精神分裂症独生子女患者生活质量研究

2014-03-30张志荣武大胜张志香王茂萍韩富英

河北医药 2014年18期

张志荣武大胜张志香王茂萍韩富英

精神分裂症是一种严重的慢性精神障碍，在人群中的患病率大约为1%［1，2］，我国约有1 300万精神分裂症患者。而且近几年精神疾病患者肇事肇祸事件屡屡发生。因此，研究如何提高这些人的生活质量，让他们更好地回归社会、减少对社会的危害，已逐渐成为精神科医生关注的焦点。近年来，我国对精神分裂症患者生活质量的研究较多，但这些研究对患者的精神症状和自知力均未做特殊要求。有研究认为对于非急性期患者自我报告的生活质量拥有更好的准确度和持久性［3］。因此，我院对缓解期有自知力的精神分裂症患者做了相关研究，研究结果认为:缓解期精神分裂症患者的生活质量显著低于正常对照［4］;家族史阴性患者拥有更多的自信和自尊，对生活的信心和快乐程度高于家族史阳性患者［5］;已婚患者的生活质量优于未婚及离婚患者，婚姻给了他们更多的自信和支持［6］。本文从是否独生子女的角度进一步了解这一群体的生活状态，并了解影响其生活质量的相关因素，为提高该患病群体的整体生活状况提供更详尽的依据。精神分裂症多起病于青壮年，因响应国家计划生育政策出生的独生子女现在均已步入青壮年人的行列，所以近几年出现在独生子女家庭中的精神分裂症患者也在逐年增加。比起多子女家庭来说，独生子女在年幼时受到的关注多于多子女家庭的患者。他们患病后，生活质量究竟有哪些差异，查阅文献未见相关报道，本文特对此进行探讨。

1 对象与方法

1.1 调查对象为我院2007年1月-2013年1月期间就诊的非住院患者共123例，符合ICD-10《国际疾病及有关健康问题的分类第十版》偏执型精神分裂症诊断标准;病情稳定，精神症状控制，简明精神病评定量表(BPRS)评分＜33分，且有大部分自知力的患者;排除严重器质性疾病所致精神障碍、精神分裂症衰退型、精神发育迟滞者、精神活性物质依赖所致精神障碍者、怀孕及哺乳期妇女。分为独生子女组(患者父母只有患者一个子女)和多子女组(父母除患者外，还有其他同胞子女)。其中男63例，女60例;未婚与离婚77例，已婚46例;年龄20～57岁;独生子女家庭40例，多子女家庭83例。

1.2 方法采用李凌江、杨德森编制的《生活质量综合评定问卷》(GQOLI-74)进行调查。该问卷共有74个条目，各条目分采用1～5分方法计分，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，评分越高，生活质量越好。填表前与患者及家属进行沟通，告知调查目的并签署知情同意书，采用统一指导语填写问卷。

1.3 统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组生活质量各维度分比较2组各维度分进行组间比较发现，独生子女组患者的生活质量各维度分大部分高于多子女组患者，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者(GQOL1-74)生活质量各维度分比较±s

生活质量维度独生子女组(n=40)多子女组(n=83)t值P值78±568.29±12.241.458＞0.05心理维度71±1068.49±15.440.879＞0.05社会维度70±1265.8±11.701.417＞0.05物质维度50±651.08±8.38-0.654＞0.05总分躯体维度276±40266.46±43.681.166＞0.05

2.2 生活质量的各因素分比较对两组生活质量各因素分进行组间比较，独生子女组的评价除在性功能、认知功能、人际交往能力及生活质量总体评价几个因素较多子女组高(P＜0.05)外，其他因素分之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 影响2组生活质量的因素分比较±s

影响因素独生子女组(n=40)多子女组(n=83)t值P值15.1±2.615.4±3.3-1.087＞0.05社区服务11±312±4-0.645＞0.05生活环境13.0±2.513.5±3.6-1.102＞0.05经济状况10.9±2.311.0±3.2-0.347＞0.05睡眠与精力14.2±3.014.1±2.60.260＞0.05躯体不适感12.6±3.212.4±2.80.286＞0.05进食功能15.2±2.815.1±3.30.761＞0.05性功能12.6±1.810.9±3.32.959＜0.05运动与感觉14.4±2.314.1±2.50.821＞0.05精神紧张度12.9±2.812.4±2.60.631＞0.05负性情感15.1±3.815.1±2.90.186＞0.05正性情感14.3±3.514.0±2.60.481＞0.05认知功能14.2±2.212.7±3.52.267＜0.05自尊13.5±3.513.2±2.90.520＞0.05社会支持13±413±30.179＞0.05人际交往能力16.4±2.314.9±3.02.436＜0.05工作与学习12.8±2.312.6±2.60.201＞0.05业余娱乐与生活13±312±30.387＞0.05婚姻与家庭14.0±2.914.0±2.70.119＞0.05生活质量总评价住房14.6±2.912.8±3.12.403＜0.05

