中药穴位敷贴联合辨证施护在肝移植术后患者胃肠功能的应用研究

李春燕 莫园园 周洁惠 雷志影 孙煦勇 秦科

摘要：胃肠功能恢复障碍是肝移植患者术后常见的并发症之一，中医药在临床治疗中以证候学为基础，在改善胃肠道功能方面有着独到优势。中药穴位敷贴作为一种无创的中医外治法，主要利用药物与针灸疗法发挥双重疗效，以起到疏通经络、调畅气机、理气通腑的效果，同时不易受术后禁 食或体位等因素的影响，有利于减少不良反应。本研究通过查阅文献，围绕中药穴位敷贴联合辨证施护在肝移植术后患者胃肠功能的应用研究进行分析和探讨，以期为临床肝移植术后患者胃肠功能提供一定参考。

关键词：中药穴位敷贴;辨证施护;肝移植;胃肠功能

对于肝移植患者尤其是良性终末期肝病患者，由于术前长期减少能量摄入，导致蛋白质需求量提升，糖原储存功能受损，易引发严重的营养不良[1]。有文献报道提出，部分患者可能并发大量腹水、低蛋白血症、肠源性内毒素血症等，诱发肠道功能障碍，严重时将造成肠功能衰竭。肝移植患者术中经历过严重创伤，包括移植肝缺血再灌注损伤、无肝期胃肠道淤血等，同时长时间存在腹腔暴露、大量皮质激素和输血输液对治疗造成冲击，并受麻醉药物与手术操作等因素的影响，使得患者的肠道功能障碍加剧。中医学理念主张辨证论治的整体治疗原则，中药穴位敷贴治疗主要通过对局部经络的穴位进行刺激，激发经气、疏通经络，以达到全身气血运行的目的，经穴位给药后，药物成分在局部皮肤中储存，逐步激发药效，通过和经络形成相互协同与激发作用，进一步提高药物疗效[2]。

1.中医学在肝移植术后胃肠功能障碍的病因病机认识

胃肠功能障碍主要属于脾胃系病证，脾主运化，这是指脾可以促进食物消化和吸收，主升清，主统血，谓之精微物质吸收，激发新陈代谢，且营养充分可达肌肉、四肢之效。胃和脾均属中焦，主受纳、腐熟水谷、主通降，可发挥受纳饮食物同时促进其传至向下，其和脾相表里，在调节人体后天生长发育的能源上有着积极意义，有着“后天之本”之称，五脏六腑与全身不同部位均受其所养。而脾胃的病理变化多见于受纳水谷、统摄血液、升降气机、运化精微、等功能上的异常。结合脾胃的病机变化与生理功能特征，可將出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等不良反应的部分脾胃肝胆疾病纳入肝移植术后的胃肠功能障碍之中[3]。

在脏腑说中，大多数肝移植患者由于长期久病，后天之本匮乏，使得脾胃功能不良，脾阳虚衰，在术前则可能出现一系列脾胃病证，例如泄泻、吐酸、呃逆、呕吐等，脾为太阴湿土，故此其性质属于喜温燥、恶寒湿，若其获温煦阳气且无湿浊郁其，脾则运化健旺[4];但和脾相比，胃与其反之，喜润恶燥，可获阴液之滋润，有利于其腐熟饮食物，并促使胃气下行。移植患者素体阳虚，且在手术过程会过度消耗阴液，导致脾之运化功能不良，通降胃气以及胃腐熟水谷功能异常，脾胃运纳失常，浊阴不降、清阳不升，遏制了中焦气机，升降失司，发为胀满。此外由于脾胃虚弱，导致外邪侵害，引发虚实夹杂之脾胃病证，加剧了脾胃运化受纳之功。另一方面，肝主藏血，主疏泄，体阴而用阳，患者可能长期伴有肝胆疾患，肝脏在气的流畅、胆汁疏泄、血液贮藏功能等方面有所异常[5]。

