三级综合医院国家基本药物使用的分析及思考

黄艳芳

（武汉市普仁医院药学部，湖北 武汉 430081）

三级综合医院国家基本药物使用的分析及思考

黄艳芳

（武汉市普仁医院药学部，湖北 武汉 430081）

目的 分析某三级综合医院国家基本药物使用情况，促进国家基本药物的应用。方法 统计该院2011年10月至2012年9月国家基本药物使用品种及销售金额，分析其品种配备率，价格构成情况。结果 该院国家基本药物品种配备率64.50%，使用金额比例12.67%，单价小于50元的基本药物使用金额构成比为87.04%。结论 国家基本药物在三级综合医院临床使用有待进一步提高。

国家基本药物；使用金额；配备率

WHO对基本药物的定义为：能优先满足人们卫生保健需求的药物，是按照一定的遴选原则，经过认真筛选确定的数量有限的药物，国家基本药物制度是确保民众基本医疗需求的药品，基本药物概念的使用具有灵活性，各国的基本药物由本国实际情况决定[1]。

我国国家基本药物制度起步于1981年，2009年由卫生部，国家发展改革委员会等9部委共同发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称《实施意见》），标志着我国基本药物制度建设工作正式启动[2]。对基本药物制度实施过程中的各项制度和措施开展分析评价工作，有利于这项制度深入开展。该院是一所有六十多年历史的大型三级综合医院，年门诊量50万人次，住院2.8万人次，为促进该院国家基本药物应用，笔者对该院2011年10月至2012年9月国家基本药物应用情况进行了调查分析。

1 资料与方法

以《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）为依据，从该院HIS系统药品管理部分中提取2011年10月至2012年9月该院所有药品使用信息，用Excel2003进行数据处理，分类统计不同药理类别、不同价格层次基本药物应用，基本药物品种配备，分析该院基本药物使用情况。

2 结果与分析

2.1 基本药物应用情况

该院国家基本药物品种数与配备率，见表1。

表1 该院国家基本药物品种数与配备率

2.2 不同类别基本药物应用情况

根据2009年版《国家基本药物目录》药理分类，统计各类基本药物使用金额分别占该类所有药品使用金额的比例，详见表2。

2.3 不同价格区间基本药物使用情况

将该院基本药物分成单价＜10元，10～50元，50～100元，100～500元四个不同价格区间，计算每个价格区间基药品种数及使用金额占所有基药品种数及使用金额的比例，详见表3。

2.4 各品种基本药物使用情况

2011年10月至2012年9月全院基药使用金额为15553253.58元，占同期药品使用总金额的12.67%，使用金额排序前10位的基药占所有基药总金额的70.21%，前20位占85.29%，前60位占96.03%，详见表4。

表2 不同类别国家基本药物使用金额及比例统计

表3 不同价格区间基本药物应用情况

3 讨 论

3.1 基本药物品种配备情况

2009年版《国家基本药物目录》共307个品种，化学药品205种，中成药102种；该院国家基本药物品种配备率为64.50%，其中化学药品160种（配备率78.05%），中成药38种（配备率37.25%）。2007年7月，由国家药监局、卫生部和世界卫生组织驻华代表处三方共同完成的调研报告《中国基本药物的可获得性及其使用的调查研究》证明，在山东和甘肃两省调研的63家各级医院中，基本药物占所有药品品种平均比例分别为70%、78%[3]，该院中成药品种配备率低于上述比例，这与该院开展的诊疗项目与就诊人群有关，也与该院控制辅助治疗类中成药，尤其是中药注射剂品种的使用有关。

比较该院同一时期该院用药目录发现，国家基本药物目录品种与居民日常使用的药品品种、剂型有较大不同，如临床常见的慢性阻塞性肺病（COPD）和高血压用药，基本药物目录中平喘药沙丁胺醇和氨茶碱在该院使用量很小，而COPD治疗指南推荐糖皮质激素（ICS）联合沙美特罗（LABA）为一线治疗药，该院临床常用品种即为布地奈德粉吸入剂等。降压药在基本药物目录中以利尿剂、β-肾上腺素受体阻滞剂，以及钙通道阻滞剂（CCB）为主，而实际用药则多为长效CCB和血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂为主。可见，基本药物目录品种与各类疾病治疗指南推荐用药不一致，不能满足患者日常治疗需要，应根据世界卫生组织对基本药物的界定和国家实施基本药物制度的指导原则，采用循证医学和药物经济学理论，进一步优化当前基本药物目录，指导各级临床医师合理用药。

表4 用药金额排序前20位基本药物

3.2 基本药物使用比例低

该院基本药物使用金额比例为12.67%，除调节水电解质类、解毒药及中成药三类基药外，其余各类基药使用金额占比均低于15%。有学者认为[4]，城市公立医院基本药物使用比例应在25%左右。张捷等[3]报道使用金额比在20%左右，临床医师在治疗需要中更倾向于选择价格较贵的非基本药物，患者并未充分享受到国家基本药物带来的好处。

《实施意见》要求基药使用达到一定比例，但并未明确比例和指标。目前文献多以品种配备率和用药金额比来分析基本药物使用情况，笔者认为存在一定局限性，如果以药品销售金额确定，操作简单，统计考核直观方便，但由于国家基本药物目录内品种价格低廉，而实际用药价格较高，若以此种方式确定比例，可能导致患者无法获得基本药物目录外品种，不能满足临床治疗需要。期待有关部门及时制定统一完善的统计方法和政策导向，引导医疗机构深入落实国家基本药物制度。

