瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂及hs—CRP的影响

张清

[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效，以及对患者血脂及hs-CRP的影响。 方法 选择2010年1月～ 2012年1月在我院住院接受治疗的UAP患者共60例，全部患者随机分为观察组对照组各30例，两组均予吸氧、β 受体阻断剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、ACEI、低分子肝素、肠溶阿斯匹林，伴有其他疾病者对症处理。观察组同时予瑞舒伐他汀钙片20 mg，每日1次，睡前口服，疗程8周。对照组予辛伐他汀作对照，辛伐他汀40mg，每晚一次口服，疗程8周。比较两组患者治疗后的疗效及TC、TG、LDL、HDL、hs-CRP水平的变化情况。 结果 对照组治疗8周后无效7例，有效率仅76.7%，观察组治疗8周后无效3例，有效率达90.0%，两组疗效比较结果显示，观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的TC、TG、LDL均较治疗前及对照组显著降低，而HDL明显升高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者治疗前hs-CRP比较差异不显著，治疗后8周后，观察组和对照组的hs-CRP水平组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 瑞舒伐他汀可以降低不稳定型心绞痛患者血脂水平，及降低hs-CRP水平，提高疗效，值得广泛推广和应用。

[关键词] 不稳定型心绞痛；瑞舒伐他汀；血脂；hs-CRP

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-85-03

不稳定型心绞痛（unstable anginapectoris，UAP）属于一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成之一，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征[1]。其治疗除了抗血小板、抗凝和抗冠状动脉痉挛，增加心肌供氧及降低心肌耗氧量的措施外，还包括稳定斑块、阻止粥样硬化病变的发展[2]。而C反应蛋白是与动脉粥样硬化发生和发展密切相关的促炎因子之一，研究证实，UAP患者血清C反应蛋白在急性期明显增高。研究发现，他汀类药物除了作为有效降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的调脂药，近年来大量临床研究显示，他汀类药物还具有明显的抗炎作用，改善心肌缺血症状，从而降低心血管事件发生率[3]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效，以及对患者血脂及hs-CRP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月在我院住院接受治疗的UAP患者共60例，诊断依据中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》，除外肿瘤、创伤、炎症感染、内分泌疾病、自身免疫性疾病者及入院前4周内服用调脂药物者。研究获得伦理委员会通过，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。其中男32例，女28例，年龄42～78岁平均（58.5±7.1）岁。全部患者随机分为观察组对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病史、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予吸氧、β受体阻断剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、ACEI、低分子肝素、肠溶阿司匹林，伴有其他疾病者对症处理。观察组同时予瑞舒伐他汀钙片（可定，阿斯利康公司，HZ20060406）20mg，每日1次，睡前口服，疗程8周。对照组予辛伐他汀作对照，辛伐他汀40mg，每晚1次口服，疗程8周。

1.3 疗效评价

显效：临床症状消失或基本消失，静息时心电图恢复正常或大致正常；有效：临床症状改善或静息时心电图异常有所改善；无效：临床症状与静息时心电图均无改善，或各项指标加重[4]。

1.4 观察指标

晨空腹取肘静脉血5mL，离心，取血清1mL，置于-70℃超低温冰箱保存。采用双抗体ELISA法测定血清hs-CRP浓度，试剂盒由主要由晶美生物工程有限公司提供，同时测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等生化指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0软件包处理数据，计数资料组间对比采用x2检验，计量资料组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疗效比较

对照组治疗8周后无效7例，有效率仅76.7%，观察组治疗8周后无效3例，有效率达90.0%，两组疗效比较结果显示，观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=6.346，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前血脂各项观察指标比较

对两组患者治疗前后的TC、TG、LDL、HDL进行监测，结果显示，观察组治疗后的TC、TG、LDL均较治疗前及对照组显著降低，而HDL明显升高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后hs-CRP的变化情况比较

观察组和对照组患者治疗前hs-CRP比较差异不显著，治疗后8周后，观察组和对照组的hs-CRP水平组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

