老年人拔牙后出血的临床分析

周沛玲

(东莞市大朗医院，广东 东莞 523770)

老年人拔牙后出血的临床分析

周沛玲

(东莞市大朗医院，广东 东莞 523770)

目的 探讨老年患者拔牙后的处理情况及处理方法。方法 随机选取我院口腔门诊拔牙后出血的106例老年患者，给予老年患者健康教育以及局部和全身性的止血措施后对患者的出血时间及容易出血部位进行观察。结果 老年患者拔牙后出现时间以＜8 h多见；拔牙后出血原因主要为牙龈撕裂、拔牙窝内组织残留、牙槽骨骨折、拔牙窝内血管破裂、术后处理不当及全身因素等。经过健康教育、局部及全身性的止血治疗后，106例患者均得到了有效的止血。结论 给予老年拔牙后出血患者适当的止血措施，从原发病出发积极治疗，能够取得满意的临床疗效。

拔牙；出血；临床分析

随着我国越来越迈向老年化社会，老年人对健康的追求也越来越高，对牙齿的保护及治疗也越来越重视[1]。老年人的口腔牙齿问题会比较明显，尤其是拔牙问题更是常见。而给口腔医师带来的主要问题是老年人往往伴有多种心血管疾病等，给拔牙增加了很多风险。拔牙常会给患者带来紧张的情绪，老年人受到这样的情绪影响就更容易诱发心血管等疾病，给口腔科医师带来了巨大的挑战。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院口腔门诊拔牙后出血的106例老年患者，其中男66例，女40例，年龄在65～88岁，平均年龄（71±4.5）岁。多数患者的牙齿形成严重的龋齿，多数仅剩残根。其中单纯性高血压76例，冠心病17例，心脏支架患者11例。

1.2 拔牙后出血判断标准

①拔牙后，用纱布等压迫约40 min后即可拿出，待8 h后若在拔牙的牙窝处有出血者；②拔牙的牙窝处存在活动性出血，如不给予止血措施不能自行停止者。

1.3 出血原因分析

老年人拔牙后的出血的主要原因就是局部的软组织撕裂、拔牙窝内组织残留、牙槽骨骨折、拔牙窝内血管破裂等因素引起。出血原因分析如下：①有研究显示[2]，牙龈黏膜出血是局部出血的最常见原因，大多因为操作中没有彻底地分离牙龈组织、误夹牙龈或不当应用牙挺等因素引起。②拔牙后在牙槽窝内留有牙碎片、牙结石等引起。③拔牙后患者过多漱口或吸吮牙槽内的血凝块导致出血等。④全身性疾病如高血压、凝血功能障碍等因素引起的拔牙后出血等。

1.4 拔牙后出血的治疗方法

1.4.1 健康教育

口腔医务工作者要在老年患者就诊前对其进行口腔知识的健康教育，让其了解口腔疾病的知识及拔牙后的相关并发症。同时，要关爱患者，使患者的精神放松，得到老年患者的信任，获得患者的密切配合，减少心血管疾病的急性发作。

1.4.2 局部出血的处理

大部分局部因素导致的拔牙后出血给予再次的压迫后出血能够自行停止，可以应用无菌棉球放在拔牙的创面，加纱布压迫；若出血是牙槽骨骨折或血管损伤导致的，就会导致较大的出血量，用压迫的方法进行止血的效果不佳，此时对于较小的创口可以应用明胶海绵等填塞止血，较大的需要用到碘仿纱条进行填塞止血；若牙槽窝内有残留的异物引发的出血，给患者进行局麻，清除异物后压迫止血。

1.4.3 全身性出血的处理

老年患者往往多发多种疾病，因此要针对老年患者的病因进行全身性的处理：①对于高血压的患者，除了要进行局部止血处理外，要嘱患者注意休息，降压、镇静，并进一步观察是否有进一步出血；②对于患有糖尿病的老年患者，要全面了解患者的情况，严格掌握拔牙的适应证，拔牙时间选择在餐后1～2 h为宜，以免引起术后血糖的波动，术后根据患者情况给予患者降糖药等降糖措施[3]。③对于有血液系统疾病的患者要请相关科室会诊，针对具体病因进行处理。

2 结 果

2.1 拔牙后出血时间观察

如表1所示，老年患者拔牙后出现时间以＜8 h多见。

表1 拔牙后出血时间观察

2.2 拔牙后出血原因分析

如表2所示，拔牙后出血原因主要为牙龈撕裂、拔牙窝内组织残留、牙槽骨骨折、拔牙窝内血管破裂、术后处理不当及全身因素等。

表2 拔牙后出血原因分析

经过健康教育、局部及全身性的止血治疗后，106例患者均得到了有效的止血。

3 讨 论

拔牙后出血可谓是拔牙后的常见并发症。大多情况下的拔牙后出血不会出现较大的影响，然而由于大多数患者对拔牙后出血情绪紧张，给患者很大的心理压力。少数患者出血较多，不经及时处理可以危及患者的生命[4]。由于拔牙本身是对口腔组织的有创性操作，尤其是老年人，往往合并高血压等心血管系统疾病。因此对于老年人拔牙后出血要更为重视，及时处理[5]。给老年人拔牙前，要对老年患者的并发疾病进行充分的了解，根据病情决定拔牙的时机。拔牙前后要根据患者的具体情况给与药物，减少并发症的出现。本研究显示，对于老年拔牙后出血的患者以健康教育、局部及全身性止血后，患者的恢复较好。

综上所述，对于老年的拔牙患者要在术前给予拔牙相关知识及注意事项的健康教育，做好心理疏导，口腔医师要严格掌握拔牙适应证及禁忌证，做好术前检查完善拔牙技术。尽量减少老年患者拔牙术后出血，一旦有出血情况，要给予及时处理，促进老年患者早日恢复。

[1] 周凤德.150例低危老年高血压患者拔牙安全性的临床分析[J].口腔领面外科杂志,2012,22(2):99-101.

[2] 刘景文,黄雅南,范勇斌.老年心血管病患者拔牙术后出血46例临床分析[J].海南医学,2009,20(12):131-132.

[3] Pototsk IM,Amenabar JM.Dental management of patients receiving anticoagulation or antiplatlet treatment[J].Joral Sci,2007,49 (4):253-258.

[4] 徐正耘,高明津,黄懿育,等.心理护理在心电监护拔牙术中的作用[J].口腔颌面外科杂志,2010,20(5):341-342.

[5] 杨旭,陈学前.老年心脏病患者拔牙前后心电图指标的连续观察[J].口腔颌面外科杂志,2011,21(5):351-352.

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