从肾阴亏虚探讨核辐射损伤的中医病因病机

张 蓉，石鹏展，杨云霜，瞿 彬，武晓寒

（第二炮兵总医院，北京 100088）

从肾阴亏虚探讨核辐射损伤的中医病因病机

张 蓉，石鹏展，杨云霜，瞿 彬，武晓寒

（第二炮兵总医院，北京 100088）

核能作为新能源的一种，应用于军事、经济等领域；与此同时，核泄漏所致放射性物质对人潜在的健康影响也不容忽视。目前，医学界对于核辐射的研究及治疗缺乏相关理论研究。中医药防治核辐射具有双向调节、不反弹等优点，但其致病的中医病因病机不明确，影响了中医中药在抗辐射中的推广应用。因此，本文结合项目前期动物实验结果、核辐射病理性质及致病特点，从水不济火，心火上炎；水不润金，肺肾阴亏；肾阴不足，后天失充；乙癸同源，水不涵木四方面探讨了核辐射损害的中医病因病机，结果显示核辐射其致病原因及防治均与肾阴亏虚密切相关。

肾阴亏虚；核辐射；中医病因病机

核能（Nuclear energy），又称原子能，是由组成原子核的粒子之间发生的反应释放出来的能量。原子能比化学反应中释放的热能要大得多。核能因其蕴含巨大的能量已被应用于军事、能源、工业、航天等领域。核能属于清洁能源，为解决当今世界的能源问题提供了新的途径，但同时核泄露所致放射性物质及核武器的研究应用所致核辐射对人类健康的危害也是巨大的。2011年日本福岛核泄漏事故造成的危害仍让人心有余悸，与此同时，我国东海地区亦受到波及。

目前的辐射防治药物主要有自由基清除剂类化合物与抗辐射细胞因子类生化药物[1]，且研究大多仍处于基础阶段，离临床应用还有相当的距离。中草药在抗核辐射方面具有得天独厚的优势，中药具有丰富的多样性，表现出双向调节的作用，在某些药效中具有不反弹、不耐药的特点，副作用小，适合体弱群体[2]，并且还具有增强免疫和改善造血功效。但是目前尚缺乏对于核辐射损害的中医病因病机的系统研究，不利于抗辐射中药的选用、配伍及组方。因此，在国家自然基金资助项目“基于TLR4信号转导通路的补肾解毒方抗核辐射免疫损伤机制的研究”资助下，本课题组开展了中药抗核辐射损伤前期动物实验研究，结合本项目的前期研究结果，对核辐射损伤的中医病因病机进行进一步探讨。

1 中医学对核辐射的认识

核辐射属电离辐射范畴。电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称，其种类很多，高速带电粒子有α粒子、β粒子、质子，不带电粒子有中子以及X射线、γ射线[3]。从中医学角度来讲，核辐射属于一种热毒、火毒，火热为阳邪，易伤机体阴液。核辐射由于热毒炽盛，消耗人体正气，常导致机体气血阴液亏虚[4]。

1.1 火毒炽盛，灼伤津液

《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。津液的生成、输布、排泄离不开气的升降出入和机体的气化功能，津液是人体阴液的重要组成部分。《素问·阴阳别论篇》：“阳加于阴谓之汗”，吴瑭《温病条辨》：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”，叶天士《外感温热篇》说：“救阴不在血，而在津与汗。”火热炽盛时，不仅消灼煎熬津液，亦致汗液增多，重伤津液。因此，当火热之邪耗散人体元气时，使人体脾胃气化功能失常，津液生化乏源，临床可出现口渴喜饮、口鼻干燥、尿少、大便干燥等症状。

核辐射作为热毒、火邪，其致病最伤人体阴液，“一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之疾”。人体经核辐射照射后，火邪炽盛，蕴结体内，亏耗肾阴，导致机体津液不足，阴不制阳，阳盛则热，出现多汗、烦躁、口渴、面赤、小便色黄量少等阴虚症状。

1.2 热入血分，耗血动血

气为阳，血为阴。血，主要由营气和津液所组成，对人体有很高的营养和滋润作用，血液亏虚，不能濡养人体脏腑、经络、组织，表现为面色白光白或萎黄，眼睑、口唇、舌质颜色淡白，出现头晕、两目干涩、心悸、多梦、神疲等证。

