经支气管镜针吸活检术63例的护理

马建萍，倪 霞，张 董，葛 挺

(宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315040)

呼吸系统疾病诊断常用支气管镜检查，利用气管镜下刷检、钳检、灌洗等方法获取标本，明确诊断，但对于腔外病灶或仅表现为单纯肺门、纵隔淋巴结肿大者，上述常规检查常不能明确诊断。经支气管镜下针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)是临床诊断肺组织疾病的快捷方法,因其安全、有效、创伤小、并发症少,已广泛用于临床诊断且获得越来越多的呼吸科医生的认可和接受。使用TBNA可明显提高检测的阳性率，另外TBNA可用于纵膈淋巴结结核、结节病的诊断，文献报道[1-4]，TBNA可以使50%以上的结核及结节病明确诊断，在欧美等国家已成为一种常规检查手段。2011年1月至2012年1月，本院呼吸科对63例患者实施TBNA，取得较好的诊断效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组63例，男47例，女16例；年龄22～79岁，平均年龄(58.3±8.4)岁。单纯纵隔占位或纵隔淋巴结肿大13例，单纯肺部占位病变5例，肺部占位或炎症样表现合并纵隔淋巴结肿大45例，所有患者均行胸部X线或CT检查。

1.2 方法 患者环甲膜穿刺麻醉后，仰卧于手术床，头稍向后仰，鼻导管吸氧2 L/min，接心电监护。支气管镜自鼻孔插入,进入气道后，沿支气管镜的注药孔注入2%利多卡因1～2 ml，以胸部CT扫描图像为对照，参照Wang氏TBNA操作经验，对肺门、纵隔淋巴结进行定位，确定穿刺点及进针角度后，先经气管镜注药孔注入1∶10 000去甲肾上腺素2～3 ml于穿刺点，然后用支气管镜专用吸引活检针经支气管镜送入,待针壳前端露出支气管镜后，将针头推出针鞘，直视下尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变部位，穿刺时采用穿刺法、推进法、咳嗽法及金属环贴近气管壁法等。锁定穿刺针后,接50 ml注射器持续负压抽吸,同时操作者在穿刺针不脱出气道黏膜的前提下,将吸引活检针上下反复穿刺抽吸3～4次。穿刺完毕后在维持负压的情况下拔出穿刺针，将穿刺物喷涂在载玻片上，用95%乙醇固定后送检，也可将吸取物注射于液基培养液中，如果为组织，则用10%福尔马林固定后送检。

1.3 结果 63例患者均成功进行电子支气管镜下针吸活检术，阳性42例、阳性诊断率66.7%(42/63)，其中肺癌37例(鳞癌6例、腺癌11例、未分化癌11例、小细胞癌症9例)，结节病4例，炎性反应性增生1例。63例患者穿刺后均无大出血、纵膈气肿、气胸等并发症发生。

2 护 理

2.1 活检术前护理 因活检术为有创操作，患者对此缺乏了解，可能出现紧张、焦虑甚至恐惧等情绪变化[5]。耐心细致地向患者解释穿刺活检的目的、方法及安全性，说明可能引起的不适及配合注意点，及时解答患者提出的各种问题，以消除或减轻患者的疑虑，使患者积极配合，提高成功率；了解患者病史、病变部位，询问有无麻醉药物过敏史；完善各项检查(包括血常规、凝血功能、乙肝表面抗原、心电图检查、胸部CT等)，如发现异常或缺漏，告知操作医生。备好氧气、吸引器、抢救药品及物品等；备好止血用药1∶10 000去甲肾上腺素作为气管内各部位出血及TBNA时的止血用药。活检术前禁食、禁饮4～6 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，以减少呼吸道分泌物，降低迷走神经张力和减弱咳嗽反射。

2.2 活检术中配合 安置患者平卧位，给予患者心理安慰，教会全身放松技术，嘱勿屏气，做深呼吸动作；连接好心电监护仪，监测脉搏氧饱和度(SpO2)、心率及血压，低氧者(SpO2<95%)予高流量吸氧4～6 L/min，插气管镜时，沿电子支气管镜的注药孔注入2%利多卡因1～2 ml，注意速度缓慢，以免引起呛咳。确定穿刺部位后，先经气管镜注药孔穿刺点局部注入1∶10 000去甲肾上腺素2～3 ml；操作时注意与操作者密切配合，适时将针头推出针鞘，配合抽吸时，始终保持负压，必要时帮助操作者固定气管镜，同时护理人员密切观察患者意识、生命体征、SpO2的变化，如穿刺部位有较多渗血，及时用1∶10 000去甲肾上腺素局部止血。本组患者支气管镜针吸活检都成功获取标本，无大出血发生。

2.3 活检术后护理

2．3．1 病情观察 TBNA完毕，继续让患者平卧休息5～10 min，予吸氧2 L/min，密切观察患者生命体征变化及口唇颜色、痰液的性状颜色等情况，发现异常及时报告医生。

2.3.2 并发症的观察及护理

2.3.2.1 出血 观察呼吸道分泌物的性状、颜色，告知患者出现痰中带血或少量咯血，属正常现象，是由于检查中镜体插入气道致支气管黏膜擦伤及活检操作损伤造成，一般3～7 d后自行消失。若出现持续性咯血，立即报告医生及时给予止血、补液等对症治疗，并嘱患者患侧卧位。本组25例出现穿刺处渗血，经1∶10 000去甲肾上腺素局部冲洗、吸引后即止血，所有病例均未出现大出血。

2.3.2.2 纵膈气肿或气胸 观察患者的呼吸频率、节律、深浅有无异常，有无出现胸痛、胸闷、气促等症状，发现异常及时报告医生予行胸部X线或CT检查，一旦发生气胸或纵隔气肿，立即按气胸或纵膈气肿的原则处理。

2.3.3 健康宣教 活检术后嘱患者于安静状态下平卧位休息1～2 h；常规禁食、禁水3 h，以免因声带麻醉造成误吸，并指导患者术后第一餐以半流质或软食为宜；告知患者少说话，不可用力咳嗽、咳痰，以防引起声音嘶哑、咽痛、咯血等不适。

3 小 结

TBNA对支气管腔外病变是一种简便、行之有效的检查方法。活检术前对患者加强指导，做好充分的准备；活检术时密切配合医生操作，监测患者生命体征的变化，做好穿刺部位出血的护理；活检术后严密观察患者病情，及时发现出血、纵隔气肿、气胸等并发症并予相应处理，同时做好患者健康宣教。

参考文献：

[1] Tremblay A,Stather DR,Maceachern P,et al.A randomized controlled trial of standard vs endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration in patients with suspected sarcoidosis[J].Chest,2009,136(2):340.

[2] Hsu LH,Liu CC,Ko JS.Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration[J].Chest,2004,125(2):532.

[3] Arslan Z,Ilgazli A,Bakir M,et al.Conventional vs.endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of mediastinal lymphadenopathies[J].Tuberk Toraks，2011,59(2):153.

[4] 张健，欧阳火桂.经纤维支气管镜针吸术在诊断肺部疾病的临床价值[J].临床研究,2006,12(5):14-15.

[5] 王琴,王丽.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用[J].全科护理,2009,7(1A):9-10.