延续护理在会阴切口愈合不良产妇出院后的应用

王玉霞，杨兰兰，盛晓兰

(新昌县人民医院，浙江新昌 312500)

分娩时行会阴切开术起到保护会阴、缩短产道、防止会阴裂伤的作用，是产科常用手术之一。我国会阴切开率约为60%，初产妇可达80%[1]。随着会阴切开率的上升，会阴切口愈合不良的发生率也随之增加。延续护理是指设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所之间所接受的健康服务具有协调性和连续性，以获得良好的护理治疗效果[2]。为减轻切口愈合不良产妇痛苦与经济负担，减少医疗纠纷。本院将延续护理应用到会阴切口愈合不良产妇的出院后护理，收到较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：2011年1月1日至2012年12月31日，在本院施行会阴切开术后顺产的产妇，符合会阴切口愈合不良诊断标准[3]，产妇居住地在县城及附近，最远车程单程<40 min，产妇知情同意。符合入组标准的产妇32例，年龄20～38岁，平均年龄28.7岁；初产妇30例，经产妇2例；文化程度：大学4例，中学26例，小学2例；职业：干部职员5例，工人12例，农民12例，其他3例；丝线间断缝合4例，皮内缝合28例；切口全层裂开3例，切口感染或部分裂开26例，肠线吸收不良3例。

1.2 延续护理方法

1.2.1 组建延续护理小组 选取专业理论知识扎实，具有良好沟通技巧和语言表达能力，并有高度责任心和奉献精神的医生、护士共5人组成延续护理小组。科主任负责业务指导，延续护理小组设组长1名，由护士长担任，负责延续护理小组的排班，并定期召开小组成员会议，听取工作信息反馈，制订更加完善的延续护理方案[4]。

1.2.2 建立产妇档案 建立统一的随访登记本，内容包括产妇姓名、年龄、生产日期、分娩方式、产程时间、会阴缝合方式、产褥期相关情况(乳汁分泌量、产后排尿、便秘、恶露)，新生儿相关情况(性别、出生时体重、评分、面色、呼吸、吸吮力及排泄、睡眠、有无生理性黄疸、脐带脱落情况)，会阴切口愈合等级，住址，联系电话及病情处理记录栏。责任护士在产妇出院前1 d将会阴切口愈合不良产妇基本情况进行登记[5]，每次电话或上门访视时带上登记表，将访视过程、发现问题、处理经过及下一步需要的处理措施进行记录。

1.2.3 延续护理措施

1.2.3.1 第一阶段(出院前1 d) 评估会阴切口愈合等级，分析产妇护理需求，制订延续护理计划及近期护理措施，如产妇出院后运动、饮食起居，强调保持会阴部清洁干燥的重要性；教会产妇自我护理方法，如取健侧卧位，及时更换会阴垫，教会家属会阴消毒换药和红外线灯的使用方法；与产妇沟通协商，确定随访时间、方式、次数，尽可能避开产妇休息、睡眠时间；准备产妇在家使用的物品，包括消毒一次性中单、5%聚维酮碘溶液100 ml、消毒棉签、碘伏纱条，医院借用红外线灯1盏(根据会阴愈合情况而定)，产妇自备消毒卫生棉、干净全棉内裤；发放主管医生名片，告知主管医生及护士联系方式、医院信息平台24 h热线电话号码。

