全程护理对分娩镇痛中转剖宫产产妇应激的临床研究

刘雯爽 王虹 米梅艳 刘朝霞

分娩镇痛已经历一个多世纪的研究，医护人员有义务提供此项服务。分娩镇痛可缩短产程，减少孕妇因焦虑、恐惧等心理因素而进行的剖宫产，降低剖宫产率，减少产后出血率。孕妇行分娩镇痛后，往往对经阴道无痛分娩期望值较高，一旦分娩镇痛失败需行剖宫产术娩出婴儿，“二茬罪”往往给产妇造成严重的心理及生理影响。对分娩镇痛失败改剖宫产的孕妇进行护理干预，使其达到接受手术的最佳状态，是我们妇产科研究的课题。为了缓解因分娩镇痛失败改剖宫产孕妇的应激反应程度，确保手术顺利进行，我们对分娩镇痛转剖宫产的孕妇实施了全程护理干预，取得了很好的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2011年1月1日至2013年5月31日在我院行硬膜外麻醉分娩镇痛中转剖宫产的产妇200例，孕产妇年龄22～40岁，平均年龄32岁;孕周32～42周，平均38周;身高1.55～1.72 m，平均身高1.62 m;体重62～87 kg，平均体重73.7 kg。将选择的对象随机分为观察组(全程护理干预组)和对照组(未行全程护理干预)，每组100例。2组一般资料有可比性。入选病例均无妊娠期合并症及麻醉并发症。

1.2 方法 孕妇进入产房待产室，对照组给予产科常规护理:生命体征监护及胎心监护，入室20 min，在孕妇上肢采集静脉血标本(A0)5 ml，同时建立静脉液路;麻醉师行硬膜外穿刺，穿刺成功后，采集静脉血标本(A1)5 ml;标本A0/A1采集后立即将试管置于冷冻液中，观察组在常规护理的基础上由有经验的助产士一对一进行护理干预，给予心理疏导，宫缩痛时指导孕妇进行“拉美兹分娩呼吸法”，拉梅兹分娩呼吸法，也被称为心理预防式的分娩准备法［1］。助产士指导孕妇进行有效的呼吸和放松训练，孕妇能掌握待产和分娩时的力学知识，并运用到分娩全过程、应对不同时期不同程度的疼痛。有效地让孕妇分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，在宫缩痛时保持镇定。采集静脉血标本A0/A1(A0/A1采集时间、部位、方法同对照组)。分娩镇痛中因各种原因需行剖宫产术的孕妇，分别在分娩镇痛中转剖宫产术前准备前(A2)、剖宫产术毕后20 min(A3)，采集静脉血标本各5 ml，同法保存静脉血标本。将分娩镇痛中转剖宫产的产妇静脉血标本(A0/A1/A2/A3)送检，收集的数据采用高效液相色谱法分离检测四种肾上腺素类化合物。将采集到的血标本置于预冷的特殊试剂的离心管中，充分混合后3 000 r/min分离血浆，保存于-20℃备测。取血浆1～3 ml，加入吸附剂、缓冲液、水振摇，清洗，分离，加入预平衡的凝胶层析柱中，收集洗脱液。荧光测定:空白管，标准管，测定管和质控管分别加入氧化剂，一定时间后终止反应，于荧光分光光度计测定各管荧光强度［2］。测定孕产妇各时段的肾上腺素(ADR)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)的应激激素的水平。并记录个时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，组内比较用t检验，组间比较用方差分析及q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组应激激素水平比较 产妇在A1～A3个阶段，观察组ADR、NE、COR、ACTH的应激激素的含量与A0阶段比较及同时段对照组比较有明显降低(P＜0.05)。见表1。

表1 2组应激激素水平比较n=100，pg/ml，±s

表1 2组应激激素水平比较n=100，pg/ml，±s

注:与A0比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

项目 组别A0A1A2A3 ADR观察组82±1270±14*#71±10*#62±13*#对照组81±1190±1494±1398±14 NE观察组511±53480±26*#462±33*#479±36*#对照组509±49580±52577±49570±45 COR观察组142±2289±21*#89±25*#97±27*#对照组139±25162±24167±23154±20 ACTH观察组52±1035±8*#31±12*#36±11*#对照组53±1064±970±962±7

