硝普钠联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭的疗效观察

杨彩娜，范春雨

慢性心力衰竭是临床上常见的各种心脏疾病的终末阶段，多为原有心脏疾病加重使心室容量负荷加重，心脏射血能力减退，不能维持正常的心排血量而导致心力衰竭的发生［1］。据资料显示，我国心力衰竭的发生率为2.3%～3.4%，5年存活率与恶性肿瘤几乎相仿，是引起患者死亡的重要因素［2］。我院对2012年6月—2013年9月收治的60例慢性心力衰竭患者采用硝普钠联合托拉塞米治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年6月—2013年9月收治的慢性心力衰竭患者60例，符合心力衰竭的诊断标准，除外先天性心脏病、内分泌疾病、恶性肿瘤、脑卒中、严重肝肾功能不全。其中男31例，女29例；年龄44岁～85岁（68.6岁±10.3岁）；心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级38例；冠心病24例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病13例，风湿性心脏病12例，肺心病7例。将患者随机分为观察组与对照组，每组30例，两组患者年龄、性别、病因、心功能分级等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后给予卧床休息、吸氧、心电监护、强心、利尿、扩管，根据不同病因口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类、洋地黄类或小剂量β-受体阻滞剂等治疗。对照组给予硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖溶液50 m L静脉输注，呋塞米20 mg静脉推注，每日1次，连用3 d。观察组给予硝普钠25 mg加入5%葡萄糖溶液50 m L静脉输注，托拉塞米20 mg加入5%葡萄糖溶液200 m L静脉输注，每日1次，连用3 d。硝酸甘油与硝普钠均以微量泵持续泵入，剂量从2 m L／h开始，根据血压水平调整输入速度，连用3 d，硝酸甘油每天泵入6 h，硝普钠24 h持续泵入。

1.3 观察指标 观察两组患者临床症状、心功能改善情况，并注意患者血压、尿量、电解质情况。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后症状明显减轻或消失，心功能改善2级以上或达到Ⅰ级；好转：治疗后症状有所减轻，心功能改善1级；无效：治疗后症状无减轻，心功能无变化甚至加重。

2 结 果

2.1 两组心功能改善情况（见表1）

表1 两组心功能改善情况

2.2 两组血压、尿量、血钾比较 两组治疗前血压差异无统计学意义，治疗后两组均可使血压下降，但观察组较对照组血压下降更平稳，且观察组尿量明显多于对照组，血钾高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组血压、尿量、血钾比较±s）

表2 两组血压、尿量、血钾比较±s）

组别 n 收缩压（mm Hg）治疗前 治疗后舒张压（mm Hg）治疗前 治疗后尿量（m L／d）血钾（mmol／L）观察组 30 136±25 118±111）2） 85±15 72±91）2） 2 161±225.612） 4.01±0.802）对照组 30 134±23 102±311） 79±12 64±221） 1 373±262.52 3.26±0.66与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

3 讨 论

心力衰竭是临床上常见的心血管疾病，也是各种心脏疾病发展的终末阶段表现。目前治疗心力衰竭以洋地黄、利尿剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等为主的基础治疗发挥了重要作用［3］。

硝酸甘油与硝普钠同为硝酸酯类药物，硝酸甘油主要扩张静脉系统，使回心血量减少，降低心脏的前负荷，改善心功能，而硝普钠能同时扩张小动静脉，有效降低血管阻力，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，改善心脏泵血功能。此外硝普钠还可缓解气道平滑肌痉挛，降低气道阻力，有效改善慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者的通气功能，缓解缺氧性血管收缩，降低肺动脉压力［4］。本研究中硝普钠对在心功能改善情况明显优于硝酸甘油，且血压下降更平稳。

呋塞米为速效袢利尿剂，其利尿作用迅速强烈，起效快，作用持续时间为2 h，长期或大剂量应用时，常出现电解质紊乱，使用过程中要严密监测电解质，以免发生低钾、低钠血症，且长期、持续给药，机体会产生耐药性，利尿效果减弱。托拉塞米是一种新型的吡啶磺酰脲类利尿药，利尿温和，作用时间长，可维持5 h～8 h，利尿效果是呋塞米的8倍［5］。由于利尿剂可激活内源性神经内分泌因子活性，尤其是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），对心力衰竭治疗不利，但托拉塞米有抑制醛固酮的分泌，抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体结合，降低醛固酮的活性，因此其保钾作用较强，长期应用不会造成低钾血症，兼有呋塞米及螺内酯的作用［6］，这是呋塞米所不具备的特点。TORIC研究显示［7］，应用托拉塞米的慢性心力衰竭患者较应用呋塞米的患者有更低的病死率，更高的生活质量［8］。本研究也证实托拉塞米利尿效果优于呋塞米，电解质紊乱低钾发生率低。另外硝普钠扩张血管可增强托拉塞米的利尿作用，故两者联合应用时可更好地降低心脏前后负荷，有效减少心肌耗氧量，改善并保护心肌细胞和功能，使心力衰竭更早得到改善［9，10］。总之，硝普钠联合托拉塞米是治疗慢性心力衰竭的有效方法。

［1］ 王进东.硝普钠联合曲美他嗪治疗心力衰竭疗效观察［J］.当代医学，2011，17（1）：132.

［2］ 丁学智，张天顺，杨巧丽.硝普钠联合芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭临床观察［J］.医学信息，2011，24（8）：4933-4934.

［3］ 刘斌.曲美他嗪联合参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并频发室早［J］.实用药物与临床，2011，14（2）：164-165.

［4］ 殷凯生.难治性呼吸系统疾病［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：142.

［5］ Kido H，Ohtaki Y.A review of its pharmacological and clinical profile［J］.Nippon Yakurigaku Zasshi，2001，118（2）：97-105.

［6］ Veeraveedu PT，Watanabe K，Ma M，et al.Torasemide，a longacting loop diuretic，reduces the progression of myocarditis to dilated cardiomyo-pathy［J］.Eur J Pharmacol，2008，581（1-2）：121-131.

［7］ Cosin J，Diez J.Torasemide in chronic heart failure：Resultsof the TORIC study［J］.Eur J Heart Fail，2002，4（4）：507-513.

［8］ Karin M，Giancesare G，Jaquet F，et al.Torasemide vs furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHAⅡtoⅣ-efficacy and quality of life［J］.Eur J Heart Fail，2003，5（6）：793-801.

［9］ 赵庆.微量泵持续泵入硝普钠联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效分析［J］.中外医疗，2012（17）：93-94.

［10］ 李连格.托拉塞米针联合硝普钠治疗肺心病心力衰竭57例分析［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（4）：34.