3.3 不同价格区间基药使用情况：

由表3可以看出，该院单价小于10元及10～50元两个价格区间基药品种数一共有244种，占所有基药品种数的97.21%，使用金额占所有基药使用金额的87.04%，价格在50～100元区间的基药有6种，使用金额占比为12.55%，价格高于100元的品种只有一个，该院低价格区间基药使用金额比例较高，推广基本药物制度，有利于降低患者药品费用。

3.4 该院基药使用结构不合理

该院使用金额排序前10位基药占所有基药总金额的70.21%，使用金额前20位占比85.29%，说明该院基药使用品种较集中，尤其是参麦注射液和纳洛酮注射液两个品种，使用金额占所有基药金额的比例分别为13.54%和9.77%。参麦注射液自20世纪70年代应用于临床后，对多种疾病均有较满意的治疗效果，因其疗效可靠，及不断扩大的治疗效果，已得到临床广泛认可，但需要注意的是：由于参麦注射液的有效成分复杂，质量控制标准上的缺陷，有关该药ADR报道日趋增多，以过敏反应最为多见，其中过敏性休克发生较多，胸闷，心悸，呼吸困难，皮疹等症状出现频率也很高[5]。纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，易透过血脑屏障，体内吸收迅速。近年来随着人们对β-内啡肽参与多种疾病发生发展认识不断深入，其临床应用范围日益广泛[6]。

4 思 考

综上所述，该院基本药物品种配备率、使用金额及比例均较低，基本药物在该院的临床应用有待进一步提高。该院已经采取以下措施促进基本药物的使用，如：①组织全院医务人员学习有关文件，并进行培训考核；②制定各科室基药使用指标，并与绩效考核挂钩；③对重点科室基药使用情况进行分析，减少使用非基药品种；④药品采购供应以《基本药物目录》为重要依据，引进新药品种优先考虑基药；⑤临床药师配合医院对各科室基本药物使用情况进行督促；对处方和医嘱进行点评，规范医师处方行为。上述综合管理措施的实施使2013年该院基药使用比例有一定提高，但在现有医疗体制下如何促进三级综合医院基本药物使用，有待深入思考。

基本药物在临床使用受阻原因有多方面，既有表层原因，诸如医师根据个人用药习惯开药，不考虑是否为基本药物；基本药物目录中部分品种不是目前医疗机构的常备品种，难以发挥实效；有些医疗机构追求经济效益用药等[7]，也有深层次原因，如药品流通体制及现行医疗政策，现行药品价格体系和招投标供应方式（现行招标主要考虑价格，而对产品内在质量差异等较少考虑）直接导致价格低、利润少以及使用量小的基本药物可获得性降低，同时现行医疗体制滋生了医师开高价药，大处方等现象，以上因素很大程度上损害了基药物制度。

建立国家基本药物制度是一项系统而全面的工程，不仅仅是出台一部相对完整合理的《国家基本药物目录》，还应该包括市场准入和质量控制政策、流通和采购政策、价格政策、费用政策等配套政策，由澳大利亚，印度，南非，津巴布韦等国经验表明，提高基本药物可获得性应充分考虑各国的主要药品体系，并基于一个包括《基本药物目录》及合理定价与补偿机制在内的完整框架进行基本药物制度设计[8]。

[1] WHO.Essential Medicines[EB/OL].http://who.int/topics/essential -medicines/en,2010-03-01.

[2] 胡明,陈麒骏,吴蓬.我国基本药物制度绩效评估指标体系初探[J].中国药房,2010,21(8):683-685.

[3] 张捷,史宁,王欢,等.我院2004-2008年国家基本药物的使用分析[J].中国药物应用与监测,2011,8(1):46-48.

[4] 基本药物目录共两个版本城市大医院按比例使用[EB/OL]. http://news.sohu.com/20090821/n266116710.shtml,2009-08-21.

[5] 吴新安.参麦注射液ADR数据库建立及流行病学特点研究[J].中国药房,2010,21(20):1878-1879.

[6] 王彦奎,刘晓云.纳洛酮的临床应用[J].脑与神经疾病杂志,2008,16(4):545-546.

[7] 曾雁冰,杨世民.对基本药物认知及临床应用情况的调查研究[J].中国药事,2008,22(9):756-762.

[8] 武瑞雪,刘宝,丁敬芳,等.基本药物制度实施的国际经验[J].中国药房,2007,18(17):1283-1285.

Analysis and Thinking of National Essential Drugs Used in Third Grade General Hospitals

HUANG Yan-fang
(Depatment of Pharmacy, Wuhan Puren Hospital, Wuhan 430081, China)

Objective To analyze the essential drugs utilization in a third grade general hospital,promote the rational use of national essential drugs. Methods The drug varieties, expenses sum of the national essential drugs were analyzed statistically,equipped with rate of national essential drugs and the price structure of the drugs in 2011 October to 2012 September were analyzed as well. Results 64.5% of equipped with rate of national essential drugs in this hospital,and the national essential drugs accounted for 12.67% in terms of consumption sum. Essential drugs cost less than 50 Yuan of the amount of the ratio is 87.04%. Conclusion The clinical use of national essential drugs in the third general hospital remains to be improved further.

National essential drugs; Consumption sum; Equipped with rate

R97；R197.3

：B

：1671-8194（2014）08-0008-03