2.2 2组脉压和心率比较 对照组A1、A2的HR、MAP值均增高，与A0相比差异有统计学意义(P＜0.01);观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01);观察组在A1、A2、A3阶段差距不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组1例中出血约1 000 ml，经抢救治疗后，母婴平安。见表2。

表2 2组平均动脉压及心率的变化±s

表2 2组平均动脉压及心率的变化±s

注:与观察组比较，*P＜0.05，#P＜0.01;与A0比较，△P＜0.05，☆P＜0.01

项目 组别A0A1A2A3 9.2±2.09.9±1.49.8±2.09.5±1.1对照组9.9±1.8*11.5±2.0#☆12.8±3.5#△11.7±1.4☆HR(次/min)观察组72±1380±1582±1280±10对照组78±12*86±13#☆98±10#☆92±18 MAP(kPa)观察组#

3 讨论

应激反应是机体受刺激时兴奋交感神经系统［3］，剖宫产术对人体是一种特殊的创伤，引发的应激反给机体带来严重的代谢和内分泌紊乱，并通过心理上的焦虑、恐惧直接影响产妇在麻醉及手术中的身体状况，增加了术中及术后并发症的发生率。应激反应可引发一系列生理改变，如交感神经功能亢进，心率加快，血压升高，烦躁、焦虑、情绪不稳定等［4］。准确期望观点认为，当患者知晓了他希望知道的真实信息后，对伤害性治疗的害怕情绪就会减轻，应激反应减弱，忍耐性增强［5］。给产妇介绍分娩镇痛及剖宫产手术相关知识，既要说明实际情况，又要避免给产妇增加心理负担。本实验结果表明:护理干预能明显降低孕妇分娩镇痛中转剖宫产过程中产生的应激反应，降低去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(ADR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)应激激素的含量。见表1;降低患者心率，及平均动脉压，有助于缓解患者分娩镇痛中转剖宫产过程产生的不良情绪，稳定生命指标，从而有利于产妇身心健康。

对于分娩镇痛中转剖宫产的产妇，经阴道自认分娩失败，对自身及胎儿安危担心程度提高，增加应激反应。全程护理干预可明显降低其应激反应程度，改善心理状态，对其转归具有较大的影响。在此过程中对产妇实施正确的、有针对性的心理护理是必要的。这就要求护理人员不但具备良好的职业道德意识，扎实的护理理论知识，同时还要具备良好的沟通技巧［6］。只有这样才能加强与患者的沟通与交流，及时发现患者的心理问题并施以针对性的疏导，对患者提出的问题给予耐心和科学的解释，使其对病情和处理计划有了基本的认识，才能消除顾虑。同时也需要指导家属给予患者生活上的关心和支持，使患者以更积极的心态配合治疗。对分娩镇痛中转剖宫产的孕妇进行有效的心理干预，能够减少各种应激反应，使孕妇以良好的心态参与手术过程，提高依从性，确保母婴安全。这是现代护理学真正体现以人为本，以病人为中心的整体护理内涵，充分地展现了护士的多重角色功能，扩大了护理范畴［7］，提高了护理质量，值得临床推广。

1 杨成芬，黄伟.拉玛泽分娩减痛训练法对产程及剖宫产率影响的临床研究.医学综述，2012，21:3679-3681.

2 黄露.高效液相色谱法分离检测四种肾上腺素类化合物.科技信息，2011，28:29.

3 呼敏，马超慧，郝桂琴.人性化护理模式对手术室患者的应激水平及满意度的影响.中国医药导报，2013，7:150-151.

4 杜满姣.综合护理干预对剖宫产孕妇应激反应的影响.右江医学，2011，39:271-272.

5 林航，郑晓云，魏萍，等.期望理论在第二产程中的应用.全科护理，2013，29:2698-2699.

6 袁凤霞，郭广兰.心理干预对缓解剖腹产患者围手术期应激反应的效果评价.中国保健营养，2012，20:2693-2694.

7 吴惠.人性化护理在妇产科中的应用.吉林医学，2010，31:1101-1102.