复方锌铁钙口服液治疗小儿高铅血症效果观察

2014-03-30朱慧颖

河北医药 2014年18期

朱慧颖

铅是最常见的环境重金属毒物，在人体内有较强的蓄积性，进入儿童体内的铅无任何生理功能，且对儿童健康造成严重影响，尤其对神经系统的影响最为严重，可导致儿童智力下降、行为异常。轻微的铅负荷增高即能引起神经生理过程的损害，临床表现为注意力不集中、注意力短暂、多动、冲动、学习障碍和进攻性行为等［1］。此外，铅对儿童骨骼代谢、造血系统及肾脏系统亦造成一定影响［2］，血铅增高可给小儿造成很大危害。国家卫生部2006年发布了儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则，提出防治小儿高铅血症的方法有营养指导、健康教育、环境干预。但通过以上干预，部分高铅血症小儿血铅下降缓慢。近年来，我们应用复方锌铁钙口服液治疗小儿高铅血症，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年10月至2013年10月，门诊检查儿童血铅1 540例，其中诊断轻度铅中毒6例，诊断高铅血症患儿116例其中男60例，女56例;6月～1岁15例、～3岁24例、～6岁36例、～12岁41例。高铅血症患儿随机分为治疗组(n=60)和对照组(n=56)，2组一般资料有可比性。

1.2 临床表现高铅血症小儿，无明显临床症状53例，其余小儿有性情急躁、易怒、多动、注意力不集中，食欲差，无特异性临床表现。伴发病症:高铅血症伴发低锌血症67例，伴发铁缺乏56例，缺铁性贫血14例。

1.3 检测方法与标准血铅及其他指标测定方法:血铅含量测定采用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的BH2100型原子吸收光谱仪，用原子吸收光度法测定。测定血铅前对患儿左手无名指用肥皂清洗，75%乙醇棉球消毒，用毛细管采集指血。锌、铁、钙元素检测采用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的BH5100型原子吸收光谱仪测定。

1.4 诊断标准参照卫生部印发的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的标准，高铅血症:连续2次血铅水平为100～199 μg/L;铅中毒:连续2次血铅水平≥200 μg/L;轻度铅中毒:血铅水平为200～249 μg/L;中度铅中毒:血铅水平为250～449 μg/L;重度铅中毒:血铅水平≥450 μg/L。

1.5 治疗方法对高铅血症患儿，对照组给予环境干预、喂养指导和健康教育，健康教育内容包括向患儿及家属介绍铅污染的主要来源，教育儿童尽量避免接触铅污染的环境，注意手卫生，避免使用有色餐具，使用带铅食品等。营养干预包括:确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，特别加强富含钙、铁、锌的食物的摄入，利于减少体内铅含量并促进铅的排出。观察组在此基础上给予服用复方锌铁钙口服溶液(岳阳新华达制药有限公司生产)，6个月～10 ml/d，1～10岁20 ml/d，分2次服用。治疗2个月后复查血铅。

1.6 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过健康教育、喂养指导和环境干预，2组患儿血铅水平均有明显下降，但观察组患儿血铅全部恢复到正常范围，对照组恢复正常人数为85%，2组患儿血铅水平比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 治疗前后2组血铅比较mg/L，±s

组治疗组(别治疗前治疗后n=60)124±1174±10对照组(n=56)125±1186±9 t值0.496.48 P值＞0.05＜0.01

3 讨论

铅是有毒的重金属元素，在自然界中广泛存在，主要从消化道及呼吸道进入人体，由于儿童消化道功能发育不完全，铅由胃肠道的吸收率在婴幼儿可达41.5%。铅是一种有全身多脏器毒性的重金属，具有极强的蓄积性。处于快速生长发育期的0～6岁儿童是铅毒性的高危人群［3］，儿童血铅过高与小儿多动症、抽动症、注意力不集中、厌食、学习困难、情绪易激怒、攻击性行为，甚至与成年后的犯罪行为亦有相关性［4］。因此，检测小儿血铅水平，对高铅血症的小儿及时干预和治疗，避免发展成铅中毒，对保护小儿身体健康是相当重要的工作。儿童在铅代谢方面具有吸收多、排泄少、储存池的铅流动性大等特点，使处于同样污染中儿童实际受到的铅暴露量却远大于成人［5］。儿童高铅血症和铅中毒主要依据儿童静脉血铅水平进行诊断，诊断依照铅中毒的诊断与分级(国际)标准血铅的理想水平应该为0。按国际标准，通常认为血铅的相对安全标准不应超过100 μg/L。世界发达国家儿童血铅＜60 μg/L为相对安全，国际血铅诊断标准≥100 μg/L为铅中毒［6］。我国2006年发布了《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》［7］，儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断，连续2次静脉血铅水平为100～199 μg/L为高铅血症，连续2次静脉血铅水平≥200 μg/L为铅中毒。高铅血症和轻度铅中毒的处理原则是脱离铅污染源，卫生指导，营养干预。我们当地交通发达，经济发展比较快，环境污染比较严重，高铅血症为小儿常见病症。积极防治高铅血症，是我们的责任与目标。

