宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析

唐素蓉　藤青芳　张晓丹

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的效果，以供参考。方法 选择2011年8月～2013年7月我院宫外孕患者94例作为研究对象，随机分组。A组接受开腹手术治疗，B组接受腹腔镜手术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。 结果 与A组比较发现，B组患者术中出血量较少，住院时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗宫外孕疗效满意，具有创伤小、恢复快等优点，值得在临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；治疗效果

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-193-03

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科临床常见的急腹症之一，患者的受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，多发生于输卵管部位，随着妊娠物的生长，可发生破裂出血，导致大出血、休克甚至死亡等严重不良后果[1]。临床以手术治疗为主，我院对比了腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的效果，旨在供今后的临床工作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2013年7月我院宫外孕患者94例作为研究对象，均有腹痛、阴道不规则出血等临床表现，并有明确的停经史，经B超、实验室血清β-HCG检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、腹腔镜手术禁忌症等患者。本次临床试验获得我院伦理委员会批准实施，94例患者均知情同意并签署知情同意书。

根据随机数字表法分组，A组患者47例，年龄23～35岁，平均（28.4±4.6）岁；体重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停经时间40～65d，平均停经时间（48.8±5.1）d；宫外孕发生部位包括输卵管壶腹部33例、输卵管伞部8例、输卵管峡部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔积血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B组患者47例，年龄22～36岁，平均（28.8±4.6）岁；体重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停经时间42～68d，平均停经时间（49.2±5.0）d；宫外孕发生部位包括输卵管壶腹部34例、输卵管伞部8例、输卵管峡部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔积血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

对比两组患者年龄、体重、停经时间、宫外孕发生部位、既往妊娠史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 手术方法

A组患者接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，根据宫外孕发生部位选择合适的手术方法，尽量保留子宫、卵巢的解剖学完整。输卵管切除术者尽量靠近输卵管切断、缝扎系膜，残端包埋；输卵管病灶清除术者采用切开输卵管取胚术或输卵管伞端挤出术，术毕采用温生理盐水溶液冲洗盆腔[2]。

B组患者接受腹腔镜手术治疗，采用气管内插管全身麻醉，于脐下穿刺10mm套管气腹针，注入CO2气体建立气腹。置入腹腔镜探查盆腹腔。于下腹两侧分别作5mm穿刺孔作为手术操作孔。根据镜下观察情况选择合适的手术方法，输卵管切除术者沿输卵管系膜进行电凝切除；行输卵管病灶清除术者在病灶所在输卵管处电凝后纵行电钩切开，钳取输卵管内妊娠物，电凝止血，必要时腹腔镜下缝合止血，术毕采用温生理盐水溶液冲洗盆腔[3]。

所有患者术前30min均常规进行广谱抗生素头孢唑林钠2.0g静滴一剂预防感染。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，t检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

宫外孕是指孕卵着床发育于子宫腔以外或是宫腔非正常部位的一种妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%～98%[2]。此种妊娠作为妇产科较为常见的急腹症之一，对患者的生命安全构成极大威胁，因此积极治疗宫外孕对降低妇女死亡率至关重要。同时，相关临床研究还证实：宫外孕发生在妇科急腹症中居于首位，与妇科盆腔感染、粘连等因素有关。目前随着医学模式的转变以及“人性化”治疗理念的树立，外科手术治疗已经从以前单纯的手术治疗转变为减少创伤、降低影响、强调美观以及保留子宫生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此临床对于宫外孕的治疗趋于选择损伤小、恢复快、不损伤输卵管的方法，但当药物保守治疗无效时仍以手术治疗为主。传统的开腹手术创伤大、出血量多、住院时间长，术后易发生组织粘连，给患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔镜在宫外孕的临床诊断和治疗方面具有明显的优势，具有创伤小、出血少、住院时间短等优点，腹部几乎不遗留瘢痕，不影响美观，患者更易于接受。腹腔镜下手术视野清晰、绒毛组织、凝血块易于清除，腹腔镜下缝合处可以放大，分浆膜层、基层缝合，对于恢复输卵管解剖结构和功能效果更好。可在一定程度上减少对输卵管的意外损伤，防止输卵管周围组织粘连，最大限度地保证输卵管通畅，更适合于术后有生育要求的患者[4]。

腹腔镜手术对操作者的技术和经验要求较高，在腹腔镜手术前应严格掌握适应证，伴有心肺功能不全、盆腹腔广泛粘连、盆腔炎、过度肥胖等患者不宜采用腹腔镜手术治疗。术中如发现难以控制的大出血、盆腔粘连严重者应及时转为开腹手术治疗，以防发生严重不良后果[5-6]。宫外孕大出血休克患者曾经是腹腔镜手术禁忌，目前随着手术者操作熟练，已经不再是禁忌[7-8]，本次B组3例宫外孕患者，盆腔积血量在2000～3000mL，均顺利行腹腔镜手术。

本研究中所有患者经手术治疗后均顺利去除妊娠物，其中腹腔镜手术者术中出血量明显少于开腹手术者，住院时间明显短于开腹手术者，提示腹腔镜手术创伤小，恢复快，更有利于患者术后康复。

本研究结果表明：腹腔镜手术治疗宫外孕疗效满意，具有创伤小、恢复快等优点，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 金颖.腹腔镜和开腹手术在治疗宫外孕中的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1720-1721.

[2] 陶宏珍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国医药导刊，2013，15（4）：652-653.

[3] 麻晓示.腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：39-40.

[4] 阴敏.腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析[J].当代医学，2012，18（33）：17-18.

[5] 尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].当代医学，2011，17（26）：44-45.

[6] 姜慧萍，陆美英，沈霞萍，等.宫外孕腹腔镜手术患者不留置导尿的护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2156-2157.

[7] 丁荣英，姜慧萍，陆美英，等.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].护理与康复，2012，11（5）：458-459.

[8] 赵晓利，杨树君.“先期化疗”在宫外孕腹腔镜手术前的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：58-59.

（收稿日期：2013-08-30）