肝移植术后移植物抗宿主的心理护理

2014-03-31刘薪王卫军汪巧娅

中国医药科学 2014年2期

刘薪　王卫军　汪巧娅

[摘要] 目的探讨肝移植术后移植物抗宿主的心理护理。方法回顾性分析2008年2月～2013年2月期间我院期间收治6例肝移植术后GVHD患者在常规基础护理下开展心理护理支持的临床资料。结果 6例肝移植术后GVHD患者心理干预后，其MSSNS量表评分明显低于干预前（P<0.01）。结论对肝移植术后移植物抗宿主患者开展心理护理，可最大限度调动患者求生的欲望，消除心理顾忌，保持良好稳定的情绪，并以积极乐观的心态，积极配合治疗，淡然面对生死。

[关键词] 肝移植；移植物抗宿主；心理护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-112-03

移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）是一种免疫反应性异常的全身性疾病，该症常出现于骨髓移植，而肝移植术后发生GVHD的发病率极低，约为1%左右，但病死率却高达85%以上，多死于感染或多器官功能衰竭，由此对肝移植术后GVHD患者造成较重的精神压力，进而影响临床治疗及护理，不利于临床治疗和康复，由此可见加强肝移植术后移植物抗宿主的心理护理具有重要的临床价值[1]。本文将对2008年2月～2013年2月期间我院期间收治6例肝移植术后GVHD患者在常规基础护理下开展心理护理支持，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年2月～2013年2月期间我院期间收治6例肝移植术后GVHD患者，其中男4例，女2例；年龄46～62岁，平均（51.4±2.3）岁。所有患者均在我院行同体异体原位肝移植手术，手术均顺利，且术后病情稳定，检测移植肝各项功能均基本正常。术后均常规给予FK506、骁悉及激素抗排异治疗。6例患者于术后第18～20天出现发热，且主诉口咽部疼痛，检查可见口腔内有斑片状白色膜，于发热次日，出现口腔黏膜溃疡，后颈部、四肢有红色斑丘疹，均常规给予抗感染、抗真菌治疗，但无改善，且经临床实验检查未发现细菌感染及真菌感染。考虑为药疹，停用可疑药物，并给予维生素C及氢化可的松，但患者于术后第25～30天出现腹泻，外周血白细胞和血小板呈进行性下降，皮疹发展至腹部及背部，口唇肿胀，经皮肤活检，确诊为GVHD。

1.2 方法

6例GVHD患者均立即遵医嘱停用免疫抑制剂，并给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗，并对症加强基础护理，再次期间给予心理护理干预指导，具体操作如下。

1.2.1 心理活动调查评估肝移植术后GVHD患者的心理变化，了解其诸多负性心理情绪的状况及主要原因，为进一步开展针对性心理护理提供依据。（1）患者肝移植术后曾一度恢复良好，但多日出现发热、口腔溃疡、皮疹，往往对自身状况产生出现焦虑、恐慌，尤其是确诊为GVHD，医生告知患者该症危险性后，患者往往心理难以接受现状，对求生希望产生破灭感，进而易表现出对死亡的恐惧感和愤怒感，对治疗产生怀疑，进而感到抑郁，甚至绝望；（2）同时，患者进入隔离室，长期处于保护性隔离，与家人分离，易产生孤独、无助、迷茫的心理情绪；（3）隔离室内各种监护仪器报警声，术后切口疼痛及各种管道压迫体位等情况均会使患者心理焦躁、烦闷的等负性消极情绪[2-3]。

1.2.2 心理支持（1）由于患者感受到死亡的威胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定，为此护理人员应通过对患者心理评估结果，并根据患者的情绪变化及患者的个性特点，主动与患者建立良好的沟通桥梁，增进情感交流，讲解该症发病的相关因素，并使患者认识到该症不是治愈不了的绝症，且目前已有GVHD患者被治愈的临床报道，只要积极配合医护人员工作，多能挽救生命，使患者正视自身疾病，树立战胜疾病的信心[4-5]。（2）向患者送去重获健康的信心，引导患者淡然面对死亡和痛苦，这些痛苦都是暂时的，一旦难关度过，生命的彼岸就在前方，以此鼓励患者珍视自己的生命，不可自暴自弃，防止病情恶化，同时使患者正确看待生死，不要把复发看成是治疗的失败，而应把全部精力用于渡过生命的难关，以平和的心态积极去接受治疗。（3）护理人员通过积极暗示、鼓励支持的方式，为患者树立正确的人生观、价值观和生死观，避免患者因对死亡产生极度恐惧和愤怒，积极引导患者死亡只是人生的一种阶段和环节，甚至不是很重要的环节，以此引导患者主动诉说自己的心理对面对死亡的感受，宣泄出内心的忧郁之情，并对消极患者要分析原因，做好心理安慰，调整心态，减轻患者的心理压力和思想负担，最大限度满足患者正常的心理需求，以此增强患者治愈的信心，重新唤起对生命渴望和生活热爱之心，并调动患者的主观能动性，积极配合观察、治疗和护理，提高治疗护理的依从性[6-7]。

