肝脏部分切除手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石的临床疗效观察

马万里 付侃达 李诗杰 孙嵩洛 周忠勇 任学群

（河南大学淮河医院普外一科，河南 开封 475000）

肝脏部分切除手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石的临床疗效观察

马万里 付侃达 李诗杰 孙嵩洛 周忠勇 任学群

（河南大学淮河医院普外一科，河南 开封 475000）

目的 为了探讨肝脏部分切除手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 回顾性总结我院收治的肝内胆管结石患者50例资料，按照患者自主选择治疗方法分组：选择常规开腹手术治疗肝胆结石的22例资料为对照组，选择肝脏部分切除手术与胆道镜结合进行治疗的28例为观察组，治疗后按照文章统计指标和疗效标准进行统计，最后用统计学方法进行检验。结果 观察组患者术后平均恢复时间为（4.77±1.80）d，治愈者14例，有效者7例，总有效率为75%，术后6个月时间内进行随访调查，有1例患者结石复发（复发率3.6%），治疗结果明显优于对照组（P＜0.05）。结论 肝脏部分切除手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石具有满意的临床疗效。

肝脏部分切除手术；胆道镜；肝内胆管结石；临床疗效

随着肝胆外科手术技术的不断发展，对肝内胆结石的临床治疗效果也不断提高，但是术后存在较高的结石复发率仍然是这类手术的一个难题[1]，为了探讨肝脏部分切除手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石的临床疗效，笔者回顾性总结我院收治的肝内胆管结石患者50例资料，现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料对象来自于2011年10月至2012年12月期间我院收治的肝内胆管结石患者50例资料，其中包括男性33例，女性17例，年龄范围为39～68岁，平均年龄为（50.5±18.7）岁，病程范围1～5年，统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象临床表现均有不同程度的腹痛、发热、黄疸和寒战现象，临床B超影像学检查结果确诊为肝胆管结石。统计资料排除标准：排除同时合并严重的内科疾病患者以及其他对手术耐受性极差患者。50例资料按照患者自主选择治疗方法分组：选择常规开腹手术治疗肝胆结石的22例资料为对照组，选择肝脏部分切除手术与胆道镜结合进行治疗的28例为观察组，两组肝内胆结石患者一般病例资料经统计学检验，结果表明差异性不具有统计学意义（P＞0.05），说明在不同手术治疗条件下的疗效结果具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者选择肝脏部分切除手术与胆道镜结合进行治疗：患者在胆道镜的配合下进行取石手术，取石方法主要包括应用网篮、石钳和0.9%生理盐水冲洗等，对于术中发现同时合并胆管狭窄的患者应该先用胆道镜扩张（或者在胆道镜引导下用扩张器扩张）后在进行取石操作，28例患者中有8例患者左半肝全部切除，有3例患者左肝外叶切除，有13例患者右肝后叶切除，有4例患者右肝前叶切除。对照组患者选择常规开腹手术治疗：按照常规开腹手术取石操作，术后缝合并进行常规抗感染处理。

1.3 评价标准

患者手术治疗后临床表现完全消失，B超影像学检查结果表明结石无残留部分，术后半年时间内无结石复发现象者视为痊愈，患者手术治疗后临床表现显著改善，B超影像学检查结果表明结石有部分残留视为有效，无明显变化者视为治疗失败。

1.4 观察指标

统计治疗总有效率（包括痊愈者和有效者），统计术后患者恢复时间，另对患者进行半年内随访调查，统计结石复发情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件包，对平均值资料的组间比较选择χ2值检验，以α=0.05为检验标准，双边检测方法比较组间疗效差异性是否具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治愈者14例，有效者7例，总有效率为75%，治疗结果明显优于对照组（P＜0.05），具体比较结果如表1。

表1 两组患者疗效评价结果比较表

观察组患者术后平均恢复时间为（4.77±1.80）d，术后6个月时间内进行随访调查，有1例患者结石复发（复发率3.6%），两组患者术后恢复情况比较结果如表2。

表2 两组患者术后恢复时间比较表

3 讨 论

当前复杂性的肝内胆管的结石在临床上还没有将定义统一起来，很多的学者将多发性的肝脏内部的胆管被充满成堆型的结石存在于患者的左侧和右侧的肝内，这些在肝脏内的胆管的结石没法经过对肝脏某段或者是肝叶的切除来除净。如果通过外科手术治疗复杂性质的肝脏内部的结石，就要进行肝叶的切除，以此将病情严重的结石较多但是很难取出、胆管非常狭窄或者是已经扩张的相应的肝脏组织进行切除，这样就能让病灶彻底的被清除，让发生胆管癌概率大大的降低，但是这种情况不可能有效的解决残存的肝脏组织的结石情况[2，3]。手术之后，患者再次发病的概率较高，患者就必须进行多次手术，但是运用胆镜来对肝脏内部的结石进行治疗，特别是弥漫性的结石，具有更高的安全性和更显著的效果。胆镜的直径微小（4.8 cm）可以随意的弯曲，这样就能够对疾病进行全面的观察，从而减少和消除手术盲区。

通过单纯的胆道探测的方式来取结石是取不净的，胆管部位狭窄不能很快的解除，手术以后胆结石的再次发病率以及残存率很高，没有良好的临床疗效，患者也得进行再次手术，非常痛苦，因此不主张使用此方法。同时胆结石的患者大多伴随着胆管部位狭窄和狭窄的部位以上的位置扩张等症状，像本次调查的50个患者当中就有35个伴有胆管位置狭窄症状，占总数的70%。因为这些伴随的症状能够进一层的致使患有结石的肝脏组织产生不可逆性质的纤维化，这样就算将结石全部取出，也没法使肝脏组织的功能恢复，所以当前临床治疗上面主张通过切除有结石的肝叶部位来彻底的去除结石和结石生成的源头[4，5]。

本研究资料结果表明胆结石的再次发病率为3.6%。这充分证明了对肝脏进行切除和运用胆道镜联合治疗的效果良好，患者体内结石的残存率以及再次发病率都大大降低。所以患者在经济条件允许的情况下，可以运用此法进行治疗。另外，胆结石患者在进行手术期间的围手术护理工作能够显著的影响患者的肝脏功能的恢复、手术的治疗效果、手术之后腹水以及肝脏性质的脑部疾病等并发症状，所以必须对患者进行保肝治疗，手术之前要做好营养的补充，手术当中要进行精确的止血，这样的围手术护理才能够使手术获得更高的成功率[6]。

[1] 王海彪,胡元达,何敏霞,等.腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石三例分析[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(8):608-610.

[2] 朱成林,黄强,刘臣海,等.肝内胆管结石手术与内镜取石的疗效对比与危险因素分析[J].中华普通外科杂志,2012,27(10):781-785.

[3] 丁唯佳.整体护理在肝内胆管结石患者行肝叶切除围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(35):28-29.

[4] 张宇华,胡智明,张成武,等.半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石[J].中华普通外科杂志,2011,26(8):641-643.

[5] 陈德烽,陈宇峰,韩明瑞,等.外科治疗肝内胆管结石并尾状叶代偿性肥大4例[J].实用医学杂志,2011,27(3):464-466.

R575.6+2

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：1671-8194（2014）08-0064-02