中青年高血压患者肾上腺影像学检查的临床意义

邓助朋* 陈 宁 李辉华 刘东彪 陈结能 周晓帆 吴春志

（台山市人民医院泌尿外科，广东 台山 529200）

中青年高血压患者肾上腺影像学检查的临床意义

邓助朋* 陈 宁 李辉华 刘东彪 陈结能 周晓帆 吴春志

（台山市人民医院泌尿外科，广东 台山 529200）

目的 观察分析中青年高血压患者的肾上腺影像学检查的临床意义。方法 选取我院从2010年6月至2013年10月门诊及住院收治的中青年高血压患者共265例为研究对象，进行肾上腺影像学检查。结果 经双侧肾上腺彩超筛查，发现14例单侧肾上腺可疑结节（左侧9例，右侧5例），1例双侧肾上腺可疑结节。彩超检查准确率为73.3%。其中11例经CT和MRI薄层扫描以及内分泌学相关检查，行后腹腔镜肾上腺瘤切除治疗。病理诊断证实为皮质醇增多症3例、原发性醛固酮增多症6例，无功能性腺瘤2例。肾上腺性高血压的发病率为4.15%。结论 肾上腺影像学检查对中青年高血压患者有突出的临床应用价值，可以优先进行肾上腺彩超检查，尽早筛选出肾上腺性高血压，尽早进行治疗。

高血压；肾上腺影像学检查；肾上腺性高血压

高血压病是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，并且可引起严重的心脑肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。根据国际卫生组织数据显示（WHO），全球的高血压患病率约在26.4%，在2025年高血压的患病比率可能接近30%[1]。继发性高血压占所有高血压患者的5%～10%。肾上腺性高血压包括原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤和皮质醇增多症。中青年患者多见，是继发性高血压的主要原因之一，大部分可通过手术得到根治。如今，肾上腺彩超，CT和MRI薄层扫描等影像学检查快捷方便，无创伤，可及早发现肾上腺性高血压[2]，明显提高治愈率，阻止病情恶化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2010年6月至2013年10月门诊及住院收治的中青年高血压患者共265例为研究对象。患者年龄在19～64岁。入选患者的血压BP＞140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），均确诊为高血压患者[3]。入选患者均排除肾上腺病变患者，垂体瘤患者，甲状腺功能亢进患者等。

1.2 检查方法

265名患者均采用PHILIPS Ie33彩超检查仪进行彩超检查。入选患者均作双侧肾上腺彩超筛查，可疑者作CT或/和MRI薄层扫描，统计肾上腺性高血压的发病率，并采取手术等方法治疗，对比治疗效果。其中CT机为SIEMENS SOMATOM Definition AS；MRI型号为SIEMENS NOVUS 0.35T。

2 结 果

经双侧肾上腺彩超筛查，发现14例单侧肾上腺可疑结节（左侧9例，右侧5例），1例双侧肾上腺可疑结节。彩超检查准确率为73.3%。其中11例经CT和MRI薄层扫描以及内分泌学相关检查，行后腹腔镜肾上腺瘤切除治疗。病理诊断证实为皮质醇增多症3例、原发性醛固酮增多症6例，无功能性腺瘤2例。肾上腺高血压的发病率为4.15%。术后均恢复良好，血压平稳，不再服用降压药物。另外1例双侧肾上腺可疑结节患者拒绝接受进一步诊治。患者接受手术治疗后的恢复情况如表1。

表1 手术治疗前后疗效比较

根据表1可以看出，患者在接受手术治疗后，其收缩压和舒张压均恢复正常水平，对比手术治疗前有显著下降（P＜0.01）；患者的血钾，血醛固酮和血皮质醇等均得到显著下降（P＜0.01）。

3 讨 论

内分泌性高血压特别是由于肾上腺疾病所导致的继发性高血压约占所有高血压患者的5%，近年来报道有上升趋势[4]，5%～10%或者更高。肾上腺性高血压是继发性高血压的主要原因之一。此类患者可通过肾上腺影像学检查明确诊断，并且大部分可通过手术使高血压获得治愈，在高血压治疗中具有重要意义。肾上腺彩超可成为高血压患者的常规检查，辅之以CT或/和MRI薄层扫描，使肾上腺性高血压早期得到诊断，提高治愈率。

