护理干预对肺癌患者术后焦虑抑郁和睡眠的影响

张玉芬 付立萍 马俊英 张荣泽 李晓锋 刘庆利

肺癌是临床常见癌症之一，手术是目前治疗肺癌的主要手段。肺癌不仅是一种躯体疾病，也会给患者带来强烈的心理冲击和精神重创。资料表明，癌症患者都存在着不同程度的心理障碍［1］。大多数患者都会对手术产生焦虑抑郁及睡眠障碍等不良反应［2］，容易影响手术的安全和生存质量，为了缓解这些不良反应，提高生存质量，我们对胸外科90例肺癌患者进行护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2012年11月我院收治的肺癌患者共90例，其中男64例，女26例;年龄26～72岁，平均年龄(52±6)岁;均经病理组织学证实为肺癌，其中肺叶切除者为73例，左全肺切除者8例，右全肺切除者9例。随机将90例肺癌患者分为对照组和干预组，每组45例，所有患者在进行手术治疗前均未接受任何放化疗等治疗，术前均行各种常规检查。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 所有肺癌患者都接收相同的胸外科护理常规，而干预组在接受护理常规的同时，在入院手术前，术后1、9 d及出院1周给予护理干预，具体如下:(1)入院手术前:先向患者及家属作自我介绍，用和蔼的态度柔和的语气，有礼貌地称呼患者。护士观察患者的言谈举止，用通俗的语言询问与患者交谈，注重细节，从精神心理上缓解患者焦虑抑郁情绪，为患者创造一个充满信认的氛围。(2)术后第1天:首先告诉患者放松心情，不要悲观和紧张。鼓励患者咳嗽，耐心告诉患者练习腹式呼吸;在雾化吸入的过程中，告诉患者用嘴吸气，用鼻呼气，吸完雾化后有效地咳嗽，深吸气锻炼腹式呼吸5～10 min/d。护士同时要观察患者心电监护和血压变化，加强排便护理，保持大便通畅。手术后饮食上要以低脂，富含纤维素高热量食物为主，仍避免辛辣刺激性食物，每次吃饭不可过度吃饱。鼓励患者在病床上做缩肛运动，30～40次/d，以增强腹肌、提肛肌的肌力。当患者有便意时，拉好床帘，做好心理护理，给患者提供舒适环境。术后伤口疼痛影响睡眠，护士要耐心细致地给患者讲解胸腔闭式引流管，尿管的重要性，同时告之患者麻醉科医生已经给患者放置止痛泵，可以持续止痛。(3)术后第9天:术后指导患者功能锻炼，鼓励指导患者吹气球，3～4次/d，10～15 min/次，锻炼患者肺活量，预防肺不张。同时协助患者活动患侧肢体，循序渐进，以防肌肉萎缩。(4)出院后1周:打电话询问身体情况，饮食情况，及时与患者和家属沟通联系，鼓励患者树立自信心，协助家属制定饮食活动锻炼时间表，让患者感觉每天很充实，生活不空闲。

1.3 评价指标 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)［3］分别对抑郁和焦虑进行评价，共20个题目，0～4级计分，共100分;睡眠障碍用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［4］进行评价，总分21分，PSQI分值≤7分为睡眠良好(无睡眠障碍)，＞7分为睡眠差(有睡眠障碍)，得分越高表示睡眠质量越差。每个自评量表发放90份，共270分，收回270份，对各个量表进行打分汇总。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组SDS评分比较 对照组各阶段SDS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);干预组各阶段SDS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，随着护理干预时间延长，SDS评分逐渐下降;术前干预组与对照组SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1 d、术后9 d及出院1周干预组与对照组SDS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组SDS评分比较n=45，分，±s

表1 2组SDS评分比较n=45，分，±s

注:与术前比较，*P＜0.05;与术后1 d比较，#P＜0.05;与术后9 d比较，△P＜0.05;与对照组比较，☆P＜0.05

组别 术前 术后1 d术后9 d出院1周对照组59±658±658±6*#☆58±6*#△☆△☆干预组59±655±6＊☆51±5*#☆46±5*#

2.2 2组SAS评分比较 对照组各阶段SAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);干预组各阶段SAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，随着护理干预时间延长，SAS评分逐渐下降;术前干预组与对照组SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1 d、术后9 d及出院1周干预组与对照组SAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组SAS评分比较结果n=45，分，±s

表2 2组SAS评分比较结果n=45，分，±s

注:与术前比较，*P＜0.05;与术后1 d比较，#P＜0.05;与术后9 d比较，△P＜0.05;与对照组比较，☆P＜0.05

组别 术前 术后1 d术后9 d出院1周△☆54±555±657±556±56干预组53±550±4*#48±4*#☆44±4*#对照组

2.3 2组睡眠障碍比较 术前干预组与对照组睡眠障碍比较无统计学意义(P＞0.05);术后1、9 d及出院1周干预组与对照组睡眠障碍比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组各阶段睡眠障碍比较n=45，例

3 讨论

焦虑抑郁是肺癌患者术后一种不良心理反应，对疾病预后有明显的影响［5］。研究表明［6］:肺癌患者焦虑、抑郁发生率分别为40%和38%，焦虑和抑郁状态影响了肺癌患者的生活质量。本研究发现:从SDS，SAS评分可以看出，肺癌患者存在着严重的心理反应，经过护理干预后，焦虑和抑郁发生率均下降(P＜0.05)，随着时间的延长效果更加显著，与毕仲元［7］的研究相吻合。焦虑和抑郁常常引起肺癌患者术后睡眠障碍［8］，对于采取护理干预减轻患者的焦虑和抑郁等不良心理反应，对于提高患者睡眠质量有着至关重要的作用。本研究发现，术后1、9 d及出院1周经护理干预后肺癌术后患者的睡眠质量明显好于对照组(P＜0.05)。说明经过护理干预可以明显的改善肺癌术后患者的睡眠质量，从而提高患者的生活质量。

1 俞雪芳，孔玲珠.癌症患者的负性心理调查分析和心理干预.中国中医急症，2009，18:321-322.

2 段红伟，伊书锋.肺癌患者化疗前后睡眠障碍、情绪状态和疲劳程度的变化及相关性.护理学杂志，2013，28:63-65.

3 姜乾金主编.医学心理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.117.142.

4 张平，杜文海.匹兹堡睡眠质量指数的实际应用.疾病控制杂志，2011，5:318-320.

5 罗亦艮，黎子生，何武剑，等.肺癌患者术前心理和肺功能相关因素与术后呼吸功能衰竭的关系.肿瘤学杂志，2011，17:498-499.

6 薛海燕，刘晓红.肺癌患者心理健康调查及相关因素分析.中外医学研究，2011，9:191-192.

7 毕仲元.肺癌患者临床心理分析及治疗对策.中国民康医学，2010，22:3216.

8 滕小莲.老年肺癌患者睡眠质量及其影响因素的调查.中华现代护理杂志，2011，17:632-634.