UAP的发生、发展与动脉粥样硬化密切相关，而血管内皮细胞及平滑肌细胞分泌的炎症因子常作用于血管壁而引起血管壁损伤，参与动脉硬化的形成和发展[5]。炎症因子等诱导肝细胞合成分泌CRP，其中hs-CRP与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，产生大量的终末攻击复合物和终末蛋白，造成血管内皮损伤，CRP也可与粒细胞、单核细胞的CRP受体结合，使之浸润聚集，产生细胞因子，造成血管损伤，进而侵蚀粥样斑块，导致斑块不稳定、发生粥样斑块破裂或糜烂，引起血栓形成，阻塞冠状动脉血流，引起不稳定型心绞痛患者心肌缺血等一系列临床表现的发生[6]。

他汀可显著降低不稳定型心绞痛患者血清TC和LDL-C水平，说明他汀具有较强的降脂作用。另外，他汀还具有减少巨噬细胞的浸润和泡沫细胞的形成、消除斑块炎症，增加胶原合成从而加强斑块纤维帽，进一步稳定斑块，防止动脉粥样硬化斑块破裂的作用[7]。

本研究在常规治疗的基础上，观察组联合瑞舒伐他汀治疗8周后，观察组的有效率达90.0%，明显高于对照组的疗效；且观察组治疗后TC、TG、LDL均较治疗前及对照组显著降低，HDL明显升高（P<0.05）。与宋少鹏[8]报道的观点是相符的，表明瑞舒伐他汀可能通过抑制炎症反应和稳定冠脉粥样斑块，以改善不稳定型心绞痛患者的心肌缺血症状。

另一方面，观察组治疗后hs-CRP水平仅（2.18±0.57）mg/L，明显低于治疗前及对照组，与魏静霞等[9]报道的观点也是相符的，进一步说明瑞舒伐他汀具有通过降低患者血清中的炎性因子，改善内皮功能、减少斑块的炎症反应，从而加强斑块的稳定性，减少斑块破裂、继发血栓形成阻塞冠脉管腔的几率，从而减少急性冠脉事件的发生[10-12]。

综上所述，瑞舒伐他汀可以降低不稳定型心绞痛患者血脂水平，及降低hs-CRP水平，提高疗效，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 胡恩泽.达肝素钠联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：131-133.

[2] 陈旭明，宁观林，彭观娣.两种不同方法治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].河北医学，1010，16（4）：437-440.

[3] 汪玉玲，李峰.两种药物对介入治疗的UAP患者炎症因子和血脂的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（6）：51-52.

[4] 李红娟，黑君华.氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].吉林医学，2010，31（31）：5545-5545.

[5] 胡小李，肖春晖，王娟梅.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（5）：354-255.

[6] 刘继烈.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者C反应蛋白的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：774-775.

[7] 冯立军，王新花，李更新，等.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3170-3171.

[8] 宋少鹏.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清细胞因子和心肌缺血的影响[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：189-191.

[9] 魏静霞，杨涛.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者疗效及血清IL-6和hs-CRP的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（35）：50-51.

[10] 杨丽华，赵彩霞.瑞舒伐他汀和水飞蓟宾对不稳定型心绞痛患者血脂水平及血清细胞因子的影响[J].实用医学杂志，2010，14（13）：58-59.

[11] 翁建新，刘强，左辉华，等.早期瑞舒伐他汀干预对不稳定型心绞痛支架术后血清妊娠相关蛋白A和高敏C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，9（7）：781-783.

[12] 韩瑞芹，秦纲.瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（12）：1419-1420.

（收稿日期：2013-09-25）

他汀可显著降低不稳定型心绞痛患者血清TC和LDL-C水平，说明他汀具有较强的降脂作用。另外，他汀还具有减少巨噬细胞的浸润和泡沫细胞的形成、消除斑块炎症，增加胶原合成从而加强斑块纤维帽，进一步稳定斑块，防止动脉粥样硬化斑块破裂的作用[7]。

本研究在常规治疗的基础上，观察组联合瑞舒伐他汀治疗8周后，观察组的有效率达90.0%，明显高于对照组的疗效；且观察组治疗后TC、TG、LDL均较治疗前及对照组显著降低，HDL明显升高（P<0.05）。与宋少鹏[8]报道的观点是相符的，表明瑞舒伐他汀可能通过抑制炎症反应和稳定冠脉粥样斑块，以改善不稳定型心绞痛患者的心肌缺血症状。

另一方面，观察组治疗后hs-CRP水平仅（2.18±0.57）mg/L，明显低于治疗前及对照组，与魏静霞等[9]报道的观点也是相符的，进一步说明瑞舒伐他汀具有通过降低患者血清中的炎性因子，改善内皮功能、减少斑块的炎症反应，从而加强斑块的稳定性，减少斑块破裂、继发血栓形成阻塞冠脉管腔的几率，从而减少急性冠脉事件的发生[10-12]。

综上所述，瑞舒伐他汀可以降低不稳定型心绞痛患者血脂水平，及降低hs-CRP水平，提高疗效，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 胡恩泽.达肝素钠联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：131-133.

