骨髓涂片和切片检查在贫血诊断中的应用分析

刘五香

（河南省长葛市人民医院，河南 长葛 461500）

骨髓涂片和切片检查在贫血诊断中的应用分析

刘五香

（河南省长葛市人民医院，河南 长葛 461500）

目的 对骨髓涂片和切片检查在贫血诊断中的应用进行分析探讨。方法 对64例贫血患者进行骨髓切片与骨髓涂片的检查，对贫血患者对骨髓切片与骨髓涂片的诊断效果进行分析。结果 在对有核细胞增生程度的判断上，骨髓切片要比骨髓涂片的效果好，同时对21例贫血患者的诊断情况要比穿刺涂片效果好，在对巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血的诊断中，骨髓涂片要好于骨髓切片。结论 骨髓涂片对MA（巨幼细胞性贫血）、IDA（缺铁性贫血）有非常重要的应用价值，但是对AA（再生障碍性贫血）的应用价值不大，但是骨髓切片能够使AA病情检查率得以提高，而对诊断MA和IDA却没有特别大的应用意义。

贫血诊断；骨髓切片；骨髓涂片；应用分析

目前医学界中，骨髓切片与骨髓涂片是最主要的血液学检查方法，其中骨髓涂片能够更好的了解到患者骨髓中的细胞比例以及骨髓增生程度，而且还能检查患者骨髓细胞是否有异常[1]，但是，由于所得患者骨髓穿刺标本太少，通常不能很好的反映患者骨髓造血具体情况，这在很大程度上使骨髓涂片的应用价值受到限制[2]。骨髓切片可以对患者骨髓增生程度、细胞分布、与解剖学关系以及细胞密度进行全面了解，而且还可以反应骨髓细胞原先的面貌，然而，骨髓切片通常会比较费时间，而且对技术的要求也比较高[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64例2009年～2012年在我院接受骨髓活检以及骨髓穿刺并确诊为贫血的患者，其中有36例男性，28例女性，其平均年龄为52岁，这些患者平均血红蛋白值为63.5 g/L。其中有21例AA（再生障碍性贫血）患者，18例MA（巨幼细胞性贫血）患者，25例IDA（缺铁性贫血）患者。

1.2 诊断方法

除了对患者进行有关影像、生化学、常规血象以及特殊血液学诊断外，都对这些患者进行同步的骨髓切片与骨髓涂片的检查。从患者的髂骨前或者髂骨后上棘进行取材，所用活检穿刺针为上海注射器公司提供，先对患者进行穿刺涂片，然后再对患者进行活检以取材，所取患者的骨髓组织大小在0.9～1.3 cm[4]。通过Bouin固定液对患者骨髓组织进行固定，将半薄切片用塑料进行包埋，用苏木素-寄姆萨-酸性品红（HGF）对其进行染色。

1.3 评价

具体评定患者有核细胞量的方式是通过油镜视野有核细胞数法，具体将其划分情况是：25～50个为正常，51～70个为轻度增多，71～90个为明显增多，＞90个为极度增多，24～15个为极度减少，5～14个为明显减少，＜5个为极度减少。通过Gomori与HGF对骨髓切片进行染色，对部分患者骨髓切片通过铁染色，依照患者脂肪和细胞比例来分析患者的有核细胞量，41%～64%属于正常有核细胞量，65%～77%属于轻度增加，78%～90%属于明显增加，＞90%属于极度增加，26%～40%属于轻度减少，11%～24%属于明显减少，＜10%属于极度减少[5]。

1.4 统计学分析

通过χ2检验来进行计数资料的比较。

2 结 果

2.1 患者贫血检查符合率

有20例患者通过骨髓涂片诊断确诊为AA（再生障碍性贫血），有7例患者由于有核细胞量太少而无法准确鉴别具体病情，有1例患者通过骨髓切片诊断，由于其造血细胞增生还没有特别明显的下降而被疑似确诊，比较疑诊与确诊的两组患者存在比较大的差异，P＜0.05，统计学意义显著。IDA（缺铁性贫血）中，对其形态学进行观察发现，涂片效果要比切片效果好，还有一部分患者不适合单独进行IDA（缺铁性贫血）诊断。对MA（巨幼细胞性贫血）进行骨髓切片与涂片的诊断比较类似于缺铁性贫血，有一些患者的情况为白血病样改变或者呈MDS样。IDA与MA的骨髓切片诊断患者数量要比骨髓涂片的数量低，P＜0.01（表1）。

表1 IDA、MA、AA骨髓切片与涂片的诊断

2.2 有核细胞量

IDA、MA、AA骨髓有核细胞量与患者骨髓造血组织之间的比例比较表明，骨髓涂片比骨髓切片明显要少，对两组进行比较发现，再生障碍性贫血极度减少的情况涂片组比切片组要高，而MA与IDA切片极度增多和明显增多的情况是涂片比切片要低，两组差异比较明显，P＜0.01，存在统计学意义（表2）。

表2 骨髓切片中患者贫血造血比例结果表

2.3 骨髓铁染色

对每例患者的骨髓涂片进行铁染色，其中MA和AA的细胞外铁没有出现阴性，有14例患者为“3+”AA，有15例患者为MA，IDA细胞外铁显示全部属于阴性，5～10颗细胞内铁粒的患者，有7例患者属于AA，有12例患者属于MA，有2例患者的环形铁粒幼细胞存在MA现象，MA骨髓铁显示异常与增加。在患者骨髓切片铁染色中，有17例患者确诊为IDA，均为阴性，有15例患者确诊为AA，均为阳性，有13例患者确诊为MA，均为阳性，在IDA中，很少见有铁粒幼红细胞，而在MA中却比较多。

3 讨 论

对骨髓切片与骨髓涂片进行同步检查，在诊断患者血液病的过程中通常起着协同的作用。对于贫血诊断而言，骨髓涂片具有细胞结构比较清晰，对患者血细胞形态观察比较理想的特点，能够进行免疫组化染色和常规组化染色，在很大程度上有利于对MA和IDA的诊断[6]。所以，对于那些疑似MA和IDA的患者，通常不用对其进行骨髓活检就可确诊，但是对于那些疑似 AA的患者，在对其进行骨髓涂片诊断外，还要对其进行骨髓活检。

[1] 浦权,杨梅如.血液病骨髓诊断病理学[M].北京:科学出版社,2012:103-119.

[2] 卢兴国.骨髓细胞学和病理学[M].北京:科学出版社,2008:759-877.

[3] 张志宏,杨崇礼.血液病造血组织病理学图谱[M].长沙:湖南科学出版社,2009:10-15.

[4] 崔旭,邓长安,郑素萍.骨髓活检对再生障碍性贫血诊断意义探讨[J].职业卫生与病伤,2013,18(2):146-147.

[5] 李正熙,肖保国,吕传真.粒细胞集落剌激因子研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2010,33(1):79-82.

[6] 林桂真,陈美莲,黄仁魏,等.粒细胞集落刺激因子应用后骨髓粒系统细胞形态学改变及临床意义[J].广东医学,2005,26(4):487-488.

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