2.中药穴位敷贴联合辨证施护的临床疗效

辨证施护是中医认识疾病与诊治疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究与处理方式。通过综合性分析肝移植术后患者的症状、体征，辨清疾病的性质、病因等，以明确针对性的治疗方法[6]。基于辨证施护应用中药穴位敷贴治疗体现了中医诊治的理念。中药穴位敷贴疗法可涉及各个系统的疾病。现代研究发现，将药物贴敷在特殊经穴，可以迅速于相应组织器官中引发一定的药理效应，发挥单相或双相调节作用，在现代药剂学中称之为经皮给药途径，可防止口服给药可能引发的肝脏首过效应与胃肠灭活[7]。在一项临床研究中，分析了中药穴位敷贴治疗效果，中药穴位敷贴方包括当归、厚朴、红花、白芍、五灵脂、桃仁、廿草，均为5g，将其研制成细末，通过热醋调和呈糊状，敷贴穴位选取为神厥穴、中脘穴以及足三里穴（两侧），将药物敷于所取穴位，并用止血贴贴敷，每天1次，每次贴敷6小时后取下，研究后发现两组肠鸣音恢复平均时间、腹胀发生率均有所改善，可促进胃肠功能恢复。神厥穴处具有大量微小毛细血管，皮肤壁薄有着较强的渗透性，且敏感性显著，吸收力快速。因此药物渗透力良好，药力能够更好地经皮肤角质层有效弥散入血，继而作用至全身[8]。通过临床实际以及大样本、多中心的临床实验分析，深入探讨中药穴位敷贴联合辨证施护的应用价值。

3.结论

综上所述，肝移植手术的时间较长，且其术中失液、输液量较大，使得胃肠道的功能恢复需较长时间，较易引发以腹胀为主要症状的胃肠功能障碍。如何有效改善肝移植术后胃肠功能是目前的研究重点。在胃肠道功能障碍的相关研究，中医学有着一定的临床实践经验，基于辨证施护前提上，采用中药穴位敷贴辅助治疗肝移植术后胃肠功能，可发挥一定效用，中药穴位敷贴疗法应用于肝移植手术的胃肠道功能改善中，可促进引发相应的药理效应，不仅可以预防药物对胃肠道造成刺激，同时可经穴位直达病灶。未来还待通过更多的临床研究证实中药穴位敷贴治疗在肝移植术后患者胃肠功能中的临床价值。

参考文献：

[1] 韩旭东，吴珍珍，李芳，等. 穴位敷贴及中药足浴联合ERAS技术对腹腔镜子宫全切术后胃肠功能恢复的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2021，43（1）：48-51.

[2] 顾冬梅. 中药穴位敷贴治疗功能性便秘对相关胃肠调节肽影响的研究[J]. 护理研究，2016，30（34）：4325-4327.

[3] 赵蓉，沈昊，周家杰，等. 加速康复外科结合穴位敷贴促进腹腔镜根治性膀胱切除术后胃肠道功能恢复的临床分析[J]. 临床外科杂志，2019，27（5）：423-426.

[4] 罗学广，林意. 中药穴位敷贴防治阿奇霉素消化道不良反应的临床效果分析[J]. 内蒙古中医药，2020，39（1）：110-111.

[5] 王飞，张娅，刘会芳. 中药穴位敷贴治疗气虚血瘀型心力衰竭患者便秘疗效观察[J]. 医药前沿，2020，10（32）：215-217.

[6] 王碧云，郑之俊，梁发俊. 穴位敷贴联合中药药枕治疗慢性胃炎伴失眠的临床观察[J]. 中西医结合研究，2020，12（6）：387-389.

[7] 方淑贞. 中药穴位敷贴预防慢性心力衰竭阳虚型患者便秘的疗效观察[J]. 中国中医药科技，2019，26（4）：605-606.

[8] 卢根杰，陈巍，卢长江，等. DCD供肝肝移植术中输血预测及预后分析[J]. 临床血液学杂志，2020，33（6）：381-385.