比利时Sint-Jan医院及Seven Towers Nursing Home护理实习体会

钱佳微

(浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053)

2012年，浙江中医药大学与比利时布鲁日-奥斯坦德天主教学院(Katholieke Hogeschool Brugge-Oostende,KHBO)就护理专业首次建立了交换生项目。笔者有幸作为中方第一届交换生前往比利时布鲁日Sint-Jan医院及Seven Towers Nursing Home(当地一所高级护理院，以下简称Nursing Home)进行了为期3个月的临床实习。期间感受颇多，现报告如下。

1 护理内容与病区环境

1.1 重视基础护理 比利时地处西欧，与英国隔海相望，深受英国护理先驱南丁格尔的护理理念影响，非常注重基础护理。这一点，可以从护士平时的工作内容上体现出来。在Sint-Jan医院，每天早上6点半，护士做完生命体征测量和抽血等操作后，主要就是协助或给某些需要帮助的患者洗澡、上厕所和换衣服等生活护理，然后才开始每天的治疗。当地护士认为，为患者做好生活护理并不简单，因为做生活护理的时候应该同时观察患者病情变化、了解患者心理，如通过为患者洗澡，可以了解患者的皮肤色泽、压疮、肌力、肢体活动度、意识、情绪等；另外，这也是进行沟通交流的好时机，边洗边聊，给予患者家人般的温暖，在沟通中患者逐步对护士产生信任感。比利时的护士更像是南丁格尔时代的护士：执行医嘱，带着医疗知识照顾患者。

1.2 舒适的病区环境 比利时人极为注重生活品质。因此，不管是在医院还是在护理院，到处可以看到清洁工们不停地打扫，整个病区环境十分清爽干净；另外，随处可见的温馨别致的装饰物则显示出医护人员对工作环境的品质要求。尤其是在Nursing Home，每个老人的房间都是按照他们自己的喜好来装饰，墙上、桌旁都摆放着他们不同年龄段的照片，看上去非常有年代感，又值得回味；每个房间都有一扇很大的窗户，以供患者随时享受阳光与美景。行走在这样的病区里时，无论是医护人员，还是患者和家属，他们的心情都会是轻松愉悦的。

2 主动性学习与工作

西方人的思维模式异于中国人，最让我感到惊讶的一点是他们的工作态度。在Sint-Jan医院，没有带教制度，没有三基考核，甚至连定期的上级卫生检查都没有，一切事物的运转全靠医护人员的自觉及互相监督。这种自主性亦体现在学生的实习上，因为习惯了自主工作，当地医院的护士并不像中国护士般的在带教方面富有热情，在他们眼中，学习始终是自己的事，他们不会强迫学生学习。而我作为一名习惯了填鸭式教育的中国学生，如不主动提要求，可能几周下来只能做洗澡、测生命体征等基础护理，因此，当地学院老师一直鼓励我提要求。当地学生实习时那种积极主动性给我留下深刻印象，他们绝大多数都是自愿选择读护理专业，所以在实习时非常珍惜每次动手机会，即使只是整理床铺。当地实习生并不等着Mentor(临床带教)来给自己解说些什么，而是不懂就问，自己想知道什么就问什么，想学什么就向护士提要求。这样的实习经历使我认识到主观学习的意识才是关键，也大大改变了我以前对于临床实习的观念，从而变得更主动。

3 彼此的尊重

在比利时实习期间，我经历了两位老人的离世。其中一位是绝食而死，这位老人可能是因为生活孤独又疾病缠身，执意不肯进食，在床上躺了十来天后离开人世。在他绝食的日子里，护士做过很多的劝慰工作，每天陪他说话，为他洗澡、换衣、抹香水，但最终还是挽留不住他要离开人世的心。所以，护士最后决定尊重老人的选择，但是一切生活护理照旧，每天必换睡衣，伤口的敷料还是在为他更换直到他离开的那一天。那一天，我的带教老师思索了很久该怎样告知这个消息，就连平时很八卦的护工们都突然变得很安静，事实上，他们为此还受过专门培训。家属来了，医院的平车也来了，一切都很安静，没有哭天抢地，没有围观人群。为了尊重死者的意愿，照顾家属的感受，护工们发出的“嘘声”让我感觉到了与国内的差距。当一切都处理得当后，经过走廊时，发现过道的小桌上摆了已逝者的照片，旁边有鲜花、蜡烛，还有一首诗。他们告诉我这是为了怀念，也在告诉其他人这里有一个人离开了，出生、成长、死亡，一切都显得那么自然。人与人之间的尊重还体现在其他许多方面：家属不会在护士休息时间来提问打扰；患者从不抱怨有些护士笨拙的穿刺技术；护士看到医生在为患者诊治时，会暂停手中相对不重要的工作静静地离开，稍后再为患者进行护理操作。