病理之火侵犯经络，常常耗损营阴，导致血虚血热，如叶天士《温热论》中说：“入血就恐耗血动血”。核辐射致病不仅耗损人体营血，另一方面，核辐射火毒蕴结脾胃，导致后天之本不足，血液生化乏源，更加重血虚血热症状。甚者接触核辐射照射后，火邪迫血妄行，造成血离经脉，出现吐血、衄血、便血、尿血、眼底出血、皮肤发斑等症，更损肾阴。“瘀血不去，新血不生”，《金匮要略心典》所说：“瘀久者营必衰”，瘀血阻塞经脉，气机升降失调，加重机体阴液亏虚。气为血帅，气能生血。核辐射病理之火炽盛，壮火食气，气虚推动无力，导致心、脑、肾等重要脏腑器官失于濡养，进一步加重机体阴血亏虚。

2 核辐射从肾阴虚论治机制

2.1 水不济火，心火上炎

《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”，《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神。 ”生理上，心火下降于肾水使肾水不寒，肾水上济心火使心火不亢，水火既济，使人体保持旺盛的精力。病理上，肾阴不足，不能上济心火，可见心火上炎，出现失眠、健忘等症。火炼液成痰，火热痰浊交结，扰闭心神，可致狂躁妄动等精神症状。本课题预实验结果显示，电离辐射干预大鼠后发现1只大鼠出现狂躁不安症状，符合心阴不足，火热扰神之病机。《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，火邪易致疮疡，“亢则害，承乃制”，肾阴不足，心火无制，致生疮疡。实验中4只大鼠经核辐射后分别出现尾部皮肤肌肉灼伤变黑，尾根红肿生疮等现象，符合火邪致病特征。

2.2 水不生金，肺肾阴亏

五行属性中，肺属金，肾属水，金能生水，水能润金。肺主通调水道，为水之上源；肾主水，为水之下源，二脏相互配合，共同调节体内水液代谢。肺为娇脏，喜润勿燥，易为燥伤。辐射火毒独盛，肾阴亏虚，阴液不能上承润肺，子盗母气，可出现咳嗽少痰、咽干喜饮等症。《金匮要略》云：“腠者，是三焦通会元真之所，理者，是皮肤脏腑之纹理也。”皮毛为一身之表，而肺主皮毛，《素问·五脏生成篇》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”本课题预实验结果亦显示：实验中大鼠经电离辐射后均出现毛发枯槁无泽、散乱竖起，口干欲饮，饮水量增加，体质量下降等症状，说明大鼠体内肺肾阴虚，水液不足，皮毛失于濡养致毛发枯槁无泽。肺在窍为鼻，《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻”，肺肾阴亏，不能上济鼻窍，可出现鼻孔干燥，甚者阴虚火旺，火热迫血妄行，致鼻衄。实验中发现大鼠鼻周血迹，考虑为阴虚肺热，火热之邪无从宣泄，迫血妄行所致。另核辐射致病常常导致肺纤维化改变[5]，发为肺痹。《内经》曰：“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满而呕。”《症因脉治·肺痹》：“肺痹之症，即皮痹也。烦满喘呕，逆气上冲，右胁刺痛，牵引缺盆，右臂不举，痛引腋下。”《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余则病皮痹隐疹，不足病肺痹。”说明肺痹的发生与足少阴肾经有关，少阴亏虚是肺痹致病的重要因素。

2.3 肾阴不足，后天失充

脾胃居中宫，为后天之本。肾为先天之本，先天生后天，后天养先天。后天脾胃之阴有赖于肾阴之滋，肾阴亏虚，脾胃失充则现脾胃阴虚之证。脾阴为水谷所化生的营血、阴液、脂膏之类精微物质。脾阴不足，上不能为胃行其津液，可见胃燥津枯之象，下不能濡润肠道，致使大便干结。所谓胃阴，指胃中津液，用以濡润食物，腐熟水谷者。唐容川谓：“胃……津液尤是融化水谷之本”，《素问·六节脏象论》：“五味入口，藏于肠胃，胃有所藏，津液相成，神乃自生。”胃阴虚时，胃的受纳食物和腐熟水谷的功能衰退，可见不思饮食，舌质光红而干。实验中发现辐射后大鼠均有不同程度精神萎靡不振，食欲减少，倦怠喜卧，悬尾抵抗力下降等表现，是为肾阴亏虚，脾胃亏虚，无以运化水谷所致。另有1只大鼠大便带血，考虑阴虚导致胃肠邪热亢进致便血。

2.4 乙癸同源，水不涵木

肝属东方甲乙木，为阴中之阳；肾属北方壬癸水，为阴中之阴。《素问·五运行大论》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”《石室秘录》云：“肝为木脏，木生于水，其源从癸”，母实则子壮，水涵则木荣。肝肾同处于下焦，精血同源，肝主藏血，肾主藏精，精血相互资生。恰如清代医家张璐《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”即说明肾受五脏六腑之精而藏之，而肾精又可滋养于肝，化为肝血。同时，肾精又依赖于肝血的滋养补充和化生，以维持肾的阴阳动态平衡。肾精滋养肝血又使肝之阴血充足，以制约肝阳。肾精肝血，荣损与共，休戚相关。

