自体输血与异体输血对择期手术患者免疫功能的影响

亢亚娟

所谓自体输血即是将患者自身全血、血液成分在必要情况下回输患者本人的技术，主要包括急性等容稀释式、预存式及回收式三种主要方法。预存式自体输血是在患者进行输血治疗前，对患者进行计划性的血液成分或全血的采集及有效保存，需要时对患者进行预存自体血液成分或全血回输［1］。而预存式自体输血由于其安全可靠、费用少、可增强机体造血功能、节约血液资源等突出优势，应用日益广泛［2，3］。本文主要对我院收治的择期手术患者进行预存式自体输血及异体红细胞悬液输注，探究自体输血与异体输血对患者免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者选取2012年11月至2013年11月我院收治的128例择期手术患者作为研究对象，其中，男78例，女50例;年龄21～65岁，平均年龄(42±14)岁;体重55～79 kg，平均体重为(63±9)kg。患者主要疾病包括:食管癌18例，胃癌15例，胃溃疡21例，肺癌12例，全髋关节置换术8例，腰椎间盘突出症手术26例，大隐静脉曲张手术13例及瓣膜置换术15例。入选标准:患者年龄15～65岁，体重≥30 kg;男性Hb＞120 g/L，女性Hb＞110 g/L，HCT＞0.30，PLT＞100×109/L;患者无严重心、肾、肺及肝功能不全，凝血功能正常;术前细菌或病毒感染;入院前半年内未应用影响免疫系统药物［4］。将本组128例患者随机分为进行自体输血的研究组及异体输血的对照组，每组64例。2组一般资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组:自决定患者进行自体输血始，加强患者营养，补充铁剂，避免高脂、高蛋白饮食。根据患者术前备血量及患者个体情况决定自体血采集量及采血次数。术前2周开始对患者进行采血，采血总量不超患者总血量的10%。采血前1 h对患者进行补液，补液量为此次采血量的3倍，液体晶体液与胶体液比例在2∶1～2.5∶1，补液完成2/3时，可开始采血，每次采血量200～400 ml，且两次采血间隔3 d以上，术前3 d停止采血。每次采集血液以25∶100比例添加ACD液抗凝后保存于CPDA血袋内，详细标注患者姓名、性别、年龄、血型等信息，并存放于4℃储血冰箱内。术中根据患者失血情况进行自体输血［5-7］。

1.2.2 对照组:对照组患者根据患者术中及术后情况，进行常规输入红细胞悬液。

1.3 观察指标2组分别于术前1 d及术后第1、7、14天采集空腹血，分别使用流式细胞仪及酶标仪对血标本T淋巴细胞各亚群细胞(、、及/)、NK细胞数量及IgM、IgG、补体C3和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量进行测定。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术前后细胞免疫水平比较 术前2组在各T淋巴细胞亚群及NK细胞数量上差异无统计学意义(P＞0.05)。较之术前，2组术后第1天、、NK细胞数量和/均下降，但研究组各细胞数量与术前差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组显著降低(P＜0.05)，且对照组显著低于研究组(P＜0.05);研究组术后第1天较术前数量降低，而对照组较之术前及研究组均显著上升(P＜0.05)。2组术后第1、7、14天各T淋巴细胞亚群及NK细胞数量差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组术前、术后各T淋巴细胞亚群及NK细胞数量比较n=64，±s

表1 2组术前、术后各T淋巴细胞亚群及NK细胞数量比较n=64，±s

注:与术前1 d比较，*P＜0.05;与研究组比较，#P＜0.05

指标 术前第1天 术后第1天 术后第7天 术后第14天CD+细胞研究组55.7±6.649.7±2.456.2±2.357.4±4.0对照组54.2±5.543.3±3.4*#45.8±4.1#49.1±3.2#3 CD+4细胞研究组36.4±2.832.9±1.837.3±2.938.2±3.0对照组37.1±2.724.7±2.8*#26.7±3.5#27.6±2.7#CD+8细胞研究组26.4±3.324.0±3.125.5±3.026.9±2.6对照组26.6±2.238.6±3.6*#37.1±4.0#37.9±4.4#CD+4/CD+8研究组1.35±0.221.30±0.191.40±0.091.42±0.21对照组1.30±0.180.63±0.22*#0.72±0.16#0.78±0.20#NK细胞研究组33±726±528±631±7对照组34±823±5*#23±3#26±5#

