寻常型银屑病合并皮肌炎1例

王广进张新秀颜潇潇施仲香

寻常型银屑病合并皮肌炎1例

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银屑病合并皮肌炎极为少见，现将我院病房收治的1例报道如下。

临床资料患者，男，66岁。头皮、肘部及膝部鳞屑性红斑3年，面部红斑半年。3年前无明显诱因于头皮、肘部及膝部起鳞屑性红斑，自觉瘙痒，未治疗；半年前面部出现红斑，以额部、双眼睑及鼻根两侧较明显，双眼睑轻度水肿。患者无发热、光敏感，无关节痛，无吞咽困难，无肌肉疼痛、乏力，无消瘦。实验室检查:LDH 246 U/L，CK 255.0 U/L(当地医院)。体格检查:一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹查体未见异常，肌力检查正常。皮肤科查体:额部、双眼睑上方及鼻根两侧可见水肿性红色斑片，双眼睑轻度水肿，躯干部可见红斑及毛细血管扩张，双手指间关节伸侧可见暗红色丘疹、斑片(Gottron征阳性)。四肢可见大小不等的鳞屑性斑块，Auspitz征(＋)，躯干部可见散在抓痕、结痂，有少许渗出。头部无明显束状发，未见沟纹舌，部分指、趾甲甲板颜色灰黄(图1)。实验室检查:血常规，EO%18.11%；血沉正常；肌酶谱，ALT 105 U/L，AST 60 U/L，LDH 265 U/L，HBDH 205 U/L；彩超，肝左叶囊肿，肝右叶内钙化灶。胸部正位片:不能排除间质性肺炎；皮肤组织病理示:(鳞屑性斑块)表皮角化过度、角化不全，未见小脓肿，棘层轻度增厚，真皮浅层少许单一核细胞；(前额红斑)表皮角化不全，基底细胞灶性空泡化，真皮浅层血管周围单一核细胞浸润。DIF:表皮基底膜带IgG、C3和IgA可疑阳性，IgM阴性。上肢肌肉病理示:部分肌纤维水肿、横纹消失(图2)。ANA、dsDNA、ENA系列均阴性。诊断:寻常型银屑病合并皮肌炎。治疗:甲基泼尼松龙(64 mg/d)静滴，并逐渐减量，甲氨蝶呤15mg每周1次，患者治疗25 d，好转出院。出院时躯干部可见毛细血管扩张性红斑，双手指掌关节及指指关节伸侧暗红色丘疹较前变平；双下肢皮损基本变平。肝功及肌酶复查正常。所有相关化验均未提示有恶性肿瘤存在。目前患者仍在治疗中。

讨论银屑病可以合并多种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮1、自身免疫性大疱性皮病2、皮肌炎3等。银屑病的确切病因目前尚未完全清楚，目前认为是多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫因素参与发病。皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病，可能与以下因素有关:遗传，感染，恶性肿瘤，免疫异常。二者病因中都与免疫有关，有学者认为TNF－α和IFN－α/β可能是它们发病的共同细胞因子通路。4关于两病合并治疗一般主张可以外用糖皮质激素、系统应用糖皮质激素、甲氨蝶呤和环孢素A，但是UVB照射不能用于治疗皮肌炎；而生物制剂英夫利昔单抗和阿达木单抗治疗银屑病疗效确切，治疗皮肌炎的效果报道不一，尚有争议。5，6

图1 额部、双眼睑上方及鼻根两侧水肿性红色斑片，双眼睑轻度水肿

图2 部分肌纤维水肿、横纹消失(HE，×200)

1张晶，刘岩.寻常型银屑病合并系统性红斑狼疮1例.岭南皮肤性病科杂志，2008，15(6):361－362.

2陈钰，曹华，潘萌，等.寻常型银屑病伴大疱性皮肤病的诊断和临床分析.诊断学理论与实践，2006，5(4):306－307.

3王松芬，刘秀玲，张峰，等.银屑病合并皮肌炎1例.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(10):857－858.

4 Kim NN，Lio PA，Morgan GA，et al.Double trouble:therapeutic challenges in patients with both juvenile dermatomyositis and psoriasis.Arch Dermatol，2011，147(7):831－835.

5Hengstman GJ，van den Hoogen FH，van Engelen BG.Treatment of dermatomyositis and polymyositiswith anti－tumor necrosis factor－alpha:long－term follow－up.Eur Neurol，2004，52 (1):61－63.

6 DastmalchiM，Grundtman C，Alexanderson H，et al.A high incidence of disease flares in an open pilot study of infliximab in patients with refractory inflammatory myopathies.Ann Rheum Dis，2008，67(12):1670－1677.

(收稿:2013－04－19 修回:2013－07－02)

1山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022

2进修医师，山东省临邑县人民医院皮肤科，251500