护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析

雷丽芬

（云南罗平中医院，云南 曲靖 655800）

护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析

雷丽芬

（云南罗平中医院，云南 曲靖 655800）

目的 通过对脑卒中偏瘫患者进行护理干预，比较患者前后差异，研究护理干预对脑卒中患者的影响，为之后脑卒中偏瘫患者提供护理依据。方法 采用随机抽样，对照的临床研究方法，将100位脑卒中患者分为两组，常规组48位，干预组52位，常规组给予一般日常护理，干预组给予护理干预。结果 干预组Fugl-Meyer运动量表、Barthel指数评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预对脑卒中偏瘫患者的康复及运动指数均有提高，提示医院可对该种患者进行护理干预，提高患者康复率。

护理；干预；卒中；分析

脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中（stroke）是一种急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特征。其主要表现在意识、运动、知觉、熟悉、语言、精神情绪方面的功能障碍，其大多发生在中老年人，发病率、患病率、病死率及致残率、复发率均较高。在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分患者丧失劳动能力和生活能力，生活质量大大下降[1]。我国也是脑卒中病死率高发地区 ，因此对于脑卒中患者进行护理干预使其生活水平有所提高，是我们目前所研究的问题和主要努力方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象：采用随机的方法选取在本医院医治的脑卒中患者100例（男性64例，女性36例），分为两个小组，常规组48例，干预组52例。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法：对干预组进行护理干预，包括药物，心理，身体，饮食等方面进行护理干预，对常规组进行日常一般护理，测得其Fugl-Meyer运动量表、Barthel指数进行对比。

1.2.2 统计分析方法：用Excel和SPSS 11.0软件进行统计分析。

1.2.3 对脑卒中偏瘫患者的筛选条件：符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中判断标准[2]，并经CT或MRI判断为脑梗死或脑出血；伴有不同程度的肢体功能障碍或偏瘫。

2 结 果

护理干预后，干预组Fugl-Meyer运动量表、Barthel指数评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组患者基本情况汇总结果

见表1。

从表1上可以看出，两组患者之间的各项指标所得P值均＞0.05，差异不具有统计学意义，因此可认为两组之间不存在差异性，不会对以后护理干预结果产生影响。

2.2 两组Fugl-Meyer运动量表和Barthel指数评分汇总结果

见表2。

表2 Fugl-Meyer运动量表和Barthel指数评分汇总表

从表2可以看出，治疗后的P值均小于0.05，差异均有统计学意义，可认为治疗前跟治疗后有差异，且治疗后与治疗前相比有较好改变。

3 讨 论

脑卒中是我国的常见病、多发病，且病死率高、复发率及致残率均较高，严重影响患者的心理健康和生活质量[3]。但对其患者进行护理干预对患者身体还有心理功能的改善和恢复具有明显的促进作用。脑卒中可引起偏瘫、失语等多种功能性障碍，其中偏瘫危害最大，不仅对患者的身体而且心理都有严重的损害。因此通过合适正确的护理干预促进患者康复，是我们的主要目的和着眼点。

3.1 药物干预对患者的影响

脑卒中患者需要按时按量服用药物，因为疾病本身恢复周期长，患者长期服药会产生对药物的厌倦。又基于疾病本身比较复杂难以恢复，患者服药达不到立竿见影的效果，因此，拒绝服药或是间歇性服药的情况时有发生。这种情况下，通过对患者服用药物时间和数量进行护理干预，可有效的防治拒绝服药或是间歇性服药情况的发生。而一般患者如果没有医护人员督促其服药，可能就会发生此类情况。药物干预对患者的影响主要体现在按时服用上。根据药理学原理及药物学动力，药物要在患者身体中维持一定时间和浓度才会产生其应有的药物作用。

3.2 心理干预对患者的影响

大多数脑卒中患者，尤其是偏瘫患者都会有严重的心理负担。脑卒中不仅给患者造成了身体上的不便，丧失了部分或是全部生活自理能力，而且会在患者心中形成巨大的心理阴影，认为其是社会无用之人，变成社会和家庭的负担。通过对心理的干预，让患者了解到这个疾病虽然康复周期长速度慢，但是这是一个可以康复的疾病，只要抓住黄金时间好好训练，重建患者对疾病康复的信心。对大多数患者进行心理干预之后，患者的情绪有明显的高涨，变得积极配合治疗和康复运动。心理干预措施有明显的作用。

3.3 健康知识普及对患者的影响

大多数患者家庭成员认为患者行动不便，而不愿意帮助患者运动康复。其缺乏对脑卒中患者预防、治疗、康复的基本医学常识。认为既然生病就应该好好的休息，从而错过了患者康复的黄金时期。通过对患者家属的健康知识普及干预，让其从患者的角度看问题，积极帮助患者，重拾患者康复的信心。不因此而给患者心理压力，从语言和行动上给予鼓励。另外，定期的检测患者血脂是防止二次复发的关键，普及患者要定期检测血脂的重要性。还要让患者家属关注患者生活习惯，吸烟会引起血脂偏高，进而引发脑卒中。家属要切实关注患者的生活及心理，适时给予帮助。经过知识普及之后，相当多的家属配合患者身体和心理康复工程，患者的各项功能均有明显提高。