2.2 2组免疫球蛋白及细胞因子水平比较 术前2组IgM、IgG、补体C3和TNF-α含量差异无统计学意义(P＞0.05)。较之术前，对照组术后第1天IgM、IgG均显著降低(P＜0.05);研究组术后第7、14天补体C3和TNF-α含量显著增高(P＜0.05)。对照组术后第1、7、14天IgM、IgG均显著低于研究组(P＜0.05);研究组术后第7、14天补体C3和TNF-α含量显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术前、术后免疫球蛋白及细胞因子水平比较n=46，±s

表2 2组术前、术后免疫球蛋白及细胞因子水平比较n=46，±s

注:与术前1 d比较，*P＜0.05;与研究组比较，#P＜0.05

指标 术前1 d术后第1天 术后第7天 术后第14天IgM(g/L)研究组1.12±0.271.15±0.101.16±0.131.15±0.19对照组1.20±0.331.04±0.16*#1.03±0.21#0.94±0.12#IgG(g/L)研究组12.6±1.212.5±1.312.5±1.212.7±1.3对照组12.7±1.012.4±1.3*#12.4±1.3#12.6±1.3#补体C3(g/L)研究组121±26119±30154±25163±26对照组122±29120±30120±24119±26 TNF-α(ng/ml)研究组1.17±0.191.21±0.261.44±0.181.49±0.15对照组1.20±0.201.18±0.121.20±0.111.19±0.21

3 讨论

围术期输血是改善手术及严重创伤患者微循环状态，纠正低血容量、改善红细胞携带氧能力并补充凝血因子、胶体等血液成分的最主要治疗措施。目前，临床中血源紧张，供需矛盾显著，且部分稀有血型患者交叉配血较为困难等问题日益凸显，进而，导致部分择期手术患者难以在预订时间完成手术，延长患者住院时间，增加患者负担［8，9］。而预存式自体输血为上述问题提供了较好的解决方案。

由输血产生的免疫抑制作用，可导致患者术后病死率、感染率增加，肿瘤患者增加复发风险等。异体输血对患者免疫功能的抑制作用体现在体液免疫和细胞免疫两方面，T淋巴细胞对在人体细胞免疫中起到至关重要的作用，通过对T淋巴细胞各亚群细胞数量的测定则可有效了解机体免疫状态;细胞可反映机体整体细胞免疫功能，细胞则主要具有长生免疫因子和辅助B淋巴细胞产生抗体功能，/体现机体T淋巴细胞亚群间比例情况，NK细胞具有细胞调剂及免疫因子调节功能［10，11］。而在体液免疫中，以普遍存在于组织液、体液和外分泌液中的免疫球蛋白发挥的免疫效应最为重要，其中又以IgG为主要抗感染抗体，各类抗病毒、抗菌、抗毒抗体都主要以IgG单体形式存在，IgG在初级免疫应答中发挥效应最持久且最有效。异体输血可抑制机体对免疫球蛋白的合成，降低NK细胞活性及巨噬细胞对细菌、坏死组织和异物的吞噬作用。

本研究中采用预存式自体输血方法对择期手术患者进行围术期采血及术中自体输血，输血安全且效果令人满意。本研究结果显示术后第1天，对照组、C、NK细胞数量、/较术前显著降低(P＜0.05)，且显著低于研究组(P＜0.05);对照组数量较术前及研究组均显著上升(P＜0.05)。表明异体输血对机体免疫功能，尤其是细胞免疫具有显著抑制作用，影响淋巴细胞亚群间平衡。而机体补体、免疫球蛋白及细胞因子等免疫有效因子对机体抗感染能力具有增强作用，可提高患者术后抗感染能力、促进切口预后、避免术后感染。本组研究中对照组术后第1、7、14天IgM、IgG均显著低于研究组(P＜0.05);研究组术后第7、14天补体C3和TNF-α含量较术前显著增高(P＜0.05);表明异体输血对患者体液免疫抑制作用显著，而自体输血则无显著影响，还可增强机体非特异性免疫功能，降低术后感染的发生率，促进切口的愈合。除对免疫功能的影响外，在预存式自体输血中，术前的采血过程可对骨髓细胞产生刺激，加速其增生并促进患者造血功能，以利于术后患者创面的恢复，而血液稀释后则更加有利于氧气的释放。另外，自体血液回输可在采血后较短时间内回输，使回输血液更加新鲜，还使血液的生物学完整性和红细胞的活力得到较好保持，符合生理规律，也更加安全便捷。

综上所述，对于择期手术患者，自体输血较异体输血对患者免疫功能无显著抑制作用。自体输血不仅是一种更加安全有效的输血方法，而且可增强患者术后抗感染能力，值得临床中大力倡导应用。

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