诊治慢性咽炎合并不典型反流性食管炎的临床体会

齐广平

（菏泽市牡丹人民医院，山东 菏泽 274000）

慢性咽炎（chronic Pharyngitis)是耳鼻咽炎科常见疾病之一，为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症[1].病因可能与以下有关[2]：上呼吸道慢性炎症刺激、急性咽炎反复发作、长期吸烟饮酒过度、粉尘刺激、刺激性气体等.好发于成年人，病程较长且容易反复发作.反流性食管炎则是由多种原因引起的以胸骨后烧灼感和反酸为主要临床表现的上消化道动力性疾病.其中不典型反流性食管炎因无反酸、烧心等症状，误诊率较高.因部分不典型反流性食管炎患者以慢性咽炎为首发症状，早起治疗效果欠佳.现就我院106例慢性咽炎合并不典型反流性食管炎门诊患者的临床特点及治疗进行分析，报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年2月-2012年2月于我院耳鼻喉科诊断为慢性咽炎合并不典型反流性食管炎患者106例.病程6个月-6年，平均年龄22-61岁，男性48例，女性58例.临床表现：以咽痛，咽部异物感为主要表现的患者26例（24.53%）；晨起刺激性干咳或刷牙时出现恶心者18例（16.98%）；反酸，嗳气者16例(15.09%),恶心者12例（11.32%)；无症状者 16例（15.09%）.

1.2 诊断检查

①临床表现：咽部异物感、干燥感、灼热感、疼痛或发痒，晨起刺激性干咳或刷牙时出现恶心，伴反酸、嗳气、上腹部疼痛或饱胀感.②体征：咽部弥漫性充血水肿，黏膜肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌、梨状窝等处可见慢性充血、溃疡、红斑等.③上消化道钡餐检查:可见食管下段收缩，呈痉挛性，黏膜变形、增厚、狭窄.④食管镜检查：可见食管粘膜充血、水肿、糜烂.⑤排除其它导致慢性咽炎的疾病.⑥排除食管恶性肿瘤患者.⑦排除妊娠及哺乳期妇女.⑧排除合并肝肾功能异常者及造血系统疾病者.⑨排除精神病患者.

1.3 方法

①嘱患者改变不良生活习惯：戒烟、禁酒，避免食用酸辣刺激、高盐、高脂、高糖性食物，晚间尽量避免禁食，避免过饱、餐后即平卧、腰带过紧等.

②局部处理：应用呋喃西林、2%硼酸液、复方硼砂溶液等漱口，口服滋阴生津、清热润肺的中药[3]如：麦冬、金银花、藏青果、甘草等.③抑酸治疗：奥美拉唑20mg qd.

④促进食管和胃排空治疗：多潘立酮10mg tid、莫沙比利5mg tid治疗4-8w后观察疗效.

1.4 疗效评价标准[4]

显效:咽部症状消失，喉镜下见[5]溃疡消失或粘膜充血、水肿、肥厚消失；有效：咽部自觉症状明显改善，喉镜下见上述病变好转；无效：咽部症状无明显改善.

2 结果

经治疗后，106例患者中显著者46例（43.40%），有效者 36例（33.96%),无效者 24例（22.64%），总有效率为（77.36%）.

3 讨论

反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流进入食管引起的食管粘膜破损，临床症状典型者表现为反酸和烧心，临床上不难诊断.但是，许多反流性食管炎患者临床症状不典型，无明显反酸和烧心，甚至无临床症状.如何在胃镜检查前早期识别非典型症状的反流性食管炎患者，应用症状为基础的诊断方法显得更为重要.

近年来，慢性咽炎与反流性食管炎的关系的研究逐渐受到重视，由于咽喉部和上消化道疾病均为迷走神经所支配，咽喉部与上消化道疾病均可刺激迷走神经，通过神经反射机制，出现相应的临床表现[6]：咽部异物感、干燥感、灼热感、疼痛或发痒；早期刺激性干咳或刷牙时出现恶心，伴反酸、嗳气、上腹部疼痛或饱胀感；胸痛，位于剑突下，可放射至肩背部，类似心绞痛发作：非与季节相关的哮喘症发作；反流性食管炎临床表现各具特点，如果不能全面认识，细致分析，了解患者发病的诱因、发作时间、持续时间、发作部位等，全面分析病情，容易造成误诊.如果能正确诊断，针对病因给予基础治疗、抑制胃酸治疗、促进胃肠动力治疗，就能取得满意的疗效.本组研究表明，本组研究表明106例患者中显著者4占43.40%，有效者占33.96%,无效者占22.64%.无效者可能与服药疗疗效短、内分泌紊乱，自主神经失调[7]等有关.

综上所述，对慢性咽炎患者，如出现周边脏器如心脏、气管、胆囊等的非特异性症状，要考虑合并反流性食管炎的可能，全面分析病情，详细询问病史，进行胃镜或钡餐检查等，在治疗慢性咽炎的同时给予抑酸、促动力治疗，将会取得良好结果.

〔1〕金志鑫，翟瑞成，李春甲，等.慢性咽炎与反流性食管炎的关系探讨[J].天津医药，2010,38（12）：1101-1103.

〔2〕孔维佳.耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.137.

〔3〕刘丽琴，薛令军.慢性咽炎合并不典型范旅行箱食管炎的诊治体会 [J].实用全科医学，2006,4（1）：63-65.

〔4〕田秀敏.反流性食管炎伴慢性咽炎45例分析[J].中国误诊学杂志，2010,10（19）：4719.

〔5〕胡雨田.耳鼻咽喉科全书[M].上海：上海科学技术出版社，1998.193.

〔6〕杨冰冰，王亚雷，李素文，等.非典型症状的反流性食管炎临床特征分析 [J].安徽医学，2012，33（3）：274-276.

〔7〕朱畅.胃食管反流性与慢性咽炎的关系[J].临床医学，2009,29（4）：58-59.