4 护理观念及真实案例

4.1 人文关怀理念[1]在受到南丁格尔女士重视基础护理观念影响的同时，比利时护士注重人文关怀也就显得顺理成章了。尽管医院拥有着许多非常先进的仪器，使用的物品质量也很好，医生护士配备着很多高科技设备。但是，护理终究是一门与人打交道的学科，这一点，比利时护士的点点滴滴打动了我。带教老师不止向患者做自我介绍，也将自己所带的实习生介绍给每位患者，不厌其烦；每次经过患者房间，那位高大的年轻男护士都会挥起手臂、微笑着和房间里的患者问好；所有医护人员都不戴口罩，除非接触特殊感染性疾病患者；护士在给患者换尿不湿时候的坦然心态亦令人感动，他们并不介意处理别人的排泄物。冰冷的器械并不能代替人心的温暖，这就是当地护士所传递的理念，这也是护士自身价值的一种体现方式。

4.2 案例分享 在Nursing Home实习期间，我和老年人打了很多交道。Johan是我的学校老师，每周固定来看我1次，有时会和我一起工作。以下是Johan和我的1次共同工作经历。Johan：“今天你的任务是为Elizabeth洗澡，这里是她的基本资料，都是荷兰语，我翻译给你听。”我：“好的。”Johan：“她今年96岁，是天主教徒，是个很好的女士；她的丈夫去世了，她有很多儿孙，她最喜欢大孙子，那是她的甜心，她也很喜欢和人分享她的家庭照片；她的眼睛有问题，经常流泪；她喜欢用古龙水，上厕所时喜欢在膝盖上盖点东西，洗好澡后喜欢在身上擦点润肤乳。”我：“嗯嗯，好的。”Johan：“这里有一张她的评估表，你能算算她的评分等级吗？”我：“她应该是属于最低一级的，也就是几乎全部都需要别人的支持。”Johan：“是的，从这张表我们也能估算出她每月要付给这里的钱。”我：“非常贵，但她能在这里得到更好的照顾。”Johan：“是的，你准备好了吗？”我：“是的，现在可以去帮她洗澡了。”这段对话后，我和Johan一起给这位老人洗了澡，期间我按照自己所知道的信息，一一为老人服务着。特别是当老人上厕所时，我把一条小毛毯盖在她膝盖上时，她显得尤为高兴，她不懂英语，只一个劲地朝我微笑。在做完一切后，Johan又环顾了四周，最后为老人倒了一杯水放在她床边，之后才告别离开。这件事引发了我很多思考，因为看到那份文件里面竟包括了这么多关于患者生活细节、心理社会支持的内容，我不得不对这里的护士表示敬意，这么多细节资料在收集上也是一个不小的挑战，何况还要在平时的生活中加以运用。这就对护士的综合素质提出了要求，在日常护理过程中，不仅要做好必要的技能护理，更要在自己力所能及的范围内，最大限度地为患者提供软性支持，如刚进门的一声问候、真诚的嘘寒问暖、适当的肢体帮助、脸上温和的笑颜等，都是一滴滴落入患者心田的春雨。

5 体 会

微笑是一种“世界通用性语言”，是一种高水准的服务，在比利时实习，彼此语言不通，所以更多的时候我都是通过微笑来表达善意。护理工作中，面带微笑地迎接患者是进行护患沟通的第一步，可大大缩短护患间的距离，从而减少护患间的压力[2]。因此，我终于明白比利时护士一般不戴口罩工作的原因了，薄薄的无纺布在隔离了不多病菌的同时，亦阻隔了人心的沟通，更加助长了医护人员淡漠的理由。另外，语言交流也是关护的一种体现。语言是护士与患者进行信息传递和思想情感交流的重要手段，语言交流在护士与患者沟通中对加速疾病的转归起着重要的作用[3]。在那里，我的确能感受到护士在语言沟通方面做出的努力。相应的，这里的患者绝大多数非常友善，哪怕是护士抽血抽了3次未成功，患者都不会表现出厌恶的情绪，这是我在国内从未见过的。我想，除了比利时整体人口素质较高外，“关护”理念[4]也是起了极大的作用的。

我的实习接近尾声，即将面临正式的工作。在比利时的学习或多或少改变了我原先对护理工作的认识，丰富了我对护理工作的想象。并且在实践中更加深刻地理解了“关护”的概念。同时，这段为患者洗澡、端屎、换尿布的经历告诉我爱心、谦卑、理解与尊重在我们日常护理工作乃至生活中的重要性绝不亚于高超的医疗护理技能。我相信，比利时医护人员所传递给我的不仅仅是如何打针、发药、操作，更是一种工作态度，一种作为一名护士该有的态度。在进一步理解护理的本质后，我表示自己比过往更为踏实地做好每一次护理，更重视与患者及他人的沟通。换句话说，我能更清楚、更愿意地从“关护”角度来看待问题；也更愿意去思考如何做得更好，更愿意去看事物背后所蕴藏的意义。亦盼望自己能在以后的护理实践中踏踏实实地实行那一位长眠于纽约东北部撒拉纳克湖畔、名不见经传的特鲁多医生的铭言：有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰。

参考文献：

[1] 梁立.提高护士人文修养 体现护理人文关怀[J].护理与康复,2006,5(1):3.

[2] 谢康秀.护患沟通在临床护理工作中的应用[J].西南军医,2008,10(5):175.

[3] 陈丽.新型医患关系在医疗实际中的应用[J].护理研究杂志,2006,20(3):635-637.

[4] 王菊吾.护士对病人实施关怀照护的效果研究[J].中华护理杂志,2005,40(8):561-563.