其中彩超是肾上腺肿瘤的常规检查手段[5]，可以根据声像图的密度，均匀度以及增强光团还是液性暗区等鉴别肿瘤的性质，是实质性或是囊性肿瘤。但B超对于肿瘤的定性诊断率相对较低，因此彩超发现异常后还需要进行进一步检查才能确诊。其中原发性醛固酮增多症是导致肾上腺高血压的最为常见的疾病。由于肾上腺定位困难，而原发性醛固酮增多症的手术效果没有肿瘤的手术效果好，因此在手术治疗前需要正确的术前诊断，对手术预后有着重要的作用[6]。原发性醛固酮增多是肾上腺增生的一种类型。对于该类患者在临床治疗时需要注意，临床症状的诊断是否出现有肾上腺功能亢进；其形态学诊断则需要进行肾上腺影像学检查，这是主要的诊断依据[7]；最后进行功能性诊断。肾上腺皮质与血压调节有着密切的相关性，其分泌的盐皮质激素，糖皮质激素等均有可能会引起患者血压的变化[8]，因此部分高血压患者可能是由于肾上腺疾病所导致的，因此在进行高血压诊断治疗时，应该要注意进行肾上腺影像学的检查。在选择影像学检查方法，应该要根据患者的自身情况选择合适的检查方法。初步筛选时可以采用彩超，该方法简单且较为有经济意义。对于彩超结果异常者，则可以进一步采用螺旋CT或者MRI进行进一步的影像学症状。选择双侧肾上腺彩超检查作为肾上腺疾病的筛选手段，能够提高疾病的检出率。并且该检查手段操作简单，结果准确可靠。对于中青年肾病高血压的检查有着重要的意义。高血压患者中由于肾上腺疾病而导致的高血压在临床上并不少见。双侧肾上腺彩超检查，能了解肾上腺疾病异常的影像学特征，并且能够结合肾上腺的内分泌功能进行进一步准确的评价。根据本研究结果提示，对于高血压患者特别是中青年高血压患者，采取影像学优先检查策略是怀疑肾上腺形态学异常以及肾上腺性高血压的有效的检查手段。对不同的肾上腺疾病类型，选择合适的影像学方法进行定性和定位，能够提高肾上腺影像学检查手段的准确率，同时为临床手术治疗方案的选择提供很有价值的临床依据。

综上所述，对于中青年高血压患者需要重视肾上腺影像学检查，及早发现引发高血压的肾上腺疾病，及早治疗。

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[6] 孙福康,周文龙,孙定益.肾上腺肿瘤影像学诊断的评价(附385例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(4):224-226.

[7] 张守泉,巩若箴.肾上腺源性高血压的多层螺旋CT评价[J].医学影像杂志,2008,18(3):322-324.

[8] 罗荔,徐新娟.高血压伴肾上腺增生58例临床分析[J].新疆医科大学学报,2006,29(3):210-212.

The Clinical Significance of Adrenal Imaging of Young Patients with Hypertension

DENG Zhu-peng*, CHEN Ning, LI Hui-hua, LIU Dong-biao, CHEN Jie-neng, ZHOU Xiao-fan, WU Chun-zhi
(Department of Urology, Taishan People’s Hospital, Taishan 529200, China)

Objective To observe and analysis of hypertension patients adrenal imaging examination of clinical significance. Methods Our selection from June 2010 to October 2012 inpatient and outpatient young and middle-aged patients with high blood pressure were a total of 265 patients as the research object, carries on the adrenal imaging examination. Results After bilateral adrenal color dopplar ultrasound screening, found 14 cases of unilateral adrenal suspicious nodules (on the left on the right side of 9 cases, 5 cases), 1 case of bilateral adrenal suspicious nodules. Color dopplar ultrasound inspection accuracy rate is 73.3%. 11 cases of the CT and MRI thin layer scanning and endocrinology related inspection, line after laparoscopic adrenal tumor resection. Pathological diagnosis was confirmed by cortisol increased disease, 3 cases of primary aldosteronism 6 cases, no function adenomatous in 2 cases. Adrenal hypertension incidence was 4.15%. Conclusion Adrenal radiographic inspection of young and middle-aged patients with high blood pressure have prominent clinical application value, can is given priority to adrenal color dopplar ultrasound examination, were adrenal sex as soon as possible, hypertension treatment as soon as possible.

Hypertension; Adrenal radiographic inspection; Adrenal sex high blood pressure

R544.1

：B

：1671-8194（2014）08-0014-02

*通讯作者