象皮生肌膏治疗压疮的临床观察
2014-03-31曹文忠苟耀宁
曹文忠 苟耀宁
[摘要] 目的 观察应用象皮生肌膏外敷治疗老年性压疮的疗效。方法 选取2006年1月～2013年1月期间在我所治疗的压疮患者52例，随机分为观察组（应用象皮生肌膏治疗）和对照组（采用硫酸庆大霉素注射液治疗），各26例。观察及比较两组患者治愈率和创面愈合时间。结果 观察组患者治愈率92.3%明显高于对照组73.1%（P<0.05）。观察组患者创面愈合时间比对照组明显缩短（P<0.05）。结论 采用象皮生肌膏治疗压疮疗效显著，患者治愈率高，明显缩短创面愈合时间。
[关键词] 象皮生肌膏；压疮；去腐生肌；煨脓长肉
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-74-03
压疮又名压迫性溃疡，是由于营养血供与肌体组织发生血运障碍造成的[1]，造成压疮的原因是多方面的，但主要原因还是长期压迫不活动[2-4]。中医认为压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒血内侵，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮，缠绵难愈。2006年1月～2013年1月我所应用象皮生肌膏治疗压疮，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月～2013年1月期间在我所治疗的压疮患者52例，均为干休所离休老干部及配偶，都是长期生活在干休所及医院的老年人员。其中男34例，女18例；年龄79～96岁，平均（86.5±5.4）岁；长期卧床者38例，外人协助可站立坐卧者8例，步履蹒跚者4例，行走自如、生活自理者2例；糖尿病者42例，非糖尿病者6例，不确定者4例；春季发病者16人，夏季者8例，秋季者16例，冬季者12例；褥疮溃疡直径2cm以下者6例，直径2～5cm者14例，直径>5cm者32例；不露骨者30例，露骨者22例（其中4例骨骼已变黑坏死）。患者均签署知情同意书，并随机分为观察组和对照组，各26例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 溃疡创面的处理 （1）用0.3%的双氧水冲洗压疮创面，清除坏死组织。（2）再用0.1%的洗必泰棉球消毒压疮溃疡处。不要使用碘伏和酒精接触创面，也不必彻底清创。（3）再将象皮生肌膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，Z12020345）覆盖于压疮创面上，并用七层无菌敷料包扎固定，每日换药一次。（4）每次换药前，不要吸除创面的脓液，也不必擦拭创面，只将药膏填充创面即可。（5）显露坏死骨骼的压疮创面，先将创面请洗干净，常规消毒，用咬骨钳去除局部坏死骨质，松懈骨骼两侧肌瓣，并将两侧肌瓣缝扎一起，用以覆盖骨骼，使肌瓣血运完好，无胀力，压疮创面再填充象皮生肌膏。部分压疮创面较大，外表皮肤缺损严重，可用7号丝线减张缝拉创面两侧皮瓣，使两侧皮瓣尽量靠近，再将药膏填充创面，后期或行皮瓣转移。
1.2.1.2 压疮周围的治疗 每2小时翻身一次，避免局部长期受压，必要时使用翻身床或悬浮床。应用转换充气床垫，在压疮周围放置气垫或棉圈，使受压部位的压力得以缓解。促进局部血液循环，改善局部营养状况，应用50%酒精按摩全背部及气垫再压部位。
1.2.1.3 全身支持治疗 纠正负氮平衡，加强营养，给予高蛋白补充高维生素、高热量及富有营养的饮食，增加抵抗力，维持机体新陈代谢的需要。对食欲不振，营养摄入不足不能进食者，可静脉给予复方氨基酸、能量合剂、脂肪乳、人血白蛋白等营养药物，促进蛋白质合成，有利于机体康复。
1.2.2 对照组 对照组采用同样的方法处理疮面后，采用硫酸庆大霉素注射液8～24万U用适量灭菌生理盐水稀释，将无菌纱布浸湿敷于溃疡面，外盖干纱布，固定，视病情每日换药1～2次。
1.3 疗效判断标准[5]
痊愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面无缩小或扩大。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈率比较
2.2 两组创面愈合时间比较
观察组患者创面愈合时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
