腹膜代阴道成形术患者的舒适护理

2014-03-31楼小光张永勤

护理与康复 2014年5期

楼小光，时乐，张永勤

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006)

舒适护理是主动的服务过程，贯穿于护理工作始终，渗透于每一项具体行为中，其目的是使患者社会、生理、心理达到最愉快的状态，更好地配合治疗，减少并发症[1]。腹膜代阴道成形术是指用腹阴联合术式或阴部术式在人工阴道穴腔形成后用盆壁腹膜覆盖穴腔壁的一种人工阴道，是治疗先天性无阴道较常用的方法。由于疾病和治疗方法的特殊性，患者术前常出现疑虑、孤独和绝望等心理问题，术后人工阴道填塞模具易引起小阴唇肿胀，使患者行动不便、疼痛难忍，加强腹膜代阴道成形术期间患者的舒适护理尤为重要。2010年1月至2012年12月，本院妇三科行腹膜代阴道成形术18例，现将舒适护理报告如下。

1 临床资料

本组18例，年龄19～29岁，平均24岁；已婚7例，未婚11例；患者均无月经来潮，全身及肛门检查16例第二性征发育好，染色体检查核型为46，XX；先天性无阴道、无子宫11例，先天性无阴道伴有始基子宫2例，阴道闭锁伴周期性腹痛5例；腹阴联合术式腹膜代阴道成形术5例，腹腔镜辅助腹膜代阴道成形术10例，单纯经阴道腹膜代阴道成形术3例。18例患者手术均获成功，全部治愈出院；术后随访3～6个月，未发生阴道狭窄、黏连，愈后良好。

2 舒适护理

2.1 心理舒适先天性无阴道是女性生殖器官畸形的一种疾病，患者常害怕因生殖道畸形被别人知晓而遭歧视或取笑，又因婚后无性生活功能而感到内疚、羞愧甚至自卑。护士了解患者的病情及心理状态，鼓励患者把感受表达出来，承诺保护其隐私；针对患者心理问题做好心理疏导，用非语言性行为及安慰性语言予以安慰；讲解手术治疗的目的及注意事项，增加患者的治疗信心。术后，患者迫切需要获得手术效果的确切信息，护士及时告知，以减轻患者的心理负担；术后早期巡视，以增强患者的安全感，减少负性心理刺激，对其所做的正确行为及时给予肯定。本组1例患者入院2 d没说一句话，医护人员与其沟通很困难，护士想办法单独跟她聊天，先从生活细节开始聊，后来发现患者对疾病知识有所了解，对将来不能生小孩感到绝望，同时因害怕不想手术，而其丈夫一定要她做手术否则就离婚，所以心理很矛盾，又非常自卑，经过医护人员近3个小时耐心细致的心理疏导，患者才同意第2天手术，并且在整个手术及术后恢复过程中均能很好配合治疗与护理。

2.2 环境舒适保持病房安静，尽量消除噪声，避免在患者休息时进行护理操作；保持病房内适宜的温湿度：温度为18～22℃，湿度为50%～60%[2]。做好病情保密工作，医护人员不在病房内讨论病情，要单独和患者讲病情，若条件允许可安排患者住单人房间。鼓励患者多散步，多看书读报，听喜欢的音乐，多与人沟通交谈，提高精神兴奋性，以分散注意力。本组18例患者入院时，护士特别留意把患者安排在人少、朝南等相对舒适的病房，患者出院时满意度调查达到100%。

2.3 生理舒适

2.3.1 疼痛护理无痛是舒适护理需求最迫切的问题，100%患者把无痛放在术后需求的首位，通过舒适护理可明显降低术后疼痛程度[3]。患者第1次更换模具时，因切口未完全愈合，常疼痛难忍，通过疼痛宣教手册或口头宣教等方式在更换模具前向患者强调疼痛处理的重要性，告知患者更换模具前30 min可使用止痛药，同时护士会在旁陪伴。阴道放模具期间，倾听患者主诉，细心观察患者形体表现，如面部表情、肢体姿态、被迫体位等；采用VAS评分法进行疼痛程度评估，采取精神放松、转移注意力、心理疏导等方法提高患者痛阈及耐痛阈，当VAS评分>3分时给予处理，可口服止痛药或肌内注射盐酸哌替啶针等以缓解疼痛，增加患者的舒适感。本组16例患者术后VAS评分>3分，用盐酸哌替啶针75 mg肌内注射后1 h VAS评分0～1分。

2.3.2 会阴部护理术后因放置阴道模具及留置导尿管，会阴部可有不适感。每天彻底清洁大小阴唇皱褶处分泌物、肛周及大腿根部的污迹，用0.5% PVP碘伏棉球消毒会阴2次/d；观察会阴部情况，如小阴唇有无肿胀，阴道有无流血及异常分泌物，如出现小阴唇肿胀，可取出模具，以减轻阴道模具压迫，用50%硫酸镁湿热敷外阴2次/d，每次1 h，用毫米波机器及红外线灯照射会阴局部每天30 min，以促进血液循环，待肿胀消退后再放置模具。本组3例因阴道模具压迫致小阴唇肿胀，经上述处理后症状消失。

2.3.3 留置导尿护理术后需留置导尿管5 d，留置导尿管期间，保持导尿管通畅，观察尿量、性状及颜色，严防导尿管打折、扭曲、脱落、堵塞。因术后放置阴道模具，患者拔导尿管后第1次自解小便会不习惯而不能自解，嘱患者首次排尿在拔管后1 h，以后每隔1～2 h排尿1次；指导患者多饮水以增加尿量，冲洗尿路，预防泌尿系统感染。本组2例因放置阴道模具而导致拔导尿管后小便不能自解，嘱患者把阴道模具拿出，小便自解后再正确放回，数日后小便均能自解。

2.3.4 更换阴道模具护理腹膜代阴道成形术后第5天，根据患者年龄选择型号适当的阴道模具，并准备两个以上备用的阴道模具及丁字带，从人工阴道间隙抽出凡士林纱卷，换阴道模具。更换时护士在旁陪伴，协助医生用0.5%PVP碘伏冲洗阴道后，将阴道模具涂润滑油置阴道内，并用丁字带固定，之后每日消毒并更换阴道模具1次。

2.4 社会适应舒适

2.4.1 社会支持家属是一支不可忽视的社会力量，也是联系、沟通医护人员与患者的纽带，家庭成员的支持和照顾对提高患者的生活质量、适应能力具有举足轻重的作用[4]。由于本病的特殊性，父母亲感到内疚，丈夫或男朋友不理解，做好家属工作，充分调动家属的能动性，使家属能配合医护人员积极参与患者护理计划的制定，鼓励患者战胜疾病。经济条件差的患者，说服家属以治病为重，不要因经济原因影响患者情绪，使患者获得更多家庭及亲朋好友提供的社会支持，增强战胜病痛的信心和勇气。

2.4.2 出院指导出院前教会患者及家属正确放置、更换、消毒阴道模具的方法，告知注意事项，掌握模具置入的深浅度，过浅模具易脱出，引起阴道顶端黏连、挛缩，使阴道短、狭窄，过深则患者感觉不适，疼痛难忍，还易引起阴道顶端缺血、坏死，发生阴道直肠瘘、大小便困难与行动不便[5]。指导患者保持会阴清洁，阴道有异常分泌物要及时就诊；未婚者需昼夜放置模具3个月，此后4～6个月内于夜间放置，已婚者经复查阴道切口完全愈合后方能开始性生活；告知患者出院后3个月门诊复查，如有模具放入困难或感染应及时复诊。