3.4 康复护理对患者的影响

要使肢体功能有较好恢复，主要注意在发病后6个月内进行康复治疗，尤其是前3个月。因此进行早期康复治疗护理对于患者尤为重要。通过对患者进行护理干预，运动其目的是运动训练中枢神经系统内有利于功能恢复的各种细胞因子提高其表达效率，促进缺血性脑组织的损伤修复[4]。患者自觉或家属和护理人员督促其进行锻炼也是促进神经功能恢复的一个主要因素[5]。康复护理措施分为健康肢位的摆放和康复功能锻炼。健康肢位的摆放是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保持关节和预防早期复发分离运动设计的一种治疗体位。①平卧位：将患者保持在功能体位，将其头部置放在依附物（如：枕头）上方，肩部抬高向前伸展，同时在其肩膀下放置依附物以防其向后退缩，将患者上肢放于依附物上呈向外旋状，胳膊肘伸直，手腕伸展向后选装，搬动拇指呈外展状，为防止下肢后缩或者下滑，在其臀部以下衬垫一依附物，在膝盖下方放一小依附物，使膝盖略呈弯，防止膝盖以下肢体体位发生变化，踝关节摆正中位，脊背弯曲呈90°。②健侧卧位：将患者头部置于依附物上，使其身体与床尽量为直角，患者患病侧手臂放在依附物上，抬高至90°略多一些，肘腕部及手掌均朝下，健侧手臂放置于较适合的位置，双腿放置于床上尽量放平整，髋关节伸直，膝盖略微卷曲，双腿呈弯曲状放于依附物上。③患侧卧位：患病一侧肢体放置于下方，用依附物支撑背部来保持身体的平衡。平均2 h为患者翻身1次，病肢卧与床侧不超过1 h。康复功能锻炼，早期康复护理：主要注重患者防止痉挛体位的摆放、患病肢体的锻炼、健康侧的自主运动、深呼吸及腰腹肌的特定训练。疾病初期，患者大部分时间都在床上度过，所以采取合适的肢体位置对患者十分重要。在护理瘫痪患者时，要从患者出发，以舒适为目标，开始应积极对患者做翻身工作，2～3 h变换一次姿势。当患者能够自主翻身或是主动锻炼时，翻身间隔时间可以适当延长。为维持关节的正常活动功能，可每日对患者采用按摩治疗，将患病侧肢体按摩，从远离病患处开始，逐步向功能丧失区按摩，加强患肢血液循环，手法应该遵从先轻后重再轻的原则，循序渐进，每次转变强度要持续按摩一段时间后再改变，以达到改善血液循环、消除肿胀、缓解疼痛的目的，防止褥疮的发生。结束后帮助患者做协调锻炼，进行各个部位的肢体被动活动，根据病情依次活动各个关节，以防止痉挛与粘连。同时，可配合中医，如针灸等疗法，进一步提高疗效。中期的康复护理：康复主要强调站立训练和部分行走训练以及攀爬楼梯训练。只要针对改善患者的行走功能。对于部分不能进行自主活动的患者，要帮助患者改变坐姿或是卧姿，鼓励患者消除心理障碍，在帮助指导下进行各种训练，如：帮助患者上下楼等。除此之外，帮助患者按照正确的步态完成正行走、爬行等动作，出现错误应及时给予帮助纠正。后期的康复训练：主要锻炼患者四肢的精细活动及协调能力。鼓励患者从简单动作做起，逐步加强训练精细程度，提高日常生活活动能力[6]。

3.5 饮食护理对患者的影响

众所周知，血脂的升高会引起心脑血管疾病，尤其是脑卒中偏瘫的发生。血脂的升高与日常生活习惯有很大的影响，尤其是饮食方面。通过对患者的饮食干预，对患者进行饮食教育，劝导其进行高蛋白低脂肪的饮食，注重营养，但是不能营养过剩。造成脂肪在血液中的堆积，给心血管造成严重负担，造成疾病的发生。饮食应以清淡少油为主，可进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟、限酒。

4 结 论

通过对脑卒中偏瘫患者进行干预以后，脑卒中偏瘫患者的康复及运动指数均有提高，患者配合治疗及患者心态也变得积极，预后良好。提示医院可对该种患者进行护理干预，提高患者康复率，改变患者生活质量。

[1] Ferlay J,Autier P,Boniol M,et al.Estimates of the cancer incidence and mortality in europe in 2006[J].Ann Oncol,2007,18(3):581-592.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 李鹏飞.C-反应蛋白的临床意义[J].中国全科医学,2005,8(6):504-505.

[4] Ardelt AA ,Me Cullough LD,Koraeh KS,et al.Estradiol regulates angiopoietin -1 mRNA expression through estrogen receptor a in a rodent experimental stroke model [J].Stroke ,2005,36(2):337-341.

[5] 邵伟波,饶江,李家红,等.家庭成员辅助干预对急性脑梗死患者运动功能障碍康复的影响[J].中国康复理论与实践,2003,9(11): 682-683.

[6] 徐蓉.综合护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的影响分析[J].中国全科医学,2011,14(29):3318-3319.

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