对于压疮的治疗，目前临床上多无较有效的治疗方法[6]，压疮严重患者容易经久不愈，病情迁延恶化，容易加重患者的经济负担，增加患者的身心痛苦。西医治疗多应用大量抗菌素、抗感染治疗，该方法是用以损伤细菌周围的体细胞来控制细菌的生长，其很容易产生耐药，并对机体损坏较多。
中医认为，压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒血内侵，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮，缠绵难愈。其治疗主要是补气养血，生肌长肉。本研究采用象皮生肌膏治疗压疮，方中以象皮为君药，可祛瘀止血，清热解毒；血余、炉甘石、石膏为臣药，能散瘀止血，消肿生肌，止痛敛疮；佐用地黄、当归、龟甲以滋阴清热，补血活血，补虚扶正。诸药合用，共奏活血祛瘀，清热解毒，消肿生肌，止痛敛疮之功用。药理研究认为，其能加速局部血液循环，使周围组织营养得以改善，促进坏死组织迅速脱落，促使压疮创面无菌干燥，提高局部抗感染能力，加快细胞组织迅速生长，并抑制肉芽组织过度生长，从而促使创面加快愈合，及促进瘢痕组织软化、吸收，减少瘢痕挛缩和形成[7-8]。本研究结果显示，压疮患者采用象皮生肌膏治疗的治愈率明显高于硫酸庆大霉素注射液治疗，且创面愈合时间也明显缩短。表明采用象皮生肌膏治疗压疮疗效显著，治愈率高，并可明显缩短创面愈合时间。
此外，象皮生肌膏在治疗压疮中期，压疮创面的分泌物会增多，此时不必误以为治疗无效而停药，这正是中医所说的“去腐生肌，煨脓长肉”。应坚持换药，每次换药时不必清理脓液，脓液不仅对组织细胞无损伤，且能阻止外界微生物由伤口侵入。随着创面肉芽生长增多及上皮组织的增生，分泌物会逐渐减少直至消失，创面愈合。
[参考文献]
[1] 刘刚.生肌玉红膏治疗褥疮[J].国医论坛，2008，23 （4）：89-90.
[2] 王羿，许和贵.褥疮生肌膏治疗褥疮32例[J].新中医，2009，41（6）：70-71.
[3] 黄细妹，伍诗惠，钟月英，等.中药制剂生肌膏外敷治疗痔疮的疗效观察及用于治疗褥疮的可行性分析[J].医学信息，2009，23（12）：80-81.
[4] 黄智敏.庆大霉素与血竭胶囊治疗压疮的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（2）：65-66.
[5] 刘鑫，单群群，赵锡武，等.中西医结合治疗脊髓损伤后褥疮的研究进展[J].世界中医药，2013，8（5）：52-53.
[6] 张凯松，刘建中，洪宇明，等.褥疮愈合膏治疗重度褥疮效果的研究[J].国际外科学杂志，2011，38（8）：80-81.
[7] 石佳军，王惠凌，张红，等.磺胺嘧啶锌与象皮生肌膏联用治疗褥疮的临床观察[J].中国美容医学（综合版），2011，20（3）：75-76.
[8] 张青.象皮生肌膏治疗晚期创伤及褥疮[J].陕西中医，2009，30（5）：51-52.
（收稿日期：2013-10-29）endprint
[摘要] 目的 观察应用象皮生肌膏外敷治疗老年性压疮的疗效。方法 选取2006年1月～2013年1月期间在我所治疗的压疮患者52例，随机分为观察组（应用象皮生肌膏治疗）和对照组（采用硫酸庆大霉素注射液治疗），各26例。观察及比较两组患者治愈率和创面愈合时间。结果 观察组患者治愈率92.3%明显高于对照组73.1%（P<0.05）。观察组患者创面愈合时间比对照组明显缩短（P<0.05）。结论 采用象皮生肌膏治疗压疮疗效显著，患者治愈率高，明显缩短创面愈合时间。
[关键词] 象皮生肌膏；压疮；去腐生肌；煨脓长肉
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-74-03
压疮又名压迫性溃疡，是由于营养血供与肌体组织发生血运障碍造成的[1]，造成压疮的原因是多方面的，但主要原因还是长期压迫不活动[2-4]。中医认为压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒血内侵，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮，缠绵难愈。2006年1月～2013年1月我所应用象皮生肌膏治疗压疮，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月～2013年1月期间在我所治疗的压疮患者52例，均为干休所离休老干部及配偶，都是长期生活在干休所及医院的老年人员。