120例牙源性颌骨囊肿临床分析

张耐新(冀中能源峰峰集团总医院(北院区)口腔科，河北 邯郸 056201)

·临床研究·

120例牙源性颌骨囊肿临床分析

张耐新
(冀中能源峰峰集团总医院(北院区)口腔科，河北 邯郸 056201)

颌囊肿；诊断；治疗

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.037

颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位分类，由成牙组织、牙上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿，约占颌骨囊肿的90%。其生长缺乏自限性，可导致不同程度牙齿的松动移位、咬牙合关系紊乱、颌骨破坏，甚至颌骨畸形，压迫周围组织。在临床上可分根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、角化囊肿。临床上大多数采用传统的手术刮治，一次性摘除囊肿，缺点是可能引起病理性骨折，或造成邻近组织损伤。对于较大的颌骨囊肿，先行开窗减压术[1]，使囊腔退缩至引流口处后再进行二期刮治术，从而降低复发率。超大型颌骨囊肿行颌骨切除术，同期行颌骨重建，此方法缺点是损伤更大，严重影响颌骨的外形和功能,最好同期做颌骨重建。因此，治疗方法的选择非常重要，应该根据颌骨囊肿的性质、大小、部位、患者体质，制定个体化治疗方案。本研究收集牙源性颌骨囊肿120例，分别采用根管治疗、刮治术、开窗及二期刮治术、颌骨切除术，均取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2006年1月—2011年1月我科收治的颌骨囊肿患者120例，男性72例，女性48例，年龄10～62岁,平均36岁。其中上颌52例，下颌68例。患者就诊时有12例为摄牙片时发现，有75例为唇颊或舌腭侧无痛性膨隆就诊，扪之有乒乓球样感，33例伴有局部疼痛。所有囊肿均经过X线检查，其中根端囊肿26例、含牙囊肿45例、角化囊肿18例、残余囊肿19例术后经病理证实，12例单纯根管治疗术的囊肿无病理结果，治疗结束后所有患者复查随访3年。

1.2 方法

1.2.1 术前辅助检查及治疗方案的确定：术前摄曲面断层、咬牙合片及CT等检查，进一步明确囊肿的范围及其与邻牙附近组织的关系。直径在1.0cm以内的根尖囊肿采用单纯的根管治疗，如果邻近无重要组织，对直径为1～4cm的中型颌骨囊肿采用刮治术。如果牙根尖暴露在囊腔内，但该牙有保留价值者可行根管治疗和根尖切除术，囊腔骨壁打磨0.5cm后2%碘酒处理，如果与上颌窦穿通者同时行上颌窦根治术。如果囊肿邻近有重要组织(上颌窦、鼻腔、下颌管等)及替牙期颌骨囊肿和直径>4.0cm的颌骨囊肿可行开窗减压术联合二期囊肿刮治术治疗。囊肿开窗[2]后，解除了囊肿的流体静压和高渗透压，囊内压力降低形成负电荷，诱导成骨细胞生长，囊腔从而逐渐变小，也使损伤邻近组织的风险进一步降低。

1.2.2 手术分类：采用单纯根管治疗术12例，采用颌骨囊肿刮治术65例，采用开窗引流联合二期囊肿刮治术41例，巨大下颌骨复发囊肿行颌骨切除术2例(其中1例做同期腓骨重建)。所有患者预后良好。

2 结 果

12例小型囊肿经过根管治疗后，病情未见发展，并且有减小趋势。65例单纯行刮治术患者面型无明显凹陷，无麻木，其中15例拔除了囊肿区患牙，另外50例保存了患牙或周围牙(术前经过了根管治疗，术中作了根尖切除)，术后随访3年复发10例(角化囊肿2例、含牙囊肿5例、根端囊肿3例)，单纯行刮治术复发率为15%。41例开窗减压的患者(替牙期囊肿11例)，6个月～1年后囊肿明显缩小，然后行二期刮治术，术后随访3年未见复发。2例颌骨切除患者，未作同期颌骨重建者，面型凹陷，患侧下唇麻木，进食困难，生活质量明显下降。而同期下颌骨重建患者，腓骨成活后面型凹陷不明显，患侧下唇有麻木感，为后期做种植牙奠定了良好的基础。

