腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床分析

徐磊

[摘要]目的 比较腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果。 方法 回顾性分析2年来本院采取手术治疗的80例卵巢囊肿患者的临床资料，其中40例行腹腔镜手术（laparoscopy operation）列为观察组，40例行传统开腹手术列为对照组。 结果 观察组术中失血量、术后肛门排气时间、下床时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），两组均无并发症。 结论 腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、风险小、预后好等优点，是治疗卵巢良性肿瘤安全有效的治疗方法。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；卵巢良性肿瘤

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-128-03

卵巢肿瘤是妇科常见的临床问题，好发于20～50岁的女性。据统计，在美国10%女性在她们一生当中将接受一个可疑的卵巢肿瘤手术[1]。过去多采用传统开腹手术，但此手术创伤大，术后恢复慢，增加患者的痛苦。近年来随着腹腔镜技术问世和日益成熟，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤得到较大的提高，其具有创伤性小、恢复快等优点[2-3]，被广大患者和医生接受，成为目前妇科的一种主要手术方式。本研究对我院2011年5月～2013年5月治疗卵巢良性肿瘤患者80例进行分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月～2013年5月我院收治的80例卵巢良性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组（腹腔镜手术）：年龄22～55岁，平均（28.3±5.1）岁；经产妇22例，未产妇18例；肿瘤直径4～10cm，平均（7.22±0.50）cm。对照组（开腹手术）：年龄23～56岁，平均（29.5±10.2）岁；经产妇25例，未产妇15例；肿瘤直径5～12cm，平均（6.95±1.10）cm。两组患者年龄、生育情况、肿瘤大小、肿瘤类型差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）无禁忌证。（2）经超声、CT和肿瘤标志物检测诊断为良性肿瘤。（3）患者均知情并同意。

1.3 手术方法

对照组按常规手术步骤操作。观察组采用气管插管全身麻醉，患者取头低足高侧卧位。取脐孔部为进镜口，采用半盲穿法气腹针穿刺，注入CO2气体，气腹压力维持在12～15mm Hg。操作孔取左、右麦氏点的位置。镜下观察子宫、卵巢、附件、肿瘤大小、形状、性质以及腹腔情况，分别采用完整分离囊肿、囊肿穿刺抽吸后剥离术等手术。囊肿放入标本袋从套管取出后立即冰冻病理检查。手术中出血时，采用双极电凝止血，边冲洗边电凝，切忌盲目电凝，必要时缝扎止血。术后用温生理盐水冲洗腹腔。术后两组均用抗生素预防感染。

1.4 观察指标

（1）观察患者术中手术时间、失血量、以及术后肛门排气时间、下床时间和住院天数。（2）观察有无脏器损伤和术后感染等并发症。（2）观察患者3个月和6个月后有无复发情况。

1.5 统计学分析

应用SSPS19.0统计软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 临床总体疗效

两组患者经过积极的治疗后，均痊愈出院，无死亡病例。观察组治愈39例（97.5%），1例需要药物辅助治疗；对照组治愈36例（90%），4例需要药物辅助治疗，治愈率差异无统计学意义（x2 =0.853，P>0.05）。

2.2 两组手术情况比较

两组比较除手术时间上差异无统计学意义，其余指标观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间手术情况比较见表1。观察组手术中无转开腹手术。两组标本病理诊断均为良性囊肿。两组患者均无脏器损伤、术后出血、严重的皮下气肿、感染等并发症。所有患者3个月和6个月后均行妇科检查和彩超检查均未见卵巢肿瘤复发。