其中男34例，女18例；年龄79～96岁，平均（86.5±5.4）岁；长期卧床者38例，外人协助可站立坐卧者8例，步履蹒跚者4例，行走自如、生活自理者2例；糖尿病者42例，非糖尿病者6例，不确定者4例；春季发病者16人，夏季者8例，秋季者16例，冬季者12例；褥疮溃疡直径2cm以下者6例，直径2～5cm者14例，直径>5cm者32例；不露骨者30例，露骨者22例（其中4例骨骼已变黑坏死）。患者均签署知情同意书，并随机分为观察组和对照组，各26例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 溃疡创面的处理 （1）用0.3%的双氧水冲洗压疮创面，清除坏死组织。（2）再用0.1%的洗必泰棉球消毒压疮溃疡处。不要使用碘伏和酒精接触创面，也不必彻底清创。（3）再将象皮生肌膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，Z12020345）覆盖于压疮创面上，并用七层无菌敷料包扎固定，每日换药一次。（4）每次换药前，不要吸除创面的脓液，也不必擦拭创面，只将药膏填充创面即可。（5）显露坏死骨骼的压疮创面，先将创面请洗干净，常规消毒，用咬骨钳去除局部坏死骨质，松懈骨骼两侧肌瓣，并将两侧肌瓣缝扎一起，用以覆盖骨骼，使肌瓣血运完好，无胀力，压疮创面再填充象皮生肌膏。部分压疮创面较大，外表皮肤缺损严重，可用7号丝线减张缝拉创面两侧皮瓣，使两侧皮瓣尽量靠近，再将药膏填充创面，后期或行皮瓣转移。
1.2.1.2 压疮周围的治疗 每2小时翻身一次，避免局部长期受压，必要时使用翻身床或悬浮床。应用转换充气床垫，在压疮周围放置气垫或棉圈，使受压部位的压力得以缓解。促进局部血液循环，改善局部营养状况，应用50%酒精按摩全背部及气垫再压部位。
1.2.1.3 全身支持治疗 纠正负氮平衡，加强营养，给予高蛋白补充高维生素、高热量及富有营养的饮食，增加抵抗力，维持机体新陈代谢的需要。对食欲不振，营养摄入不足不能进食者，可静脉给予复方氨基酸、能量合剂、脂肪乳、人血白蛋白等营养药物，促进蛋白质合成，有利于机体康复。
1.2.2 对照组 对照组采用同样的方法处理疮面后，采用硫酸庆大霉素注射液8～24万U用适量灭菌生理盐水稀释，将无菌纱布浸湿敷于溃疡面，外盖干纱布，固定，视病情每日换药1～2次。
1.3 疗效判断标准[5]
痊愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面无缩小或扩大。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈率比较
2.2 两组创面愈合时间比较
观察组患者创面愈合时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
对于压疮的治疗，目前临床上多无较有效的治疗方法[6]，压疮严重患者容易经久不愈，病情迁延恶化，容易加重患者的经济负担，增加患者的身心痛苦。西医治疗多应用大量抗菌素、抗感染治疗，该方法是用以损伤细菌周围的体细胞来控制细菌的生长，其很容易产生耐药，并对机体损坏较多。
中医认为，压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒血内侵，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮，缠绵难愈。其治疗主要是补气养血，生肌长肉。本研究采用象皮生肌膏治疗压疮，方中以象皮为君药，可祛瘀止血，清热解毒；血余、炉甘石、石膏为臣药，能散瘀止血，消肿生肌，止痛敛疮；佐用地黄、当归、龟甲以滋阴清热，补血活血，补虚扶正。诸药合用，共奏活血祛瘀，清热解毒，消肿生肌，止痛敛疮之功用。药理研究认为，其能加速局部血液循环，使周围组织营养得以改善，促进坏死组织迅速脱落，促使压疮创面无菌干燥，提高局部抗感染能力，加快细胞组织迅速生长，并抑制肉芽组织过度生长，从而促使创面加快愈合，及促进瘢痕组织软化、吸收，减少瘢痕挛缩和形成[7-8]。本研究结果显示，压疮患者采用象皮生肌膏治疗的治愈率明显高于硫酸庆大霉素注射液治疗，且创面愈合时间也明显缩短。表明采用象皮生肌膏治疗压疮疗效显著，治愈率高，并可明显缩短创面愈合时间。
此外，象皮生肌膏在治疗压疮中期，压疮创面的分泌物会增多，此时不必误以为治疗无效而停药，这正是中医所说的“去腐生肌，煨脓长肉”。应坚持换药，每次换药时不必清理脓液，脓液不仅对组织细胞无损伤，且能阻止外界微生物由伤口侵入。随着创面肉芽生长增多及上皮组织的增生，分泌物会逐渐减少直至消失，创面愈合。
[参考文献]
[1] 刘刚.生肌玉红膏治疗褥疮[J].国医论坛，2008，23 （4）：89-90.
