MRI和CT增强结合对子宫内膜癌术前分期的应用

康洁 刘亚静 高志红 刘树荣

子宫内膜癌是女性常见的恶性疾病，发生率约占女性生殖系统恶性肿瘤的1/3，约占女性癌症的6.5%。且近年其发生率有增长趋势，严重危害着女性的身心健康。因此诊断子宫内膜癌术前分期的最佳方法尤为重要，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年至2013年在我院有完整资料，并进行病理证实的50例子宫内膜癌患者，年龄35～70岁，平均年龄为55岁。50例子宫内膜癌患者随机分为试验组和对照组，每组25例。参照国际妇产科联盟制定的手术病理分期:试验组Ⅰb期3例;Ⅲa期8例;Ⅲb3例;Ⅲc期5例;Ⅳa期4例;Ⅳb期2例。对照组Ⅰb期2例;Ⅲa期9例;Ⅲb3例;Ⅲc期5例;Ⅳa期3例;Ⅳb期3例。

1.2 扫描及设备

1.2.1 CT设备及增强应用:采用GE64排多层螺旋CT，静脉注射非离子点对比剂100 ml，速率3.0 t/s，范围自髂骨上缘至耻骨联合下缘，分三个时期即:30 s，60 s，80 s，进行平扫，再进行矢状位和冠状位重建。

1.2.2 MRI设备及参数:磁共振采用3.0T超导型磁共振机，扫描参数T2WI:TR/TE为155/10 ms，横断位、冠状位及矢壮位层厚4.0 mm，层间距4.0 mm，扫描时间4 min。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，检验数据的方差齐性和正态性，并用方差分析比较不同组间所得值的差异;再利用计数资料的χ2检验比较2组诊断的准确率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组信号及病灶诊断率的比较 试验组CT增强25例，25例患者宫腔内可见软组织异常密度，其内有不均匀强化，密度不均匀，其中7例可见淋巴结转移，呈等密度强化。T2WI图像17例为高信号，8例为稍高信号。对照组T2WI图像18例为高信号，7例为稍高信号。2组T1WI图像显示病灶等信号，无明确意义。术前及术后进行对比，试验组对病灶侵犯子宫肌层、宫颈以及判断淋巴结转移优于对照组。见表1，图1～6。

表1 2组对病灶侵及子宫肌层、宫颈及淋巴结转移检出率的比较n=25，例(%)

图1 子宫内膜癌T2WI轴位

图2 子宫内膜癌T2WI冠状位

图3 子宫内膜癌CT增强轴位

图4 子宫内膜癌CT增强冠状位

图5 子宫内膜癌中低分化腺癌(HE×40)

图6 子宫内膜癌中低分化鳞癌(HE×40)

2.2 2组术前影像学分期准确率的比较 试验组的总准确率91.2%，对照组总准确率65.3%。试验组与对照组比较差异有统计学意义(χ2=3.61，P＜0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 子宫内膜癌及时发现准确诊断尤为重要 近年来，女性寿命年限的延长，医学诊疗手段的发展以及雌激素使用的增多［1］，导致女性子宫内膜癌的病例数逐年增加，据统计仅次于宫颈癌和卵巢癌的发病率［2］。因此及早为临床提供子宫内膜癌可靠的临床分期诊断依据极其重要。

表2 2组影像学分期与术后病理分期比较n=25，例

3.2 MRI的优越性及不足MRI具有对软组织的特殊的对比分辨能力，并且可以多方位成像，T2WI冠状位及矢状位可以清晰显示子宫的各层结构(内膜、连接带、肌层及宫颈各层结构)。MRI不但可以对子宫内膜癌肿瘤的部位、大小、形态准确的显示，而且可以清晰显示肿瘤对子宫肌层的浸润程度。但是有报道子宫内膜增厚、宫腔异常扩大是内膜癌的常见病变，但其在T2WI上高信号与子宫内膜相似［3］。MRI诊断子宫内膜癌对周围器官的浸润需要增强来判断，但肿瘤强化后与肌层、内膜的强化区分仍不明显。

3.3 CT增强的优越性及不足CT空间分辨率高，CT增强检查结合三围重建技术可以对病变的范围以及对周围器官的侵犯情况，清晰显示［4］。清晰区分内膜肿瘤、肌层、宫腔积液。内膜癌的CT增强显示:子宫增大并不均匀强化，宫腔内未强化区即为子宫内膜位置，可以测量子宫内膜厚度，结合月经周期诊断内膜病变。宫腔内病变可以发现各种形状软组织，不同程度强化。但是CT对肿瘤向子宫肌层的侵犯程度难以评估［5］。

综上所述，CT增强与MRI结合检查，既可以提高病变对周围器官的侵犯情况，又可以更清晰的观察病变肿瘤对子宫肌层的侵犯程度，本研究结果说明CT增强与MRI结合用于子宫内膜癌术前分期的有明显优势，对于妇科手术前选择恰当的治疗方案以及提高患者的生存率起着重要的作用，值得今后推广。

1 叶彤，曾蒙苏，杨丹，等.Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌MRI表现与病理对照研究.放射学实践，2005，20:233-236.

2 Funt SA，Hann LE.Detection and characterization of adnexal masses.The Radiologic Clinics of North America，2002.490-493.

3 徐梓榕，冯阳宁，谢雷，等.磁共振成像在妇科疾病诊断中的临床应用价值.中国妇幼保健，2005，20:800-810.

4 Rha SE，Byun JY，Jung SE，et al.CT and MR imaging features of adnexal torsion.Radiographics，2002.283-294.

5 王夕富，张贵祥.子宫内膜癌的MRI诊断进展.国际医学放射学杂志，2010，33:55-56.