经尿道前列腺电切术与双极等离子切除术治疗前列腺良性增生的疗效比较

杨朝裕，邓超雄

(解放军180医院泌尿外科,福建 泉州362000)

前列腺良性增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是常见于老年男性的泌尿系统疾病，近年来其发病率呈逐年升高的趋势。目前BPH的有效治疗措施是经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)，但可出现术中大出血和电切综合征(transurethral resection of syndrome，TURS)等严重并发症[1]。近年来随着相关医疗器械的逐渐发展，经尿道双极等离子体电切术(transurethal plasm akinetic re-section of prostate,PKRP)已广泛应用于临床治疗。因此，本研究拟比较TURP和PKRP治疗BPH的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2009年10月至2013年2月解放军180医院泌尿外科收治的BPH患者142例，根据实验室检查、彩色多普勒超声及临床症状、体征等均已确诊。上述患者根据随机数字表法分为两组：TURP组70例，年龄60～78 (69.4±7.8)岁，病程7～15年，前列腺重量为(52.1±16.7) g；PKRP组72例，年龄61～79(70.5±7.2)岁，病程8～17年，前列腺重量为(53.2±15.8) g。两组患者在年龄、病程、前列腺重量等一般资料方面比较具有均衡性。

1.2治疗方法 两组患者均采用硬脊膜外腔麻醉，TURP组采用日本Olympus电切镜(杭州广硕医疗科技有限公司,型号：WA22302D)，作用功率设置为100～120 W，使用5%浓度的葡萄糖溶液行持续低压灌洗处理。将电切镜置入尿道后详细观察前列腺组织增生的具体程度及相关组织的解剖关系。以前列腺组织中叶增生为主要表现时应行5～7点处予以切除，以前列腺组织侧叶增生为主要表现时应行1点或11点处予以切除，最后将精阜旁区组织切割。手术结束后应确定排尿是否通畅，是否已彻底止血，并留置尿管持续冲洗处理。PKRP组：使用双极等离子体电切系统，作用功率设置为160 W，手术切除步骤与TURP相同。首先行前列腺组织中叶切除，然后对两侧叶予以切除，若两侧叶组织增生严重，可先行切除，最后修整其他部位并予以止血处理，术后留置尿管持续冲洗处理。

1.3临床观察指标 详细记录和比较两组手术操作时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院治疗时间和术后并发症(TURS、术中大出血、尿道刺激征、短暂尿失禁、排尿困难、尿道狭窄)发生率。两组患者术后均获随访3个月，观察两组治疗前后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)，术后尿流率峰值(Qmax)、生活质量评分(quality of life,QOL)和剩余尿量(residual urine volume,RUV)。

2 结 果

2.1两组BPH患者手术相关指标的比较 PKRP组术中出血量、膀胱冲洗时间、留管时间及住院时间均显著少于TURP组(P<0.05)，两组手术时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2两组BPH患者治疗前后临床指标的比较 治疗前，两组患者IPSS、QOL、Qmax及RUV比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的IPSS、QOL、Qmax及RUV均较治疗前明显好转(P<0.05)，且PKRP组IPSS、QOL、Qmax改善更为显著(P<0.05)(表2)。

表1 两组BPH患者手术相关指标比较

a为χ2，余为t值；BPH：前列腺良性增生；TURP：经尿道前列腺电切术；PKRP：经尿道双极等离子前列腺切除术

表2 两组BPH患者治疗前后临床指标的比较

IPSS：国际前列腺症状评分；Qmax：术后尿流率峰值；QOL：生活质量评分；RUV：剩余尿量

3 讨 论

目前TURP依然是治疗BPH的“金标准”，对患者机体组织创伤程度轻微，且患者术后痛苦少、恢复速度较快、住院治疗时间短，但TURP还存在某些缺点：①切割增生前列腺组织时止血效果较差，术中出血量较多，部分患者需输血治疗[2]；②手术操作过程中需使用非电解质灌洗液，可导致水电解质平衡紊乱及TURS等并发症发生率显著升高[3]；③操作过程中可导致深部组织热损伤及神经刺激作用，还可灼伤皮肤组织，可对安装有心脏起搏器的患者造成一定的危害[4]。

PKRP电切系统产生的高频电流经两个电极可激发递质产生动态等离子，作用于前列腺组织时可发挥电汽化切割和电凝的治疗效果[5]。由于其作用温度仅40～70 ℃，且电流不经过人体组织，故热穿透力不深，具有以下几个特点[6-7]： ①有效避免TURS并发症的发生。PKRP术中使用的灌洗液为等渗、等张的生理盐水溶液，不会引起水电解质平衡紊乱现象。若血液循环系统容量过多，可使用利尿剂使其尽快排出体外。②术中及术后出血量少。PKRP具有汽化和凝固止血等治疗作用，故术中出血量少，由于前列腺组织切除较为彻底、组织残留少、创伤面凝固层薄，术后出血量较少。③对周围组织创伤程度轻。由于手术视野清晰、不易对周围组织产生误伤。此外，热穿透力不深、余热较少，不会对勃起神经、外括约肌等造成严重损伤，术后炎性反应较轻，创面修复速度较快。

国内相关研究认为[8]，PKRP治疗效果与 TURP相同,但 PKRP术中出血少,术后膀胱冲洗时间、留管时间及住院时间均较少。国外研究也发现[9]，对于前列腺重量>60 g的良性增生患者,PKRP与TURP在IPSS、Qmax、失血量及血清Na变化方面均有统计学意义,并认为PKRP具有TURP所有的特点,同时又增加了安全性和有效性。本研究结果则显示，PKRP组术中出血量、膀胱冲洗时间、留管时间及住院时间均显著少于TURP组，且PKRP组IPSS、QOL、Qmax较TURP组改善更为显著,与上述研究结果相符。

综上所述，PKRP与TURP均是治疗BPH的有效手术措施，但PKRP术中出血量较少，疗效更佳，值得临床推广应用。

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