肝肾同居下焦，内寄相火，生理上相互制约，协调平衡，病理上肝肾相互影响，因此，临床上肝肾同病情况最为常见。肾阴不足，水不涵木，则肝阳失制，相火妄动，出现头痛、眩晕、心烦易怒、口苦咽干、脉弦数等症状，同时伴有潮热盗汗、腰膝酸软等肾阴虚症状。治疗上，《医宗必读》说：“东方之木，无虚不可补，补肾即可以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”本项目实验中有2只大鼠眼周有血迹，考虑为肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢导致眼底出血；肾阴即肾水，又称之为元阴、真阴，为一身阴液之根本，对各脏腑组织起着滋润、濡养作用。

本病虽然涉及脾、肺、肾、肝、心等脏器，但其病本在于肾阴之亏虚。《素问·生气通天论》：“阴者，藏精而起亟也”，《景岳全书·传忠录》亦云：“五脏之阴气，非此不能滋。”核辐射后五脏之阴皆受累，出现口干欲饮，饮水量增加，水分丢失，体质量下降，狂躁不安等症状，口干欲饮、皮毛枯槁、形体消瘦等一派液涸津亏之象；另外，本病多有舌质绛红、舌面干燥、苔少舌裂“阴虚水涸”之征，也说明本病病本与肾阴虚有关。造血系统是对辐射高度敏感的系统，造血系统辐射损伤被认为是辐射损伤的主要病变之一[6]，骨骼作为主要的造血器官，中医学认为，肾主骨生髓，补肾法或补肾中药可改善去势动物的溶骨现象，抑制骨质疏松的发展[7]。由此可见，核辐射为火毒之邪，易耗津伤阴，最损肾中真阴，核辐射其致病发病及防治均与肾阴亏虚密切相关，可以从肾阴亏虚的角度来研发抗核辐射损伤的中药防护剂。

[1]周则为.核辐射相关药物的研究概况[J].中国医药科学，2011，23 (1)：9-11.

[2]高 月，马增春.辐射损伤防治药物发展历史与展望[J].辐射防护通讯，2009，29（5）：30-35.

[3]陈 凤，涂 彧.电离辐射诱发体内旁效应的初步研究[J].辐射研究与辐射工艺学报，2010，28(6)：373-376

[4]张 蓉，骆 斌，李 峰，等.从毒邪致病论电离辐射损伤的中医病机[J].北京中医药大学学报，2007，30(9)：595-596.

[5]樊金灼，杨明会.中医药防治放射性肺损伤研究进展[J].中国中医药信息杂志，2011，18（11）：108-109.

[6]李德冠，王月英，吴红英，等.电离辐射对不同品系小鼠造血功能的影响[J].中国辐射卫生，2010，19（3）：261-262.

[7]潘雪飞，郑蔚蔚，陈列红.从肝性骨病探讨乙癸同源理论[J].中国中医药科技，1994，1（4）：12-14.

（本文编辑 李路丹）

Study on TCM pathogenesis of radiation injury from the angle of kidney Yin-deficiency

ZHANG Rong,SHI Pengzhan,YANG Yunshuang,QU Bin,WU Xiaohan

(The Second Artillery General Hospital,Beijing 100088,China)

Nuclear energy is used in military and economic areas as a new energy;however atthe same time,potentialhealth problems can notbe ignored which are caused by radioactive materials of nuclear leakage.At present in medical area research and treatment system of nuclear radiation is still uncompleted,lacking of relevant theoretical researches.There are some advantages of TCM in preventing and treating radiation, such as two-way regulation and non-recurrence and so on;yet the unclear TCM pathogenesis limited the wide application of CM in dealing with radiation.Integrating the existing experimental results of this research project and based on pathological characteristics of radiation,this article discussed TCM etiology and pathogenesis of radiation injury from four aspects:water(kidney)fails to put out fire(heart)and therefore heart fire flares up;water(kidney)fails to nourish gold(lung)and leads to Yin deficiency of both lung and kidney;kidney Yin is deficient and nourishment of body is inadequate after being born;Yi (liver)and Kui (kidney)are derived from the same origin but water fails to nourish wood (therefore leads to imbalance of liver).Studies showed that pathogenesis and prevention of radiation diseases were closely associated with the deficiency of kidney Yin.

Yin-deficiency of kidney;nuclear radiation;TCM pathogenesis

R256.59

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.03.012.040.03

2013－10－27

国家自然科学基金资助项目（81202637）。

张 蓉，女，博士，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：辐射损伤的中医药防护。

·临床研究·