急性重症胆管炎患者的围手术期护理体会

冯梅

河南息县人民医院外科 息县 464300

急性重症胆管炎(acut cholangitis of severe type，ACST)又称急性化脓性梗阻性胆管炎，是急性胆管炎的严重阶段，其病理基础是胆道梗阻和细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未能及时解除，胆管内细菌引起的感染进一步发展，则可发生ACST，危及患者生命［1］。2010 -01—2014 -01，我科共收治24例ACST患者，经急诊手术治疗及围手术期精心护理，获得满意效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例患者中男35例，女37例;年龄28～56 岁。诊断依据;(1)反复发作的急性胆管炎(右上腹疼痛、畏寒发热及皮肤巩膜黄染，Charcot 三联症)病史。(2)此次发作除有典型的Charcot 三联症外，还有血压不稳定及精神症状(Reynolds五联症)。(3)影像学检查(彩超、MRCP 等)提示肝内外胆管扩张，胆总管内结石。治疗方法:在抗休克、抗感染、纠正水电解质紊乱和供氧基础上，全麻下急诊行胆总管切开探查、取石及T 管引流术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)基础护理:给予氧气吸入，维持指氧饱和度100%。迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环。对高龄或患有心肺疾病的患者，要严格控制补液的速度和量，避免发生心力衰竭和肺水肿。(2)病情观察:密切察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量及黄疸变化。监测患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征。了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正。(3)术前准备:禁饮食、持续胃肠减压。遵医嘱迅速完成各项术前检查、配血，药敏试验。剃除手术区皮肤毛发，清洁污垢，按时应用术前针。(4)心理护理:ACST 患者病情重、又需急诊手术，易产生紧张、恐惧、消极、悲观心理，甚至对治疗失去信心。护理人员要关心、安慰患者，通过耐心沟通。使其对ACST 的手术方式和治疗效果有正确认识。同时在进行各项术前护理中，熟练操作，有条不紊，使患者及家属有安全感，从而解除患者的紧张及恐惧心理，积极主动配合治疗和护理。

1.2.2 术后常规护理 (1)全麻患者采取去枕平卧位，头偏向一侧6 h，。注意保暖，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，预防呕吐和误吸引起窒息或吸入性肺炎。(2)严密观察病情变化，动态监测患者生命体征，和意识、脸色、皮肤颜色及温度的变化。严格记录24 h 出入量。(3)病情平稳后取半卧位，以利于心肺功能的恢复及腹腔内渗出液的引流，防止发生膈下感染。(4)禁饮食持续胃肠减压，保持胃管及腹腔引流管通畅，防止非计划拔脱。胃肠功能恢复后，可指导患者进少量温热、易消化的流食，并逐渐过渡到低脂、高蛋白、易消化的食物。注意少量多餐，忌食用生、冷、辛辣等刺激性食物。

1.2.3 T 管的护理［2］本组患者均接受了胆总管切开取石及T管引流术。T 管对胆总管支撑、引流、造影及术后残石取出具有重要作用，也是术后护理工作的重点，必须予以重视。(1)在搬运患者、协助患者翻身及下床活动时，应使引流管有足够的长度，妥善固定，避免过度牵拉，防止计划外拔管。(2)保持T 管引流通畅，避免受压、折叠、扭曲。(3)术后5～7 d 内禁止加压、冲洗引流管。立位时，引流袋位置应低于腹壁戳口的水平，平卧时应低于腋中线。定期按无菌原则更换T 管外接的引流装置，以避免胆汁逆流感染。(4)观察并记录胆汁的性状和每天的引流量。观察大小便颜色的变化及皮肤及巩膜黄染消腿的情况。(5)术后2～3周经T 管造影，无结石残留拔管后，应严密观察患者有无腹膜炎的症状和体征，发现异常，立即报告医生并协助处理。对有结石残留者，6周后可经T 管瘘管用胆道镜取石。患者带T 管出院期间，应向患者及家属宣教T 管的重要性和护理方法，尤其是预防非计划拔管。

2 结果

24例患者均获治愈。术后切口感染1例，经更换敷料后愈合。本组未发生T 管扭折、堵塞和非计划性拔管。对护理满意度为100%。

3 小结

AOSC 起病急、病情重、变化快，若未能及时解除胆道梗阻，则可危及患者的生命。正确诊断和及时手术解除胆道梗阻，可使患者转危为安，降低病死率，达到康复的目的。做好ACST 患者的护理是促进患者康复的重要措施之一。护理人员除积极配合医生做好各项治疗外，要做好精心的护理工作。本组结果显示，精心的围手术期护理，对提高治疗效果和对护理的满意度有重要价值［3-4］。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:461.

［2］余晓齐，何琨. 外科护理学［M］. 郑州:河南科学技术出版社，2011:328 -329.

［3］杨芳. 急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理［J］. 全科护理，2011，9(1):143.

［4］李平.急性化脓性梗阻性胆管炎病人的护理，现代医药卫生，2006，22(3):425 -426.