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[3] 汪玉玲，李峰.两种药物对介入治疗的UAP患者炎症因子和血脂的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（6）：51-52.

[4] 李红娟，黑君华.氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].吉林医学，2010，31（31）：5545-5545.

[5] 胡小李，肖春晖，王娟梅.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（5）：354-255.

[6] 刘继烈.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者C反应蛋白的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：774-775.

[7] 冯立军，王新花，李更新，等.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3170-3171.

[8] 宋少鹏.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清细胞因子和心肌缺血的影响[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：189-191.

[9] 魏静霞，杨涛.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者疗效及血清IL-6和hs-CRP的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（35）：50-51.

[10] 杨丽华，赵彩霞.瑞舒伐他汀和水飞蓟宾对不稳定型心绞痛患者血脂水平及血清细胞因子的影响[J].实用医学杂志，2010，14（13）：58-59.

[11] 翁建新，刘强，左辉华，等.早期瑞舒伐他汀干预对不稳定型心绞痛支架术后血清妊娠相关蛋白A和高敏C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，9（7）：781-783.

[12] 韩瑞芹，秦纲.瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（12）：1419-1420.

（收稿日期：2013-09-25）

他汀可显著降低不稳定型心绞痛患者血清TC和LDL-C水平，说明他汀具有较强的降脂作用。另外，他汀还具有减少巨噬细胞的浸润和泡沫细胞的形成、消除斑块炎症，增加胶原合成从而加强斑块纤维帽，进一步稳定斑块，防止动脉粥样硬化斑块破裂的作用[7]。

本研究在常规治疗的基础上，观察组联合瑞舒伐他汀治疗8周后，观察组的有效率达90.0%，明显高于对照组的疗效；且观察组治疗后TC、TG、LDL均较治疗前及对照组显著降低，HDL明显升高（P<0.05）。与宋少鹏[8]报道的观点是相符的，表明瑞舒伐他汀可能通过抑制炎症反应和稳定冠脉粥样斑块，以改善不稳定型心绞痛患者的心肌缺血症状。

另一方面，观察组治疗后hs-CRP水平仅（2.18±0.57）mg/L，明显低于治疗前及对照组，与魏静霞等[9]报道的观点也是相符的，进一步说明瑞舒伐他汀具有通过降低患者血清中的炎性因子，改善内皮功能、减少斑块的炎症反应，从而加强斑块的稳定性，减少斑块破裂、继发血栓形成阻塞冠脉管腔的几率，从而减少急性冠脉事件的发生[10-12]。

综上所述，瑞舒伐他汀可以降低不稳定型心绞痛患者血脂水平，及降低hs-CRP水平，提高疗效，值得广泛推广和应用。

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[5] 胡小李，肖春晖，王娟梅.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（5）：354-255.

[6] 刘继烈.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者C反应蛋白的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：774-775.

[7] 冯立军，王新花，李更新，等.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3170-3171.

[8] 宋少鹏.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清细胞因子和心肌缺血的影响[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：189-191.

[9] 魏静霞，杨涛.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者疗效及血清IL-6和hs-CRP的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（35）：50-51.

[10] 杨丽华，赵彩霞.瑞舒伐他汀和水飞蓟宾对不稳定型心绞痛患者血脂水平及血清细胞因子的影响[J].实用医学杂志，2010，14（13）：58-59.

[11] 翁建新，刘强，左辉华，等.早期瑞舒伐他汀干预对不稳定型心绞痛支架术后血清妊娠相关蛋白A和高敏C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，9（7）：781-783.

[12] 韩瑞芹，秦纲.瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（12）：1419-1420.

（收稿日期：2013-09-25）