[2] 王羿，许和贵.褥疮生肌膏治疗褥疮32例[J].新中医，2009，41（6）：70-71.
[3] 黄细妹，伍诗惠，钟月英，等.中药制剂生肌膏外敷治疗痔疮的疗效观察及用于治疗褥疮的可行性分析[J].医学信息，2009，23（12）：80-81.
[4] 黄智敏.庆大霉素与血竭胶囊治疗压疮的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（2）：65-66.
[5] 刘鑫，单群群，赵锡武，等.中西医结合治疗脊髓损伤后褥疮的研究进展[J].世界中医药，2013，8（5）：52-53.
[6] 张凯松，刘建中，洪宇明，等.褥疮愈合膏治疗重度褥疮效果的研究[J].国际外科学杂志，2011，38（8）：80-81.
[7] 石佳军，王惠凌，张红，等.磺胺嘧啶锌与象皮生肌膏联用治疗褥疮的临床观察[J].中国美容医学（综合版），2011，20（3）：75-76.
[8] 张青.象皮生肌膏治疗晚期创伤及褥疮[J].陕西中医，2009，30（5）：51-52.
（收稿日期：2013-10-29）endprint
[摘要] 目的 观察应用象皮生肌膏外敷治疗老年性压疮的疗效。方法 选取2006年1月～2013年1月期间在我所治疗的压疮患者52例，随机分为观察组（应用象皮生肌膏治疗）和对照组（采用硫酸庆大霉素注射液治疗），各26例。观察及比较两组患者治愈率和创面愈合时间。结果 观察组患者治愈率92.3%明显高于对照组73.1%（P<0.05）。观察组患者创面愈合时间比对照组明显缩短（P<0.05）。结论 采用象皮生肌膏治疗压疮疗效显著，患者治愈率高，明显缩短创面愈合时间。
[关键词] 象皮生肌膏；压疮；去腐生肌；煨脓长肉
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-74-03
压疮又名压迫性溃疡，是由于营养血供与肌体组织发生血运障碍造成的[1]，造成压疮的原因是多方面的，但主要原因还是长期压迫不活动[2-4]。中医认为压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒血内侵，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮，缠绵难愈。2006年1月～2013年1月我所应用象皮生肌膏治疗压疮，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月～2013年1月期间在我所治疗的压疮患者52例，均为干休所离休老干部及配偶，都是长期生活在干休所及医院的老年人员。其中男34例，女18例；年龄79～96岁，平均（86.5±5.4）岁；长期卧床者38例，外人协助可站立坐卧者8例，步履蹒跚者4例，行走自如、生活自理者2例；糖尿病者42例，非糖尿病者6例，不确定者4例；春季发病者16人，夏季者8例，秋季者16例，冬季者12例；褥疮溃疡直径2cm以下者6例，直径2～5cm者14例，直径>5cm者32例；不露骨者30例，露骨者22例（其中4例骨骼已变黑坏死）。患者均签署知情同意书，并随机分为观察组和对照组，各26例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 溃疡创面的处理 （1）用0.3%的双氧水冲洗压疮创面，清除坏死组织。（2）再用0.1%的洗必泰棉球消毒压疮溃疡处。不要使用碘伏和酒精接触创面，也不必彻底清创。（3）再将象皮生肌膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，Z12020345）覆盖于压疮创面上，并用七层无菌敷料包扎固定，每日换药一次。（4）每次换药前，不要吸除创面的脓液，也不必擦拭创面，只将药膏填充创面即可。（5）显露坏死骨骼的压疮创面，先将创面请洗干净，常规消毒，用咬骨钳去除局部坏死骨质，松懈骨骼两侧肌瓣，并将两侧肌瓣缝扎一起，用以覆盖骨骼，使肌瓣血运完好，无胀力，压疮创面再填充象皮生肌膏。部分压疮创面较大，外表皮肤缺损严重，可用7号丝线减张缝拉创面两侧皮瓣，使两侧皮瓣尽量靠近，再将药膏填充创面，后期或行皮瓣转移。
