综合保温措施对经皮肾镜碎石取石术患者的影响

李勇晋 赵辉 姚新宇

正常情况下，人体的体温调节系统能够维持较为稳定的机体体温。但是手术患者，由于受多种因素的影响，术后有50%～70%的患者会发生低体温［1］。经皮肾镜碎石取石术改变了传统开放手术的外科治疗方式，减轻了患者的痛苦，近年来随着临床实践和经验的积累，治疗范围的逐步扩大，被日益广泛的应用于临床。经皮肾镜碎石取石术需使用大量的冲洗液、手术时间不确定且需更换手术体位，术中极易出现低体温，增加心血管系统并发症，影响患者凝血功能，使麻醉苏醒期延长，术后并发症的发生率增加。我院于2011年12月通过对60例患者对比研究发现，采取综合性保温措施，可有效减少围术期低体温的发生率，提高手术护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月至2011年12月全麻下行经皮肾镜碎石取石术患者60名，美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，男38例，如22例;年龄23～69岁。随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组中男20例，女10例。对照组中男18例，女12例。2组患者术前常规检查心电图均未见明显异常，无其他系统并发症，2组一般资料有可比性。患者知情同意并报邢台市人民医院伦理委员会备案。

1.2 方法 试验组患者除按手术常规护理外，手术室内温度保证在24～26℃，温度维持在45%～55%;在患者肩、胸背部和伸展的双臂表面加盖充气温控毯，充气毯温度调节为38～42℃;输注液体用电子液体加温器加热到37～42℃;冲洗液用恒温箱加热到37℃;使用人工鼻对吸入气体进行加温加湿。对照组常规加盖棉被，使用室温温度下液体进行静脉输注和冲洗用。

1.3 观察指标 采用电子温度计监测两组患者入室后、麻醉后、手术开始30、60、90、120 min后的鼻咽温，＜36℃即为低体温［2］。记录患者脉搏、血压、血氧饱和度、手术时间、拔管时间(吞咽反射、咳嗽反射恢复)、清醒时间(定向力恢复、正确伸舌、按示意点头等)、术中尿量、寒战、躁动、等情况。寒战可分5级:0级:没有寒战;1级:立毛肌收缩或外周血管收缩;2级:1组肌肉轻微活动;3级:超过1组肌肉的中等强度活动:4级:持续性的全身肌肉强烈活动。当寒战级别为1级及1级以上时，视为患者出现寒战。

1.4 统计学分析 应用SPSS11.0统计软件，计量资料以±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验;计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前、手术1h、术毕体温、心率、血压比较见表1。

表1 2组患者围手术期体温、血压、心率比较n=30，±s

表1 2组患者围手术期体温、血压、心率比较n=30，±s

与对照组相比，P＜0.05

组别 体温(℃)收缩压(kPa)舒张压(kPa)心率(次/mm)对照组术前36.6±0.516.9±2.012.1±1.283±6手术1 h34.5±0.615.8±1.612.1±0.889±6术毕35.6±0.417.1±2.012.3±1.891±7试验组术前36.5±0.617.0±1.912.4±1.382±7手术1 h35.8±1.0*15.0±1.811.2±1.580±6术毕36.3±0.4*17.2±1.611.8±1.785±7

2.2 手术时间、拔管时间、清醒时间、术中尿量、24 h引流量比较 见表2。

表2 手术时间、拔管时间、清醒时间、术中尿量、24 h引流量比较比较n=30，±s

表2 手术时间、拔管时间、清醒时间、术中尿量、24 h引流量比较比较n=30，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 手术时间(h)拔管时间(min)清醒时间(min)术中尿量(ml)24h引流量(ml)1.5±0.520±414.7±3.0167±66283±60试验组1.4±0.519±59.3±2.0189±63146±51*对照组

2.3 2组术后并发症比较 试验组寒战、躁动发生率为6.67%(2/30)，对照组寒战、躁动发生率为16.67%(5/30)。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=0.6469，P＜0.05)。

3 讨论

正常的体温对维持机体各种代谢和生理功能的稳定具有重要作用［3］。围术期非人为低温悬指在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降［4］。预防围术期低体温的发生近年来一直是手术室护理专业领域研究的热门话题，作为手术室护理人员我们应该采取有效的手段为患者做好保温措施，预防低体温的发生，减少并发症。

