泪小管断裂吻合术中应用贝复舒对预后的影响

江 颖，刘丽霞，杨 静，李黎明，付学玲，刘林英

(河北省玉田县医院眼科，河北 玉田 064100)

·论著·

泪小管断裂吻合术中应用贝复舒对预后的影响

江 颖，刘丽霞，杨 静，李黎明，付学玲，刘林英

(河北省玉田县医院眼科，河北 玉田 064100)

目的观察泪小管断裂吻合术中应用贝复舒眼用凝胶对预后的影响。方法对118例泪小管断裂患者实行泪小管断裂吻合术，随机分为试验组和对照组，术中分别应用贝复舒眼用凝胶和粘弹剂寻找下泪小管断端，比较两者术中、术后效果。结果2组术中效果差异无统计学意义；试验组术后3个月治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论泪小管断裂吻合术中应用贝复舒眼用凝胶寻找下泪小管断端方便快捷，且术后促进伤口愈合，减少吻合口瘢痕形成，治愈率高于粘弹剂。

鼻泪管；泪囊鼻腔吻合术；预后

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.032

泪小管断裂是眼科常见损伤,多因眼睑受暴力袭击所致,而临床上以下泪小管断裂多见,在不损伤上泪小管和泪总管情况下一期吻合泪小管，恢复泪道原有的解剖，对术后功能的恢复至关重要。寻找泪小管鼻侧断端是难点也是手术成功的关键。以往在显微镜下直接寻找泪小管或上泪小管注水、亚甲蓝注射液等辅助寻找泪小管断端的方法，操作繁琐，手术时间长,成功率低，此后改为自上泪点注入粘弹剂寻找泪小管断端，取得了较满意的效果，但拔管后，泪道的复通率较低一直是困扰临床的一个问题[1-2]。我院利用贝复舒眼用凝胶促进成纤维细胞生长、促进创面愈合的作用来替代粘弹剂，获得了较好的手术效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年1月—2013年5月我院共收治下泪小管断裂准备手术的患者118例，男性75例，女性43例，年龄14～59岁，平均(38.1±10.0)岁，随机分成A、B 2组各59例，在术中寻找下泪小管断端时分别应用贝复舒眼用凝胶和粘弹剂。手术时间均在伤后24h以内。

1.2 材料：贝复舒眼用凝胶(重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，珠海亿胜生物制药有限公司，每支21 000U/5g)、粘弹剂(玻璃酸钠注射液，山东博士伦福瑞达制药有限公司，0.5mL/5mg)

1.3 手术方法:①常规消毒铺巾。②2%利多卡因3ml行滑车及眶下神经阻滞麻醉。③A、B 2组分别在显微镜下自上泪小点注入贝复舒眼用凝胶、粘弹剂辅助寻找下泪小管断端的鼻侧端,可见泪小管残端呈喇叭口样扩张形成一逐渐扩大的小泡，有黏性物似牙膏样溢出，用泪点扩张器扩张泪小点，将带钢丝的硬膜外导管从下泪小点导入再从寻找到的残端探入泪囊,并送入鼻腔，拔出钢丝，吻合两侧断端，使用6-0线褥式缝合泪小管的断端3～4针，切记不要穿透泪小管的内壁。缝线时尽量拉紧泪小管的两个断端，用间断缝合的方式缝合皮下及皮肤组织，泪点的外导管置留适当的长度，两端用丝线结扎并用胶布固定以防止其滑脱。硬膜外导管平置于眼睑用胶布固定下睑及眉弓处，防止眼睑的外翻。次日从鼻腔取出硬膜外导管一端，将两端固定在一起，形成环形。术后3个月拔管，冲洗泪道。

1.4 评价标准：手术后3个月支撑管拔出后冲洗泪道，每周2次，连续3周后，如患者无自觉不适，无溢泪，泪道冲洗通畅为治愈；如有溢泪，不通畅或伴有睑外翻等并发症均为治疗无效。

1.5 统计学方法：应用SPSS17.0进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组术中均顺利找到泪小管断端并吻合成功，其术中吻合成功率均为100%。术后3个月2组拔管后定期冲洗泪道，每周2次，连续3周后，A组59眼治愈57眼(96.6%)，B组59眼治愈50眼(84.7%)，A组治愈率明显高于B组，差异有统计学意义(χ2=4.912,P<0.05)。