3 讨论

卵巢囊肿是女性常见生殖系统的常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高[4]。卵巢囊肿生长缓慢，早期无症状，往往在妇检时偶然发现。肿瘤逐渐长大后，会有腹胀不适感或自己摸到腹部有肿块，有的同房时疼痛。压迫膀胱可引起尿频、尿不畅；压迫输尿管可引起输尿管积水、肾盂积水而腰痛；压迫肠管可引起肠胀气和便秘。囊肿还会发生扭转、溃破、腹膜炎，造成严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热[5]，严重影响妇女的身心健康。以往多采用传统开腹手术，易于复发[6]。传统开腹手术创伤大、恢复慢、住院时间长、手术瘢痕大且易发生盆腔粘连。近几年来，随着医疗科技发展，腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，受到广大医生和患者的青睐。卵巢囊肿是腹腔镜手术适应证之一，选择良性的卵巢肿瘤是手术成功的关键[7]。腹腔镜被称为治疗良性小囊肿（囊肿<12cm）的金标准，但最近Alobaid A 等研究表明良性大囊肿（囊肿大小均值为25.8cm）也可以实施腹腔镜手术[8]，进一步扩大了腹腔镜使用范围。腹腔镜下治疗卵巢囊肿不仅可以做到对囊肿的完整剥离，防止囊液污染腹腔，同时由于腹腔镜具有放大的作用，可以放大手术视野，看清解剖层次，更易发现细微出血，有利于止血[9]。

本研究卵巢囊肿的临床特点有：（1）病理类型。两组资料80例中33例为巧克力囊肿，占41.25%，显示卵巢囊肿以巧克力囊肿多见。（2）年龄分布。患者平均29.5岁（23～56岁），提示卵巢囊肿多发于青年及育龄妇女。（3）随着腹腔镜手术器械和外科医生的技术提高，囊肿大小影响变小但严重粘连还是给手术带来困难，故手术中应先分离再切除囊肿。本研究中两组的良性囊肿均小于10cm，均适用于两种手术。腹腔镜手术组采取边冲洗边双极电凝止血，不仅有效止血还可以防止粘连，减少术后复发，对于卵巢功能恢复亦非常有利。本文结果显示，观察组和对照组手术成功率均为100%，无显著性差异（P>0.05）；观察组手术时间略短于对照组，但两组比较无统计学差异（P>0.05）；而观察组术中出血量少，术后恢复快，住院时间短、切口美观等，充分体现了微创的优点，也与多数学者的报告一致[10-11]。两组患者均无脏器损伤、术后出血、严重的皮下气肿、感染等并发症。观察组控制并发症的主要方法是严格控制气腹压力维持在12～15mm Hg，提高电灼效率，镜下仔细观察，先行游离粘连再行切除手术，术后适当运动等。

虽然腹腔镜手术比传统手术具有很多优点，但选择腹腔镜手术治疗良性囊肿也需要谨慎。腹腔镜手术要进行术前评估，其内容包括患者病史、年龄、卵巢内分泌功能状态，卵巢囊肿的大小、形状、质地以及与其他器官的关联性。术前肿瘤标志物检测排除恶性，术中发现恶性者需要转开腹手术进行根治切除治疗[12]。术中根据患者情况选择合适囊肿分离术，避免囊肿破裂囊液流入腹腔造成感染。对于出血量小可采取双极电凝但要注意不宜过度使用，避免灼烧正常卵巢组织，出血量大时要适当考虑缝扎。使用腹腔镜手术操作技术要求较开腹手术高，要求操作者严格执行手术操作流程，提高手术技巧。

综上所述，腹腔镜手术治疗良性囊肿具有创伤小、出血少、康复快、风险小、美容等优点，能最大限度保留卵巢功能，对于有生育需求患者非常有利，是治疗卵巢良性肿瘤安全有效的治疗方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Hilger WS，Magrina JF，Magtibay PM. Laparoscopic management of the adnexal mass[J]. Clinical Obstetrics and Gynecology，2006，3（9）：535-548.

[2] Shiota M，Kotani Y，Umemoto M，et al.Study of the correlation between tumor size and cyst rupture in laparotomy andlaparoscopy for benign ovarian tumor：is 10 cm the limit for laparoscopy[J].Obstet Gynaecol Res，2012，38（3）：531-534.