3 讨论

认知功能是测定患者思维能力、注意力、记忆力及作决定的能力以及对此的主观满意程度;人际交往能力是测定患者与家庭、朋友、同事、领导的人际关系及主观满意度;性功能是测定患者对性生活的状态和主观满意程度;生活质量总评价是测定患者对健康及生活质量的总体评价和主观满意度［1］。

WHO规定的生活质量(Quality of Life)是指个体除了保持基本的生活水平及身心健康外，也取决于是否能够获得快乐、幸福、安全的主观感受。而后者是与人在精神文化方面的追求、对社会与环境的认同有着密切关系，通常包含客观和主观生活质量［3］。从本文结果中可以看到，在住房、社区服务、生活环境等客观生活质量的评价方面，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，而认知功能、性功能、人际交往能力及生活质量总评价相比而言更接近主观生活质量。因此，独生子女患者对主观生活质量的评价要高于多子女家庭患者。

家属是患者重要的社会支持资源［7］。良好的社会支持与较高的生活质量水平和社会功能存在显著正相关，给予患者一定的社会支持有利于提高他们的生活质量［8］。社会支持包括客观上的支持和主观情感上的支持(即个体在社会中受尊重，被支持理解的情感体验和满意程度)［9］。首先，客观上独生子女组患者的家庭条件一般比多子女家庭好，拥有更好的物质资源，尤其是生病后父母会给予更多的经济支持和精神支持，可以选择价格相对较贵的第二代抗精神病药物治疗。目前比较一致的观点认为:与传统抗精神病药物相比，第二代抗精神病药物可改善患者的基本认知功能，提高其生活质量［10-13］。因此，独生子女组患者认知功能较多子女组患者高的原因之一可能与使用的治疗药物不同有关。其次，独生子女家庭患者得到的来自父母的情感支持往往多于多子女家庭患者，因而主观感受到的生活质量要好于多子女组患者。因此，要想真正提高精神分裂症患者的生活质量，除了给予物质经济支持外，主观的情感支持也尤为重要。情感支持使患者能以积极的心态面对自己的困难和问题，可提高其主观生活质量，增加治疗依从性，减少疾病的复发。

如何指导家属给予患者更多的情感支持是我们面临的新的课题。在治疗过程中对家属进行家庭支持、危机干预和问题解决等心理健康教育，让他们学会更好地理解患者，有效地应对自身压力［8］，更有利于加强对患者的监护，促进患者的精神康复和社会功能恢复［7］，提高其生活质量。

综上所述，缓解期偏执型精神分裂症独生子女患者的主观生活质量较多子女家庭患者高，家属的情感支持可改善患者的主观感受，提高其生活质量。今后的工作可在对家属进行心理干预的基础上做进一步调查，了解实施干预措施前后患者生活质量的变化，评价心理干预措施的效果。

1 汪向东，王希林，马弘主编.心理卫生评定量表手册.增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999.88-100.

2 刘亮，程灶火，刘晓伟，等.精神分裂症患者多巴胺D2受体和转运体基因表达水平与临床症状的关系.中华精神科杂志，2012，45:161-164.

3 崔雪莲，李宁.精神分裂症患者社会功能的影响因素研究.国际精神病学杂志，2013，40:23-25.

4 张志荣，施万平，王润梅.缓解期偏执型精神分裂症患者生活质量调查.临床精神医学杂志，2008，18:126-128.

5 张志荣，施万平，赵有英.家族史与精神分裂症患者生活质量的关系.临床精神医学杂志，2009，19:233.

6 张志荣，施万平，赵有英.不同婚姻状态缓解期偏执型精神分裂症患者生活质量调查.山西医药杂志，2009，38:596.

7 龙鲸，孙文欣，刘小娟.精神分裂症患者家属情绪障碍的心理干预.国际精神病学杂志，2012，39:12-14.

8 马云，李占江，徐子燕.精神分裂症患者生活质量研究进展.国际精神病学杂志，2013，40:98-101.

9 宋立升，陈美娟，吴晓波，等.社区精神分裂症患者的生活质量.中华神经精神疾病杂志，1994，27:27.

10 王小红，周云云，兰润林，等.阿立哌唑合并氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响.临床精神医学杂志，2013，23:269-271.