3.1 患者术中发生低体温的原因(1)通常情况下，外科医生希望环境较低，以防室温过高，而引起机体不适。但患者身体裸露接受手术，暴露面积大，处于低室温环境下，辐射和对流散热均显著增加。热量丢失较多。(2)“冷稀释”作用，据孙凤梅等报道，成人静脉输入1 L与环境温度相同的液体或1个单位(200 ml)4℃的血液，其中心体温下降约0.25℃［6］，手术中患者输入的液体量越大，体温下降越明显。经皮肾镜碎石取石术中需反复用大量0.9%氯化钠溶液灌注，覆盖患者身体的敷料、巾被等极易被冲洗液浸透，导致机体热量散失增加。(3)机械通气使热量丢失增加，机械呼吸时吸入气体温度未适当调整，使用的时间又过长等都可使患者的体温降低［7］。(4)麻醉抑制作用，人体的体温调节中枢位于下丘脑处，全麻过程中所使用的麻醉剂阻断身体内大部分的神经传导，损害中枢神经，导致机体随环境温度影响而出现体温下降［8］。

3.2 围术期低体温可引起的不良后果(1)对凝血机制的影响，低体温可减少血小板和各种凝血因子的数量，减弱其功能、降低凝血因子的活性而影响凝血功能，延长出血时间。严重者可导致弥漫性血管内凝血［9］。(2)降低机体代谢率，延缓药物代谢时间。因各种麻醉药和肌松剂大部分在肝脏代谢，因此在体温降低时，药物代谢和排泄时间均延长，延长麻醉恢复时间，并易发生如呼吸抑制、呕吐、误吸等并发症。使患者清醒不完全导致躁动［10］。(3)心功能异常，从而引起心律失常、心肌缺血甚至死亡［11］。

3.3 采取有效的保温措施预防低体温的发生 试验组针对发生低体温的原因，采取多项护理干预措施以减少低体温和寒战的发生，缩短拔管时间。护理干预的目的是限制体温的再分布、减少和补充热量散失。在手术过程中，热量丧失的主要部位为皮肤，进行皮肤表面的保温，可升高外周组织的温度，减小深部和外周之间的温度梯度，减少热量顺温度梯度进行再分布，可以有效的防止体温过度降低。将静脉输注液体和灌注液加温至37℃，使进入体内的液体接近正常体温，可减少液体因热量交换而造成的体腔内热量的丢失，减少寒战的发生率。很多患者在接受经皮肾镜碎石取石术时会发生灌注液明显吸收，吸收量与灌注液的量、手术时间、灌注液压力成正比。加温灌注液可减少体温下降程度，同时也可减少心血管并发症发生的机率。

围术期低体温的发生对患者术中生命体征的稳定和术后的康复极为不利。在经皮肾镜手术中，手术室护士在做好手术配合的同时，要充分了解低体温发生的原因及对机体的影响，采取提高室温、输入液和灌注液加温，保暖覆盖，加温湿化气道行各种护理干预手段，减少低体温的发生，减少术后并发症。术中低体温的预防重于治疗，在术中采取有效的保温、加温措施，保持持续动态的体温的监测，可预防低体温的发生，提高护理质量，保障患者安全，促进预后。

1 赵丽燕，刘雄涛，倪秀梅，等.综合保温法用于直肠癌手术58例.陕西医学杂志，2012，40:912-913.

2 杨秀霞，李美清，罗桂元，等.经皮肾镜取石术围手术期低温的观察及护理.当代护士，2008，21:2-3.

3 舒玉华，汪花香，郑秀莲，等.经皮肾镜术中保温护理的效果评价.现代医院，2010，9:95-98.

4 崔士和，蒋忠，马正良.37℃灌注液预防全麻经皮肾穿刺取石术中的低温.临床麻醉学杂志，2010，7:622-623.

5 王敏，李莉.冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术患者体温的影响.局解手术学杂志，2012，5:552-553.

6 孙凤梅，贾静.保温干预对老年胃癌根治患者术中体温的影响.河北医药，2013，35:778-779.

7 马绪伟.腹部手术60例术中低体温原因分析及护理.齐鲁护理杂志，2008，14:86-87.

8 刘素芳，张秀英，张秀明.温度干预对围术期患者低体温的影响.齐鲁护理杂志，2010，16:32.

9 胡艳萍.腹腔外科手术应用保温措施的临床意义.陕西医学杂志，2010，10:1391-1392.

10 李翠霞，洪化，易卫东.术中保温对低体温创伤患者麻醉恢复期的影响.临床护理杂志，2010，8:9-11.

11 陶永红，孙荣，王倩.系统性保温措施对减少腹腔手术后并发症的效果观察.中华护理杂志，2008，8:700-701.