比较CT联合MRI与传统DSA诊断肾动脉狭窄性高血压的临床差异及应用价值

陈 宁

(上海中山医院青浦分院放射科，上海 201700)

肾动脉主动脉或分支出现狭窄可导致肾血流量减少或者缺血造成高血压，不及时控制肾动脉狭窄长期可能导致终末期肾病，并可能导致心血管疾病的发生，因此应该尽早诊断治疗[1]。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)一直作为诊断肾动脉狭窄性高血压的金标准，但是由于DSA检查过程中会对患者造成一定的创伤,需要探索其他诊断技术的准确性。本研究选取高血压患者采取CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查手段与传统的DSA进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月到2013年1月上海中山医院青浦分院检查的高血压患者220例，男120例、女100例，年龄39～67(58.5±7.2)岁。所有患者均无高血压家族史，高血压病程为1～25年，血压水平较高，舒张压最低的患者为110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，所有患者均使用过各种作用机制的降压药物，效果欠佳。

1.2方法 所有患者先进行CT扫描，采用GE64排CT扫描机(美国通用电气公司)，轴面扫描以OM线为基线，层距和层厚均为5 mm，螺距为1:1，采用连续螺旋横断面进行扫描，骨算法扫描，螺距为1:1，层厚2 mm，再进行增强扫描。MRI扫描：使用GE 1.5T磁共振成像系统(美国GE Medical Systems公司)，常规SE系列，扫描的方向为横断面、矢状面以及冠状面。先进行平扫再进行增强扫描。扫描参数为T1加权像重复时间=400～600，重复频率=15～25 ms；T2加权像重复时间=1800～3000，重复频率=90～150 ms。CT联合MRI影响分析：分别选取层厚5 mm CT及MRI图像，横断面、矢状面以及冠状面均以鞍上池中心层面为基准层面进行图像对照分析。DSA检查：常规经皮骨动脉穿刺插管，行双肾动脉造影。

1.3观察指标 肾动脉狭窄程度分级标准[2]：未见狭窄为1级；狭窄<50%为2级；狭窄≥50%～75%为3级；狭窄>75%为4级；动脉闭塞为5级。对比CT联合MRI与DSA检查结果，分析CT联合MRI检查技术的准确性。

1.4统计学方法 应用SPSS 11.5软件对数据进行统计处理，以50%作为判定肾动脉狭窄的标准，对照DSA计算CT联合MRI检查手段的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。采用Cohen Kappa法评价CT联合MRI与DSA诊断的一致性，K>0.8为优。

2 结 果

2.1CT联合MRI检查与DSA诊断的结果 CT联合MRI检查220例患者检查出肾动脉狭窄患者32例(87条)，8例为双侧双支肾动脉狭窄，1例患者为单纯左侧3支肾动脉狭窄，23例为双侧肾动脉狭窄。经过DSA诊断证实，肾动脉狭窄共60例81条，其中双侧肾动脉狭窄21例，单纯左肾动脉狭窄为28例，单纯右侧肾动脉狭窄11例。

2.2CT联合MRI检查与DSA诊断结果的比较 220例高血压患者共检测481条肾动脉。CT联合MRI检查出肾动脉狭窄性共87条，与DSA检查结果相比，灵敏度为100%(81/81)，特异度为98.5%(394/400)，阳性预测值为93.1%(81/87)，阴性预测值为100%(394/394)，与DSA检查结果有较好的一致性(K=0.96，95%CI0.92～0.99)(表1)。

表1 CT联合MRI检查与DSA诊断结果的比较

DSA:数字减影血管造影; MRI:磁共振成像

2.3CT联合MRI检查与DSA诊断肾动脉狭窄分级的比较

在显示各级肾动脉狭窄方面，CT联合MRI与DSA比较一致性较高(K=0.97，95%CI0.94～0.97)(表2)。

表2 CT联合MRI检查与DSA诊断肾动脉狭窄分级比较的结果

DSA:数字减影血管造影; MRI:磁共振成像

3 讨 论

肾血管性高血压是继发性高血压的常见病因之一，占高血压的2%～5%[3]。与肾血管以及心血管疾病相关，有时可以治愈。肾动脉狭窄性高血压患者的特点是无高血压家族史、高血压在短期内出现、血压会突然发作性升高、病程短、进展快、血压水平较高，以舒张压升高为主，通常在160 kPa以上，使用抗高血压药物疗效不显著[4-5]。临床上一般根据肾动脉高血压狭窄程度、原因以及患肾萎缩程度、功能状况不同而选择不同的治疗方案。早期诊断尽早治疗可以延缓疾病的进展。目前针对肾动脉狭窄性高血压的诊断手段较少，DSA是诊断肾动脉狭窄的金标准，但是DSA检查会对肾脏造成一定的创伤，费用高，对高龄患者有一定的危险性。且DSA诊断不能显示无血流的血管、钙化的斑块以及血管解剖结构，临床患者一般不愿意选择[6-7]。

CT对于肾脏疾病的诊断价值较高，且属于无创、分辨率较高的一种手段，能够清晰地显示肾动脉狭窄情况以及肾脏周围器官的关系。增强扫描可了解有无肾周脂肪、静脉内以及腹膜的病变等，CT平扫时肾动脉狭窄表现为低密度影，部分呈混杂密度，少数呈现高密度影。MRI利用顺磁性对比剂螯合物能够缩短血液T1弛豫时间的特性，使动脉与周围形成良好的对比，结合快速梯度回波序列，在一次屏气时间内完成包括肾动脉在内的腹部大血管的信号采集，克服了呼吸对血管成像的干扰，提高了细小血管的分辨率。MRI对软组织的分辨率较高，能行冠状位、矢状位以及横断面进行多方向的扫描成像，可以清晰显示出肾脏的形态改变[8-10]。本研究采取的CT联合MRI诊断肾动脉性狭窄性高血压的研究结果显示，CT联合MRI检查出肾动脉狭窄性共87条，与DSA检查结果相比，灵敏度为100%，特异度为98.5%，阳性预测值为93.1%，阴性预测值为100%，与DSA检查结果有较好的一致性。在显示各级肾动脉狭窄方面CT联合MRI与DSA比较一致性较高。CT联合MRI检查肾动脉狭窄性高血压的准确性较高，同时又避免了DSA检查对患者肾脏造成的损伤，临床应用价值较高。

综上所述，CT联合MRI诊断在肾动脉狭窄性高血压显影方面具有一定的优势，CT联合MRI在评价肾动脉的同时可以对患者的肾功能和肾上腺进行评估。CT联合MRI诊断肾动脉狭窄性高血压与DSA诊断的一致性较好，准确性较高，且在检查中不会对患者产生创伤，属于无创检查，可以为肾动脉狭窄性高血压提供有力的依据，具有一定的临床价值。

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