3 讨 论

牙源性颌骨囊肿是由成牙组织演变而来，病情发展缓慢，早期多无明显症状，病情逐渐发展可出现患病区唇颊或舌腭侧骨质吸收，扪诊有乒乓球样感。病变逐渐发展会压迫周围组织，使其产生变形移位，并且伴有面颊部畸形。

颌骨囊肿传统的治疗方法为刮治术，辅助化学制剂烧灼囊腔。对于较小的囊肿，如根尖囊肿(直径<1.0cm)，可以单纯行根管治疗，如根尖位于囊腔内较多，可以局部麻醉下行根尖切除术。但是对于相对较大的囊肿，刮治术后囊腔内骨质生长缓慢，并且复发率高。如果囊肿为中型囊肿(直径1～4cm)，但其周围有重要组织，刮治术后并发症较多。对于替牙期的囊肿，采用单纯刮治术容易损伤恒牙胚，影响其正常萌出。所以对于以上2种类型的囊肿，可以先行开窗减压术，6个月～1年后囊肿明显缩小，然后行二期刮治术。开窗减压术操作简单，可以在局麻下进行，创伤较小，风险低，费用低，对囊肿周围重要结构如牙齿、眶下神经、上颌窦、鼻腔影响小，符合功能性外科的原则[3]。隆起的颌骨随着囊腔内压力的减小，逐渐恢复正常，囊腔周围的骨质也会逐渐生长，最大限度的提高患者生存质量。替牙期患者的囊肿经过开窗减压后，最大程度的保留恒牙或者减小对恒牙的损伤，维持颌骨的良好发育和咬牙合的完整性。儿童替牙期颌骨囊肿开窗减压术很好地起到了导萌、保留恒牙、去除囊肿的效果[4]。

如果中型囊肿周围无明显重要组织，可以单纯一次性行刮治术，但囊腔内如有根尖，应该术前做根管治疗，术中彻底刮除囊壁后，电钻打磨囊腔骨壁0.5cm，做根尖切除(必须在囊腔内)，生理盐水冲洗后2%碘酒烧灼囊腔骨壁，复位组织瓣，严密缝合。囊腔内去骨有条件的可以用种植机在3 000r/min有冷却间断磨除较好[5]。

对于超大型囊肿，如果是首次就诊，可以行开窗减压术，如果多次复发，且囊肿多房，应该取得患者同意后做病变区下颌骨切除，降低复发率，如果身体及经济条件允许，同期做颌骨重建，最大程度提高患者生活质量。

总之，牙源性颌骨囊肿应该做必要的辅助检查(牙片、咬牙合片、CT等)，根据患者的年龄及身体情况，囊肿的性质、大小、部位及是否为复发病例选择不同的术式，制定个体化治疗方案。因本研究受例数及随访时间的限制，个别地方还有不足，数据有待进一步完善，力争最终做到既治疗疾病又最大程度地降低患者痛苦，以提高患者生活质量。

[1]邓飞才，卢若煌，王月红，等.开窗减压术治疗颌骨囊肿54例临床研究[J].临床口腔医学杂志，2013,29(3)：154-155.

[2]张跃进.颌骨囊肿开窗术治疗42例体会[J].中国实用医药,2011,6(10)：157-158.

[3]谭汉提,吴家森.开窗减压术治疗大型上颌骨囊肿的进展[J].右江医学,2013,41(4):607-609

[4]杨晓峰,王昊,陈一.颌骨囊肿治疗方法的研究进展[J].海南医学,2011,22(18):123-125.

[5]陈卓，杨庚森，李增宁，等.不同方法去骨对颌骨损伤及愈合情况的观察[J].河北医科大学学报，2007，28(4)：263-265.

2013-04-26；

2013-11-05

张耐新(1976-),男，河北唐山人,峰峰矿区峰峰集团总医院主治医师,医学学士,从事口腔科疾病诊治研究。

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1007-3205(2014)03-0349-03

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