;无效:术后宫腔形态无改变，且术后再粘连。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

本组治愈38例(86.4%);有效4例(11.4%)，无效1例(2.3%)。临床总有效率97.7%(43/44)。术后出血1例(2.3%)，感染1例(2.3%)，子宫穿孔1例(2.3%)。并发症发生率6.8%(3/44)。

3 讨论

宫腔粘连多由异常宫腔操作引起，与宫腔粗暴操作致创伤和感染有关，人工流产术次数增加，操作次数越多，宫腔粘连发生可能性越大［3］。治疗宫腔粘连的传统方法为子宫碘油造影、B 超、子宫探针等，即不能明确诊断宫腔粘连部位及程度，治疗效果也差强人意，目前临床已经较少应用。经腹部行子宫切开粘连分离术为创伤性较大手术，手中出血量多，患者住院时间长，不利于术后的恢复。随着微创腔镜技术的发展，宫腔镜治疗宫腔粘连已得到广泛的临床应用。随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜手术已成为临床治疗宫腔粘连的主要方法［4］。在宫腔镜下对宫腔粘连进行诊治，具有操作简单方便，术中不开腹创伤小，术后切口感染率低并发症少等特别。宫腔镜下可视度高，可有效分离粘连，对粘连的部位、范围、程度以及组织类型作出估计，有利于恢复宫腔正常解剖结构，恢复宫腔正常形态与功能，并且能显示双侧输卵管口，从而促进患者康复的康复［5］。本组研究表明，应用宫腔镜下诊治宫腔粘连，可以提高临床总有效率，减少术后并发症。宫腔镜手术最常见的并发症是子宫穿孔，发生部位多在子宫底、子宫角、子宫峡部等，本组发生子宫穿孔1例，发生在子宫角部。故宫腔镜下操作需小心操作，尽量采用分离钳、微型剪等，减少点切割，避免灼伤破坏外周待修复的正常内膜组织。同时本组研究为防止术后宫腔发生复发性粘连，术后需放置1 枚宫内节育器，给予大

剂量雌孕激素，均有助予内膜修复和增生，预防粘连的再形成，有利于有生育需求的妇女恢复生育功能，提高妊娠率。

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