1.2.3 健康宣教护理人员应以通俗易懂的语言，耐心细致地对肝移植术后发生GVHD进行针对性的健康宣教，对移植术后排斥反应，出现发热、皮疹、口腔溃疡等临床症状的原因，以此使患者对该症有一个清楚的认识，提高患者对疾病的认识水平。认识到自身情绪变化对机体免疫功能的影响，同时了解停止使用免疫抑制剂，给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗的机制，以此消除对疾病和治疗的错误认识所造成的不良心理影响[8-9]。

1.2.4 社会支持客观地向家属讲解患者治疗现状，并换位思考，倾听家属的倾诉，解答其疑惑，指导家属配合医护人员，共同对患者给予更多的家庭和社会支持，使患者感受到家人的关心和支持，使患者维持良好的情绪，以此使患者摆脱隔离病房中的孤独感[10]。

1.2.5 其他心理护理将抢救仪器及各类监护仪器的警报声音量调低，尽可能不要对患者心理造成紧张感，讲解各类监护仪器使用的必要性，解除心理疑惑，同时以娴熟的护理操作和相关舒适护理，减轻患者的痛苦和不适，进而缓解烦躁、焦虑心理；帮助患者熟悉隔离病房，认识到隔离治疗的必要性，并多与患者进行接触，聊患者感兴趣的话题，调动患者交谈的意愿，增进护患情感，以真挚、真诚的心理护理支持，转移患者的注意力，消除患者对隔离空间环境的孤独、无助之感[11]。endprint

1.3 观察指标

观察对比6例肝移植术后GVHD患者实施心理护理干预前后的心理状态变化情况。

1.4 评价标准

采用非精神科住院患者心理状态调查表（MSSNS）评价护理前后心理状态，该量表分焦虑、抑郁、愤怒、孤独四个因子，分别下辖13、10、8、7个项目，每个项目根据患者心理感受进行评分（0～4分），总得分越高表明患者心理状态越差，负性心理越强。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，护理前后比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

肝移植患者术后发生GVHD，往往缺乏心理准备，面对再次获取生存希望可能再次破灭，会产生焦虑、抑郁、愤怒等诸多负性心理反应，患者在严重的抑郁等负性心理作用下，往往会萌生轻生念头，进而放弃治疗，不愿主动配合医护工作，进而使病情恶化，缩短生存期。临床研究发现，对患者开展有效的心理支持护理，有助于为患者建立良好的心理状态，并对改善预后质量有重要的临床价值[12-13]。

对肝移植术后GVHD患者开展心理护理干预中，应全面掌握患者的具体情况，多与患者交流沟通，在交流中了解患者动态的心理变化，并结合MSSNS心理调查结果，根据患者面对生死的心理状态，同时对不同年龄层、不同文化程度及对自身情况了解程度的患者，对症采取针对性的心理护理干预。对文化程度低、理解能力差、意志薄弱、负性心理情绪较重的患者，应以通俗易懂的语言进行心理疏导，同时让患者认识到该症不是治愈不了的绝症，指导患者宣泄情绪，敢于面对现实，不可自暴自弃，并通过冥想的方式，放松身心，摒弃一切不良刺激。

与此同时，护理人员应积极引导患者走出心理的阴霾，使患者淡然面对将来可能面对的不测，为患者树立正确的人生观、价值观和生死观，以此使患者淡然面对人生的困难，把人生勇敢的一面展示给家人。另外，在加强患者心理疏导的同时，也应争取患者家属的支持，使患者感受到家庭的温馨，并指导家属减少对患者产生思想负担，使患者主动接受亲人的情感支持。

本研究对我院近年收治的6例肝移植术后GVHD患者在常规治疗、护理基础上开展心理护理干预，取得较为满意的效果，本文研究结果显示，6例肝移植术后GVHD患者心理干预后，其MSSNS量表评分明显低于干预前（P<0.05）。结果提示，对肝移植术后GVHD患者开展心理护理，有助于改善心理状态，解除思想负担。

通过对肝移植术后GVHD患者开展心理护理，可最大限度调动患者求生的欲望，消除死亡的心理顾忌，保持良好稳定的情绪，并以积极乐观的心态，积极配合治疗，淡然面对生死。

[参考文献]

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