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[4] 江晶洁，沈学敏，周滋云，等.腹腔镜手术治疗妇科57例卵巢囊肿的临床分析[J].现代生物医学进展，2012（4）：707-709.

[5] 王春龙，刘全红.卵巢囊肿腹腔镜下手术60例临床分析[J]. 河北联合大学学报，2013，15（2）： 226-227.

[6] Kafali H，Eser A，Duvan CI，et al.Recurrence of ovarian cyst after sclerotherapy[J]. Minerva Ginecol，2011，63（1）：19-24.

[7] 王霞.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（9）：73-47.

[8] Alobaid，A，Memon A，Alobaid S， et al. Laparoscopic management of huge ovarian cysts[J]. Obstet Gynecol Int，2013，2013：380854.

[9] 向凌云.腹腔镜下治疗良性卵巢囊肿临床分析[J].中国卫生产业，2013（4）：105.

[10] 韦壮丽.腹腔镜治疗卵巢囊肿90例的临床观察[J].广西医学，2013，35（3）：347-348.

[11] 徐旖娟.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效观察[J].中国当代医药， 2013，20（4）： 194-196.

[12] 宋艳丽.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿65例临床疗效分析[J].中国医药指南， 2012，10（18）：148-149.

（收稿日期：2013-09-22）

虽然腹腔镜手术比传统手术具有很多优点，但选择腹腔镜手术治疗良性囊肿也需要谨慎。腹腔镜手术要进行术前评估，其内容包括患者病史、年龄、卵巢内分泌功能状态，卵巢囊肿的大小、形状、质地以及与其他器官的关联性。术前肿瘤标志物检测排除恶性，术中发现恶性者需要转开腹手术进行根治切除治疗[12]。术中根据患者情况选择合适囊肿分离术，避免囊肿破裂囊液流入腹腔造成感染。对于出血量小可采取双极电凝但要注意不宜过度使用，避免灼烧正常卵巢组织，出血量大时要适当考虑缝扎。使用腹腔镜手术操作技术要求较开腹手术高，要求操作者严格执行手术操作流程，提高手术技巧。

综上所述，腹腔镜手术治疗良性囊肿具有创伤小、出血少、康复快、风险小、美容等优点，能最大限度保留卵巢功能，对于有生育需求患者非常有利，是治疗卵巢良性肿瘤安全有效的治疗方法，值得临床推广。

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[12] 宋艳丽.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿65例临床疗效分析[J].中国医药指南， 2012，10（18）：148-149.

（收稿日期：2013-09-22）

虽然腹腔镜手术比传统手术具有很多优点，但选择腹腔镜手术治疗良性囊肿也需要谨慎。腹腔镜手术要进行术前评估，其内容包括患者病史、年龄、卵巢内分泌功能状态，卵巢囊肿的大小、形状、质地以及与其他器官的关联性。术前肿瘤标志物检测排除恶性，术中发现恶性者需要转开腹手术进行根治切除治疗[12]。术中根据患者情况选择合适囊肿分离术，避免囊肿破裂囊液流入腹腔造成感染。对于出血量小可采取双极电凝但要注意不宜过度使用，避免灼烧正常卵巢组织，出血量大时要适当考虑缝扎。使用腹腔镜手术操作技术要求较开腹手术高，要求操作者严格执行手术操作流程，提高手术技巧。

综上所述，腹腔镜手术治疗良性囊肿具有创伤小、出血少、康复快、风险小、美容等优点，能最大限度保留卵巢功能，对于有生育需求患者非常有利，是治疗卵巢良性肿瘤安全有效的治疗方法，值得临床推广。

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[11] 徐旖娟.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效观察[J].中国当代医药， 2013，20（4）： 194-196.

[12] 宋艳丽.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿65例临床疗效分析[J].中国医药指南， 2012，10（18）：148-149.

（收稿日期：2013-09-22）