目前常用的驱铅药物包括依地酸二钠钙、二巯基丁二酸、青霉胺等，由于这些药物具有一定副作用，并可在除铅的同时导致一些机体所需的金属元素的流失，因此一般仅推荐用于血铅大于250 μg/L中重度的铅中毒儿童［8］。谢健等［9］报道，对高血铅及轻度铅中毒的患儿，经过减少铅接触、进行习惯及行为矫正和营养指导等处理，大多数血铅水平在2～3月可下降，钟漆容报道只用综合措施干预，不服用任何药物，干预有效率为93.7%［10］。郭大庆等［11］报道微量元素、维生素、金属硫蛋白和中药副作用小，可以降低血铅，改善一些高铅血症和轻度铅中毒的症状，对抗铅的毒性作用，而且都是采取口服给药的方式，用药方便，可以较长时间的使用，很适合于治疗铅高血症和轻度铅中毒。但中药制剂使用不方便，部分小儿服用困难。金属硫蛋白市场供应缺乏，价格昂贵。我们按照卫生部发布的儿童高铅血症的处理原则，给予健康教育、营养干预，同时给予复方锌铁钙口服溶液口服，服用两个月后，观察组患儿血铅全部降至100 μg/L以下，血铅水平下降与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。服用复方锌铁钙口服液治疗小儿高铅血症效果显著。

研究表明，给高铅血症的儿童补锌治疗，治疗后血铅水平下降，智力发育指数、运动发育指数得到恢复［12］。儿童高铅与锌、铁、钙缺乏有协同出现的趋势，pb2+与Ca2+、Zn2+、Fe2+有高度特殊性的竞争位点。低钙、低锌、低铁饮食可增加胃肠道铅的吸收率［13］。我们检出的高铅血症患儿伴发低锌血症67例，占全部病儿的57%，伴发铁缺乏56例、占48%，缺铁性贫血14例、占12%。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，养成不挑食不偏食的好习惯。儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品;含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品;富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等，以增加体内钙、铁、锌的吸收，利于减少体内铅含量［3］。但是我们临床观察发现，大多小儿不良的饮食习惯一时不易改善，不能保证每天摄入含铁锌钙丰富的食物。同时部分小儿高铅同时伴发锌、铁、钙缺乏，我们对高铅小儿及时给予复方锌铁钙口服液服用，此溶液含有葡萄糖酸亚铁、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌和维生素B2，服用后使小儿每天摄入一定量的铁、锌、钙和维生素B，小儿高铅血症很快下降，2个月后全部患儿血铅下降到正常水平，与对照组比较，差异非常显著。对高铅血症小儿给予复方锌铁钙口服液服用，降低血铅效果明显，方法简便，经济实用，安全有效，值得临床推广应用。

1 薛征，虞坚尔，田梅枝，等.高铅血症对儿童智力的影响.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9:1466-1467.

2 郜振彦.铅对儿童健康的影响.中国儿童保健杂志，2013，21:1058-1060.

3 颜崇淮，徐健，李旻明.儿科医师应重视儿童铅中毒问题.中国儿童保健杂志，2013，21:1012-1015.

4 史晓宁，王兰，刘克丽.防洽儿童高铅血症的临床综合策略.中医药导报，2009，15:80-81.

5 黄爱芳.849名儿童血铅水平及相关因素分析.浙江预防医学，2006，18:39-42.

6 孟亚清，王素卿.儿童高铅血症的营养干预与防治分析.山西医药杂志，2011，40:1259.

7 卫生部文件［卫妇社发(2006)51号］.儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行).

8 方艳，郭易苗，田静，等.鹿珠合剂治疗儿童高铅血症及轻度铅中毒的临床观察.中医药导报，2013，19:33-35.

9 谢健，张慧.儿童高铅血症和轻度铅中毒458例临床分析.临床儿科杂志，2008，26:50-52.

10 钟漆容.儿童血铅干预治疗的疗效评价.中国当代医药，2011，18:166-169.

11 郭大庆，梁铁城，袁佩.儿童高铅血症及轻度铅中毒的药物干预.微量元素与健康研究，2012，29:15-17.

12 徐幸民，赵绪元.儿童高铅血症及轻度铅中毒的药物治疗.微量元素与健康研究，2010，27:17-19.