宫腔镜联合B超定位活检对妇女绝经后子宫出血临床诊断价值研究

吴桂群

[摘要] 目的 探讨宫腔镜联合B超定位活检对妇女绝经后子宫出血临床诊断价值研究。 方法 选取2010年3月～2013年3月来我院就诊的绝经后子宫出血妇女65例，采用宫腔镜联合B超定位活检对妇女绝经后子宫出血临床诊断价值研究进行比较。 结果 65例宫腔镜联合B超检查与病理诊断的阳性率与临床诊断阳性率比较差异有统计学意义（x2=12.316，P<0.05），与单纯B超检查阳性率比较差异亦有统计学意义（x2=9.675，P<0.05）。 结论 宫腔镜联合B超定位活检是检查妇女绝经后子宫出血的最佳手段。

[关键词] 宫腔镜；B超定位活检；绝经后子宫出血；诊断价值

[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-195-03

绝经后子宫出血在绝经妇女中很常见，因其原因及性质复杂，在临床诊断中日益受到重视。过去常对绝经后子宫出血患者采用诊断性刮宫治疗。但近年来有报道盲目性诊疗漏诊率可达25%[1]。本研究选取2010年3月～2013年3月来我院就诊的绝经后子宫出血妇女65例，采用宫腔镜联合B超定位活检对妇女绝经后子宫出血临床诊断价值研究进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年3月65例来我院就诊的绝经后子宫出血患者，绝经年龄 43～79岁，平均（63.2±6.7）岁，绝经年龄0.5～33年。患者自然绝经，临床表现为阴道不规则或点滴状的出血。所有患者均无卵巢肿瘤等器质性的病变，均行阴道超声检查和宫腔镜检查。

1.2 B超定位活检方法

患者取膀胱截石位，采用探头频率5～10MHz彩色多普勒超声诊断仪（荷兰菲力浦公司产ATL3000型），对子宫长、宽、厚3个径线进行测量，探查盆腔内异常占位的有无及其部位、大小，对子宫内膜厚度（双层）进行测量。

诊断标准。正常：子宫内膜厚度<0.5cm，且内膜连续，无不规则增厚、宫内见团块样病变。异常：双层子宫内膜厚度≥0.5cm，或内膜不连续，宫腔内见占位性病变 [2]。

1.3 宫腔镜检查

宫腔镜检查在阴道超声检查后7d内进行。应用外鞘直径为6.25mm的诊断用软管纤维宫腔镜（EPM-3300，日本，PENTAX公司）。膨宫介质：5%葡萄糖，膨宫介质500mL+庆大霉素16万U，以预防感染，以利宁（润滑止痛）凝胶行宫颈管黏膜表面麻醉。置入宫腔镜探察宫颈管及宫腔内的情况，对宫腔形态、深度、黏膜色泽、厚度等进行详细记录，并观察是否存在内膜息肉、肌瘤、内膜增生、内膜癌等，并观察其形态、部位、大小等。根据镜下检查情况，取内膜进行组织病理学检查。

1.4 宫腔镜及B超结果判断标准

以《妇科内镜学》为标准[3]。B超检查结果判断以吴钟瑜编著的《使用妇产科超声诊断》为标准。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件，对计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床诊断与病理诊断符合情况

3 讨论

绝经后子宫出血发病率高，原因复杂，引起绝经后出血的良性病变包括内膜非特异性病变、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等，而子宫内膜癌是导致绝经后子宫出血的最常见恶性疾病[4-5]。绝经后子宫出血的原因中，子宫内膜萎缩是绝经后子宫出血的第一位原因[6]。本研究中，65例绝经后子宫出血中，病理诊断结果：子宫内膜炎最多，26例，其次为子宫内膜息肉，23例；后依次是黏膜下子宫息肉8例、子宫颈关息肉5例、子宫内膜癌3例。说明绝经的子宫出血必须引起高度重视。

阴道超声为检查绝经后子宫出血的主要方法之一。其为非侵入性检查，因具有检查方便、无需憋尿、无创伤、无痛苦、施行率高等优点，而广泛应用于临床。但是临床研究认为超声显像是对于直径<1.0cm的息肉及子宫黏膜下肌瘤、小的病变的漏诊可能性大，因此敏感性较高但是特异性较低[7]。本研究中，B超诊断与病理诊断的阳性率仅为55.38%，说明其具有一定的局限性，不能代替诊刮和病理检查。

宫腔镜检查在直视下观察宫腔的情况，对宫腔内病变诊断准确性高，可避免盲目诊刮的取样误差，在发现异常病变的情况下同时取组织进行了病理活检，优点明确。但需注意，不是所有情况都适合宫腔镜进行，宫腔镜检查具有创伤性，对子宫腔内的良性病变则有损害。并且在检查过程中可能发生子宫穿孔、水中毒等并发症，检查价格较高，也成为其缺点[8]。

本研究结果显示，宫腔镜联合B超检查的诊断符合率相对较高，结合 B 超能够准确提供患者宫腔病变部位的血流情况，提高病检准确率，能较好协助临床对病因的诊断，提供可靠的临床依据，减少误诊和漏诊，使得患者能够及早接受正确的治疗，具有一定的临床使用价值。宫腔镜联合B超诊断与病理诊断的阳性率为81.54%。65例宫腔镜联合B超检查与病理诊断的阳性率与临床诊断阳性率率比较差异有统计学意义（x2=12.316，P<0.05），与单纯B超检查阳性率比较差异亦有统计学意义（x2=9.675，P<0.05）。

综上所述，宫腔镜联合B超定位活检是检查妇女绝经后子宫出血的最佳手段，对于确定或排除宫腔内病变，具有安全、可靠、准确地优点，是绝经后子宫出血的最佳诊断手段，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘延艳.宫腔镜、病理检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中国医药指南，2012，12（30）：90-91.

[2] 凌琳.宫腔镜联合B超定位活检对绝经后子宫出血的诊断意义[J].现代实用医学，2011，23（2）：161-162.

[3] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：81-101.

[4] 韩冬梅，冯妍.宫腔镜联合 B超检查对绝经后子宫出血的诊断[J].中国保健营养，2013，31（2）：999-1000.

[5] 赵慧燕，董海霞，虞如芬，等.阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1893-1894.

[6] 王吉群.超声和宫腔镜检查在 219 例绝经后子宫出血中的诊断价值[J].局解手术学杂志，2012，21（3）：305-306.

[7] 贺芝英.探讨阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值[J].当代医学，2013，19（8）：34-35.

[8] 王菊兰，吴玉娟.纤维宫腔镜联合B超检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中国医学创新，2012，9（15）：73-74.

（收稿日期：2013-10-08）