3 讨 论

贝复舒即重组牛碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)，它对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)具有促进修复和再生的作用[3]。其能促进毛细血管再生,改善局部血液循环，加速创面的愈合，减少瘢痕形成。动物肌肉损伤模型的研究[4]表明人类脂肪干细胞和bFGF凝胶联合治疗能使受损伤的肌肉纤维化程度降到最低，恢复肌肉收缩功能，血运重建和神经再生。基础实验研究[5]表明将含bFGF凝胶放置于嗅觉缺失模型小鼠的鼻腔2～4周后能增加嗅上皮的厚度和嗅蛋白-阳性细胞的数目，由此推断bFGF凝胶放置在鼻腔是促进神经嗅觉恢复的一个有效方式。体外实验[6]表明bFGF能促进卵巢表面上皮及各级卵泡的增殖，此外bFGF还具有非特异性的调理作用,可调动吞噬细胞、单核细胞清除细菌及组织碎片,防治感染,同时促进这些细胞分泌多种生长因子,促进伤口愈合。因此,bFGF在创面修复中具有启动及连续效应的作用,因而备受关注[7]。在泪小管断裂吻合术中应用bFGF,以发挥其促进毛细血管形成和纤维细胞增殖的作用,加快伤口愈合。bFGF又作为趋化调理因子趋化炎性细胞,通过后者的吞噬及酶解作用抑制或杀灭创面细菌,从而发挥其抗感染作用。此外,bFGF趋化成纤维细胞等组织修复细胞在创面聚集增殖,可为后期的组织修复做好准备。有研究[8-9]发现高浓度bFGF对组织干细胞有促进其分化、增殖作用，而低浓度时则相反。本研究就利用了这一特性，术中应用贝复舒后早期药物浓度较高对伤口周围组织干细胞的促进作用使伤口较快修复，后期随药效降低，则抑制了伤口内成纤维细胞的增殖，减少瘢痕增生造成拔管后泪小管的狭窄。

本研究观察了贝复舒和粘弹剂在泪小管断裂吻合术中的作用，发现二者术中应用后吻合率均能达到100%，但从术后泪道恢复的情况来看，贝复舒组的治愈率高于粘弹剂组(P<0.05)。其机制，我们考虑在泪小管断裂吻合术中应用bFGF眼用凝胶的优点有几下几个方面：①同粘弹剂一样有一定成形性,容易将泪小管和其断端开口充分撑开，降低了寻找泪小管断端的难度；②其凝胶状态在术中可封闭毛细血管起到止血的作用；③能起到保护泪小管内黏膜的作用,减少吻合后泪小管内粘连造成的术后泪道狭窄和不通畅；④有促进创面愈合的作用，减少吻合口瘢痕形成，避免吻合口瘢痕形成造成的泪道狭窄，提高了拔管后的泪道通畅率；⑤能促进伤口的愈合，具有抗感染的作用，淡化伤口瘢痕；⑥对眼睛无刺激。

泪小管吻合术后能否再通及是否溢泪的长远效果受诸多因素的影响如吻合口瘢痕、炎症粘连、泪小点的位置、眼睑复位及畸形情况等。本研究发现，术中应用贝复舒眼用凝胶不仅提高了吻合的成功率，降低了寻找泪小管断端的难度，使手术更快捷，还促进伤口早期愈合，减少吻合口及伤口瘢痕形成，提高了拔管后泪道通畅率，值得推广使用。杨代慧等[10]对泪小管断裂患者植入硅胶管，以及张前卫[11]环形置管术也取得较好的结果，如果术中应用贝复舒眼凝胶是否能取得更好效果还有待于进一步研究。

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[10]杨代慧，娄斌，顾行慧.泪小管断裂吻合术方法的改良及规范化临床研究[J].临床眼科杂志,2011,19(4)：349-351.

[11]张前卫.泪小管断裂环形置管术及疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(5):388-390.

2013-07-02；

2013-12-06

江颖(1978-),女，河北玉田人，河北省玉田县医院主治医师，医学学士，从事临床眼科疾病诊治研究。

R322.31

B

1007-3205(2014)03-0339-02

许卓文)