曼月乐治疗子宫腺肌病90例临床分析

王志芳

（辽宁锦州市妇婴医院妇科，辽宁 锦州 121000）

曼月乐治疗子宫腺肌病90例临床分析

王志芳

（辽宁锦州市妇婴医院妇科，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效和安全性。方法 观察90例子宫腺肌病患者放置曼月乐前后月经量、痛经程度、贫血程度、子宫内膜的变化。结果 放置6个月后月经量明显减少，痛经程度明显减轻，贫血程度减轻，子宫内膜变薄（P＜0.01）。结论 曼月乐对子宫腺肌病的治疗安全有效，是一种较好的保守性治疗手段。

曼月乐；子宫腺肌病；痛经

子宫腺肌病是妇科常见病，近年来发病率逐渐上升，发病年龄呈现年轻化趋势，治疗方法有很多，虽然切除子宫是根治方法，但对于那些年轻、希望保留子宫的患者，必须采用保守方法。目前常用的药物如孕三烯酮、GnRH-a等，患者感觉麻烦，且长期应用有一定的不良反应。曼月乐是由德国先灵芬兰子公司生产的，结构是一个T形硅胶支架，主干外有一袖形容器，内载有左旋18-甲基炔诺酮缓慢释放系统的宫内节育器，在子宫内膜水平释放局部高剂量的孕酮，引起子宫内膜蜕模样变、上皮萎缩及血管改变，现在已经逐渐被临床用于治疗子宫腺肌病，且疗效明显[1]。本文总结了90例子宫腺肌病的患者情况，均采用曼月乐治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者为我院门诊2011年1月至2012年12月就诊，平均年龄34.5岁（28～45岁），均为经产妇，有不同程度贫血但是肝肾功能正常。临床表现为月经量增多、继发性进行性加重的痛经，B超示子宫体积不同程度增大，随访均在6个月以上。

1.2 方法

于月经周期第4～6天，除外放置宫内节育器的禁忌证，行知情告知签字，由专人放置曼月乐。

1.3 观察指标

在放置曼月乐后1、3、6个月各随访1次，专人了解患者的月经量、痛经程度、贫血程度、B 超测量子宫体积、子宫内膜厚度。其中痛经的程度按VAS评分法；患者按血红蛋白（g/L）浓度进行贫血分级标准。

1.4 统计方法

采用SPSS软件统计分析放置曼月乐前后的月经量及子宫内膜厚度的变化，采用配对t检验。

2 结 果

2.1 临床效果

由表1显示，放置曼月乐治疗子宫腺肌病的90例患者，有6例节育器脱落，可能与其为均码，不适合大子宫有关（宫腔深度≥9 cm）。另82例1～2个月后痛经减轻，3个月后基本消失；月经量减少，由卫生巾改用卫生护垫；6个月后子宫内膜由10～15 mm变薄至5～7 mm，子宫体积略缩小。患者痛经评分第1个月较放置前降低，第3、6个月较放置前明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 放置曼月乐前、放置后1个月、3个月、6个月的疗效观察

表2 放置曼月乐前、放置后1个月、3个月、6个月的贫血分级

由表2显示，90例子宫腺肌病患者放置曼月乐后，贫血患者人数逐月减少，第3、6个月轻、中和重度贫血人数较放置前明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

2.2 不良效果

90例放置曼月乐治疗子宫腺肌病的患者中，出现阴道少许不规则流血的12例，可能是与局部药物浓度高，增加了血管的脆性有关，一般无需特殊治疗，不影响性生活；有6例放置1～6个月后，曼月乐随月经血脱落（子宫深度为9～11 cm）。

3 讨 论

本文通过分析放置曼月乐的90例子宫腺肌病患者的情况，发现放置曼月乐治疗的患者月经量明显减少，痛经症状明显缓解，贫血程度逐渐改善，说明放置曼月乐治疗子宫腺肌病疗效客观，切实可行。曼月乐通过持续缓慢稳定的释放左炔诺酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管增生受抑制，导致子宫内膜变薄，间质呈蜕膜样改变[2]。子宫内放置曼月乐后，血液中左炔诺酮浓度极低，其在宫腔靶器官局部的浓度是血循环浓度的1000倍[3]，出现月经减少或闭经，主要是对子宫内膜的直接抑制作用，而不是通过对卵巢的排卵功能的抑制，对卵巢的功能几乎没有影响，它对子宫内膜的作用也是可逆的，所以说放置曼月乐的不良反应小。近年来，相关研究创立了“在位子宫内膜决定论”和“源头治疗学说”，更加为曼月乐治疗子宫腺肌病提供了理论依据[4]。放置曼月乐常见的不良反应为少量不规则阴道出血，无需特殊治疗多可自行好转。近年来对曼月乐治疗子宫腺肌病的研究取得了很大进展，因放置曼月乐更具简便、安全、经济，且治疗的可逆性及重复性好，临床满意度逐渐增高，有很好的临床推广价值，但其远期并发症有待于进一步的循征医学进行验证。

[1] 郝莹莹,谷瑞东,林蓓,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].药物与临床,2008,l1(2):77-78.

[2] 蒋国庆,廉 玉茹.释放 左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺 肌 病[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(3):177.

[3] 邓姗,郎景和,冷金花,等.曼月乐 对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响[J].生殖与避孕,2006,26(10):592.

[4] 张菱,张 亚 杰,宫美轩,等.左炔诺 孕 酮T形宫内节 育器 治疗子宫腺肌病46例分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(12):743.

Clinical Analysis of 90 Cases of Mirena Treatment of Adenomyosis

WANG Zhi-fang
(Department of Gynecology, Women and Children’s Hospital of Jizhou, Jizhou 121000, China)

Objective To investigate Mirena the efficacy and safety of treatment of uterine adenomyosis. Method Observation on 90 patients with uterine adenomyosis, the change of Menses amounts,dysmenorrhea degree, the degree of anemia, endometrium after placing Mirena. Results Menstrual volume decreased significantly after storage for 6 months, the degree of dysmenorrhea obviously reduce, reduce the degree of anemia, uterine volume shrinking, endometrial thinning(P＜0.01). Conclusion Mirena treatment of uterine adenomyosis is safe and effective, is a good conservative treatment.

Mirena; Uterine adenomyosis; Dysmenorrheal

R711.71

：B

：1671-8194（2014）01-0016-02