探讨降钙素原及C反应蛋白与重度脓毒血症患者预后的关系

伍增龙，黄永鹏，马 俊，范小龙，庞荣锋

(佛山市高明区人民医院ICU，广东 佛山 528500)

脓毒血症是由全身感染引起的一种全身炎症反应综合征，是重症监护患者死亡的主要原因，严重者导致多器官功能衰竭甚至死亡，病死率高达35%～70%[1]。因此，早期预测脓毒血症的严重程度对于脓毒血症的预后有重要的意义[2]。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(C-reative protein，CRP)是一种重要的炎症指标，被广泛地用于判定患者感染的严重程度，在胸腔术后脓毒血症的诊断和治疗中有重要的意义。本研究探讨PCT及CRP检测对脓毒血症预后判定的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3月至2013年5月在佛山市高明区人民医院住院治疗的胸腔术后的重度脓毒血症患者40例，入选患者中男25例、女15例，年龄39～70(61.8±7.8)岁。脓毒血症诊断标准参照2001年外科感染学会联席会议关于全身性感染定义国际会议所制订的标准[3]。患者发生全身炎症反应时间在24 h内，排除与脓毒血症无关的死亡患者，排除研究进程中较早死亡的患者。

1.2方法 采集患者在确诊脓毒血症后第1，3，5，7，10日的静脉血，检测血常规、血培养及PCT、CRP水平，并观察记录患者感染情况及血液培养结果，详细记录预后情况及治疗1个月后患者转归情况。根据患者情况进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ APACHEⅡ)评分[4]。记录患者预后。对第7日PCT、CRP、APACHE Ⅱ评分的脓毒血症患者28 d内预后准确性进行评估[应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线下面积(area under the curve，AUC)评价]。

2 结 果

2.1患者转归情况 40例胸腔术后脓毒血症患者，治疗1个月后24例存活，病情好转，作为存活组；16例患者死亡，其中1例第6日死亡，2例7～10 d死亡，4例10～14 d死亡，9例在2～4周内死亡，作为死亡组。

2.2存活组和死亡组的一般资料比较 两组患者年龄、第1日APACHEⅡ评分、体质量指数、性别构成比、手术部位及血培养结果的比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.3两组患者血清PCT、CRP水平和APACHE Ⅱ评分比较 存活组和死亡组PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分在第1、3天较高，随着治疗时间的延长，PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分逐渐降低，而存活组患者在第10天PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分下降幅度明显高于第7天内，死亡组第10天PCT、CRP水平及APACHE Ⅱ评分表现出上升趋势，两组相比差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.4血清PCT、CRP与APACHEⅡ评分相关性研究 PCT与APACHEⅡ评分有相关性(r=0.327,P=0.021)，CRP与APACHEⅡ评分有相关性(r=0.378,P=0.002)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者血清PCT、CRP水平和APACHE Ⅱ评分比较

PCT：降钙素原； CRP：C反应蛋白； APACHE Ⅱ：急性生理与慢性健康评分Ⅱ

2.5第7日PCT、CRP及APACHEⅡ评分预测患者28 d死亡的ROC曲线 PCT、CRP及APACHEⅡ评分预测术后重度脓毒血症患者28 d死亡的ROC曲线，三项指标均有明显的灵敏度和特异度，三项指标ROC曲线下面积在0.65～0.75(表3)。

表3 PCT、CRP及APACHEⅡ评分预测患者死亡的ROC曲线

3 讨 论

PCT是降钙素的前体蛋白质，由116个氨基酸残基组成，相对分子质量约为13×103，正常情况下是由甲状腺C细胞产生的一种蛋白质。当人体处于感染状态时，肺、肝、单核细胞及内分泌细胞均可产生PCT[5]。在20世纪90年代初期，众多学者就发现重度脓毒血症患者血液中PCT均有明显升高，说明PCT与感染之间可能存在着联系。感染时，PCT是由细菌脂多糖诱导释放，在诱导后3～4 h开始增加，6～24 h达到最高水平。在2001年的国际脓毒症会议上PCT已经被列为脓毒血症诊断的重要指标之一[1,6]。

CRP是一个重要的感染指标，是在机体应激状态下由肝脏细胞产生的一种反应蛋白[7]。在炎症早期即可出现，CRP的高低能够明确反映患者感染的严重程度及预后[8]。APACHEⅡ评分是评估危重症患者疾病严重程度的重要指标[9]。

PCT、CRP是评估脓毒血症感染严重程度的重要指标[10-11]。PCT、CRP对于脓毒血症预后的判定价值尚有异议。最近众多学者研究表明，PCT及CRP在脓毒

血症患者中均处于高水平状态，治疗后好转者其水平均明显下降[12]。

本研究结果显示，脓毒血症患者PCT、CRP水平升高，与APACHEII评分存在相关性，随着治疗时间的延长，存活组PCT、CRP水平逐渐下降，下降幅度高于死亡组，说明PCT及CRP与病情严重程度密切相关；第7日PCT、CRP及APACHEⅡ评分预测术后重度脓毒血症患者28 d死亡的ROC曲线，三项指标均有明显的敏感性和特异性，三项指标ROC曲线下面积小于0.75，提示单个指标评估重度脓毒血症28天预后有一定的不足之处。

总之，胸腔术后重度脓毒血症患者确诊后第7日PCT、CRP水平与脓毒血症病情严重程度密切相关，同时检测PCT和CRP对重度脓毒血症患者预后评估有重要的临床意义。

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