1.2.1.2 压疮周围的治疗 每2小时翻身一次，避免局部长期受压，必要时使用翻身床或悬浮床。应用转换充气床垫，在压疮周围放置气垫或棉圈，使受压部位的压力得以缓解。促进局部血液循环，改善局部营养状况，应用50%酒精按摩全背部及气垫再压部位。
1.2.1.3 全身支持治疗 纠正负氮平衡，加强营养，给予高蛋白补充高维生素、高热量及富有营养的饮食，增加抵抗力，维持机体新陈代谢的需要。对食欲不振，营养摄入不足不能进食者，可静脉给予复方氨基酸、能量合剂、脂肪乳、人血白蛋白等营养药物，促进蛋白质合成，有利于机体康复。
1.2.2 对照组 对照组采用同样的方法处理疮面后，采用硫酸庆大霉素注射液8～24万U用适量灭菌生理盐水稀释，将无菌纱布浸湿敷于溃疡面，外盖干纱布，固定，视病情每日换药1～2次。
1.3 疗效判断标准[5]
痊愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面无缩小或扩大。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈率比较
2.2 两组创面愈合时间比较
观察组患者创面愈合时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
对于压疮的治疗，目前临床上多无较有效的治疗方法[6]，压疮严重患者容易经久不愈，病情迁延恶化，容易加重患者的经济负担，增加患者的身心痛苦。西医治疗多应用大量抗菌素、抗感染治疗，该方法是用以损伤细菌周围的体细胞来控制细菌的生长，其很容易产生耐药，并对机体损坏较多。
中医认为，压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒血内侵，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮，缠绵难愈。其治疗主要是补气养血，生肌长肉。本研究采用象皮生肌膏治疗压疮，方中以象皮为君药，可祛瘀止血，清热解毒；血余、炉甘石、石膏为臣药，能散瘀止血，消肿生肌，止痛敛疮；佐用地黄、当归、龟甲以滋阴清热，补血活血，补虚扶正。诸药合用，共奏活血祛瘀，清热解毒，消肿生肌，止痛敛疮之功用。药理研究认为，其能加速局部血液循环，使周围组织营养得以改善，促进坏死组织迅速脱落，促使压疮创面无菌干燥，提高局部抗感染能力，加快细胞组织迅速生长，并抑制肉芽组织过度生长，从而促使创面加快愈合，及促进瘢痕组织软化、吸收，减少瘢痕挛缩和形成[7-8]。本研究结果显示，压疮患者采用象皮生肌膏治疗的治愈率明显高于硫酸庆大霉素注射液治疗，且创面愈合时间也明显缩短。表明采用象皮生肌膏治疗压疮疗效显著，治愈率高，并可明显缩短创面愈合时间。
此外，象皮生肌膏在治疗压疮中期，压疮创面的分泌物会增多，此时不必误以为治疗无效而停药，这正是中医所说的“去腐生肌，煨脓长肉”。应坚持换药，每次换药时不必清理脓液，脓液不仅对组织细胞无损伤，且能阻止外界微生物由伤口侵入。随着创面肉芽生长增多及上皮组织的增生，分泌物会逐渐减少直至消失，创面愈合。
[参考文献]
[1] 刘刚.生肌玉红膏治疗褥疮[J].国医论坛，2008，23 （4）：89-90.
[2] 王羿，许和贵.褥疮生肌膏治疗褥疮32例[J].新中医，2009，41（6）：70-71.
[3] 黄细妹，伍诗惠，钟月英，等.中药制剂生肌膏外敷治疗痔疮的疗效观察及用于治疗褥疮的可行性分析[J].医学信息，2009，23（12）：80-81.
[4] 黄智敏.庆大霉素与血竭胶囊治疗压疮的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（2）：65-66.
[5] 刘鑫，单群群，赵锡武，等.中西医结合治疗脊髓损伤后褥疮的研究进展[J].世界中医药，2013，8（5）：52-53.
[6] 张凯松，刘建中，洪宇明，等.褥疮愈合膏治疗重度褥疮效果的研究[J].国际外科学杂志，2011，38（8）：80-81.
[7] 石佳军，王惠凌，张红，等.磺胺嘧啶锌与象皮生肌膏联用治疗褥疮的临床观察[J].中国美容医学（综合版），2011，20（3）：75-76.
[8] 张青.象皮生肌膏治疗晚期创伤及褥疮[J].陕西中医，2009，30（5）：51-52.
（收稿日期：2013-10-29）endprint