1.2.3.2 第二阶段(出院后1～9 d) 有电话随访与上门访视2种方式。肠线吸收不良、会阴红肿产妇：在出院后第3天、第5天电话随访，如遇特殊情况或电话难以阐述明白时，医护人员上门随访；会阴部分感染或裂开无需行2期缝合产妇：出院后每天电话随访，第3天上门访视，局部换药直到切口长出新生肉芽组织，以后回访次数及时间视产妇的切口愈合情况而定；会阴裂开或感染已行2期缝合产妇：出院后每天上门访视，告知返院拆线时间。访视内容包括：评估症状及体征，产妇体温，会阴切口疼痛、红肿是否加重，感染情况，恶露的量、颜色、气味，指导产妇正确会阴护理方法，保持会阴部清洁干燥，大小便后及时温水清洗会阴，勤换内衣裤，并告知自我监测症状的变化，出现不适及时就医；了解产妇出院后遇到的心理问题，耐心安慰，细致回答产妇及家属提出的问题，从专业的角度告知会阴切口愈合不良的原因及预后情况，以得到产妇及家属的理解，嘱产妇保持心情舒畅，促进切口愈合；对产妇家庭环境进行现场评估，评估居住环境温湿度，房间定时通风，床单、被褥定期更换；评估产妇饮食是否健康，告知产后胃肠功能减弱、蠕动减慢容易便秘，故应少量多餐，鼓励产妇进食高热量、高蛋白、高营养、纤维素丰富的食物，保证睡眠时间，取健侧卧位，让产妇明白足够的营养与睡眠对切口愈合的重要性；嘱产妇产后2周内勿向下用力，鼓励产妇早离床活动，多活动可改善全身血液循环而使切口局部的血流量增加促进切口愈合；示范红外线治疗仪、会阴消毒、换药方法及新生儿护理，告知红外线作用原理、切口消毒换药注意事项。延续护理期间病情不平稳时，增加电话随访频率，同时鼓励产妇随时电话咨询；随访中发现产妇健康问题但不能现场解决时，指导返院处理或门诊复查。

1.2.3.3 第三阶段(出院后10～15 d) 与医院产后访视中心的工作人员联系，对处于愈合后期、病情稳定的产妇，访视工作委托产后访视中心的工作人员完成并及时向延续护理小组反馈。

1.3 评价标准 根据切口愈合的分级标准[3]评价产妇切口愈合情况。甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合；乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等；丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流。

2 结 果

32例产妇产后42 d均返院复查，所有会阴切口甲级愈合。

3 讨 论

3.1 对出院会阴愈合不良产妇实施延续护理的可行性 以往，产妇一旦发生切口愈合不良便会继续住院，导致住院床日延长，经济负担加重，治疗周期的延长易加剧医患矛盾。对会阴切口已度过急性炎症期的产妇来说, 最主要的处理措施是创口的局部护理,会阴部有较强的抗感染和再愈合能力,所有的护理措施可以在家中得到落实。产后延续护理服务把保健、康复和专科护理等服务送到产妇家中，通过选取专科医护人员组成延续护理小组，针对产妇切口愈合不良的等级制订一系列可操作性的延续护理方案，避免产妇家属两地奔波，使产妇在家中同样得到完整的护理，同时医护人员与产妇的多次接触和有效沟通，缩短了医患之间的距离,使医患之间形成一种信任、理解、和谐的良好关系，降低医疗纠纷发生率。本文资料显示，出院前仔细评估产妇病情，与产妇共同制定治疗护理方案，延续护理期间为产妇及家属提供健康教育知识，现场示范红外线使用方法，指导正确会阴消毒换药方法，针对产妇心理问题进行疏导，32例会阴切口愈合不良产妇在产后42 d检查时切口均完全愈合。

3.2 延续护理实施过程中的问题与对策 延续护理服务过程中会遇到许多问题，对这些问题的判断和处理需要多方面的医疗护理知识，这对延续护理实施者知识结构和整体素质提出了更高的要求，不仅要有丰富的专业知识，还要有边缘学科的知识，才能满足不同层次产妇的知识需求，更好地为产妇提供连续性健康服务。延续护理小组工作时间均为业余时间[6]，因此，在排班过程中需错开工作时间，在目前医护人员紧缺情况下更需灵活调配人员，否则延续护理工作难以顺利进行。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:111.

[2] Coleman EA,Boult CE.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003,51(4):556-557.

[3] 马静宇.手术切口分类和愈合等级界定[J].中国现代医生,2008,46(1):145-146.

[4] 龚艳,金春莲,章小庆,等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志,2013,48(1):50-51.

[5] 徐秋英.院外延续护理在社区肠造口患者中的应用[J].护理与康复,2012,11(2):189-190.

[6] 慎水琴.短信教育在出院产妇继续母乳喂养中的应用[J].护理与康复,2013,12(12):1190-1191.