补片修补腹壁切口疝的临床应用

杨 勉 张北生 吴海强

（新疆伊宁市人民医院普外科，新疆 伊宁 835000）

补片修补腹壁切口疝的临床应用

杨 勉 张北生 吴海强

（新疆伊宁市人民医院普外科，新疆 伊宁 835000）

目的 探讨腹壁切口疝的治疗。方法 回顾性分析2002年8月至2012年10月期间80例腹壁切口疝患者的临床资料。①肌腱膜上补片置入手术（ONLAY）50例；②筋膜前（腹膜前）肌下补片置入手术（SUBLAY）24例；③缺损处直接补片置入途径6例。结果 平均年龄为58.5岁，52.5 %是女性。上腹部切口36 %，64 %下腹切口。所有患者采用合成材料修复。聚丙烯材料74例，聚四氟乙烯-聚丙烯双面材料6例，开腹手术80例，复发3例。手术复发率为3.7 %。结论 ONLAY手术安全可靠，复发率低，是可以接受的切口疝修补方法，避免伤口感染，防止腹内压升高，促进伤口愈合，保证缝合质量示预防切口疝关键；

切口疝；补片

切口疝是腹腔内的组织或器官通过手术切口潜在的差距或突发腹壁形成的表面质量的薄弱环节与体表所形成的腹壁包块。切口疝时腹部手术后常见并发症之一[1,2]。随着手术范围的扩大和老龄人群手术数的增加，切口疝的发病率仍居高不下。腹壁切口疝，尤其是巨大切口疝，不仅给患者造成很大的痛苦，也给外科治疗带来极大的困难[3]。因此须对切口疝的外科治疗予以充分的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共80例，男性39例，女性41例，年龄28～89岁，平均年龄58.5岁。上腹部切口疝28例，占36 %，下腹部切口52例，占64 %。

1.2 手术和切口类型

阑尾、胆道、妇产科和膀胱前列腺手术分别占27 %、23.5 %、16 %和10.9 %，其次分别为胃脾胰8.1 %、大肠胰4.1 %、肾输尿管3.5 %、肠梗阻4.9 %肠穿孔3 %和腹壁探查等手术。上腹部切口28例，占36 %，下腹部切口52例，占64 %。纵行切口（包块麦氏切口）62例，占77.5 %，斜行切口18例，占12.5 %。

1.3 手术方法

全身麻醉后，应用到50例手术：肌腱膜家用补丁双圈缝合固定：清除以前的切口瘢痕，腹外斜肌腱膜深肌腱膜补丁。分离要距离及腱膜缺损边缘5 cm，成周环状疝囊切开后回纳疝内容物。切除大部分疝囊后关闭疝囊。筋膜缺损边缘大5～8 cm以上补丁切割直径比1-0 Prolene线单股线做间断缝合。内圈真疝环缝线缝合。在肌腱膜缺损边缘或稍向外的补丁1 cm的外周缘的外闭环。针间隔1 cm。皮下闭式引流1～2根。最后放置补片在体表的投影区，用小沙块减张缝合。手术后切口用腹带加压包扎。

2 结 果

本组80例患者，手术成功。在所有后续3～6个月，手术时间70～120 min。术后平均住院天14.5 d，24～48 h后拔出胃管，尿管后半流质饮食，引流管为24～72 h，平均引流量1040 mL/d，＜10 mL断开引流管。患者60例，随访率为70 %，其中3例为3年后复发，复发率3.7 %，1例患者3个月后死于急性心肌梗死。2例患者不放置手术引流伤口液，3～5次通过注射器穿刺治愈。全组未发生围手术期死亡、肠梗阻等并发症。切口疝患者手术应用补片分类见表1。

腹部不能直接缝合，大切口疝有2例，巨大切口疝有4例，均为置放聚四氟乙烯的患者，巨大切口疝复发1例，为聚丙烯材料患者。

3 讨 论

表1 切口疝患者手术应用补片分类

3.1 切口情况

数据表明，切口疝下腹明显超过上腹切口，这与下腹部腹壁切口下腹部腹直肌鞘不完整有一定的关系。从切口方向看，纵切口占77.5 %，斜切口占12.5 %，横切口无。

3.2 缝合材料选择

保持拉伸强度高，单丝结构使细菌没有隐藏的间隙，后期可溶性最终避免成为传染源。我们选择微侨1-0可吸收缝线，单股，180 d吸收，符合上述观点。

3.3 术前准备

呼吸功能的严格测试。包括例行胸部X射线检查和肺功能测定和血气分析。充分的术前准备对呼吸功能不全的患者、肺部感染、术前的抗生素治疗[4]。预防性应用抗生素可显着减少腹部切口疝的感染率，尤其是高龄、糖尿病、免疫功能低或大或多个复发疝修复和大型生物材料的使用可能会受到患者胃肠道细菌污染，常规使用预防性抗生素。

3.4 术后处理

①应建议使用第二代头孢菌素或喹诺酮类抗生素后2～3 d。②确保闭式引流通畅和无污染。③要注意手术后的体温变化，并经常查看伤口。④术后早期下床活动步行2～3 d。术后使用腹带加压2周，继续腹带3～6个月。

3.5 预防

伤口感染的预防和治疗，围手术期预防和治疗腹内压增高症，强调使用张力缝合，使用后期可溶性吸收缝合切口，切口缝合确保质量，张力缝合腹壁组织薄弱者。

[1] 龚少敏,朱岭,彭开勤,等.腹壁切口疝网片无张力修补术[J].临床外科杂志,2002,10(3):156-157.

[2] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):125.

[3] 钱敏,陈革,唐健雄,等.巨大腹壁切口疝的补片修补治疗(附23例报告)[J].外科理论与实践,2002,7(6):434-435.

[4] 朱健,孙雄,穆嘉盛.腹壁切口疝64例治疗体会[J].腹部外科,2005, 18(6):336.

R656.2

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：1671-8194（2014）02-0155-01