头孢他啶治疗老年肺心病并发肺部细菌感染的临床疗效

汪 洋

（湖北省咸宁市咸安区中医医院内科，湖北 咸宁 437100)

头孢他啶治疗老年肺心病并发肺部细菌感染的临床疗效

汪 洋

（湖北省咸宁市咸安区中医医院内科，湖北 咸宁 437100)

目的 了解头孢他啶治疗老年肺心病并发肺部细菌感染的临床疗效。方法 50例患者均给头孢他啶4 g/d，分2次静脉滴注，疗程7～10 d。同时对患者行吸氧、祛痰等支持疗法。结果 在研究规定疗程结束时，50例患者中有27例痊愈（54 %），14例显效（28 %），5例改善（10 %），4例无效（8 %）。本次研究的治愈率是82 %，有效率是92 %。4例无效患者在治疗结束后有1例患者出现肺性脑病、2例患者出现心律失常、1例患者出现上消化道出血并发症。全部患者在用药之后均未出现肝、肾功能异常。结论 头孢他啶治疗老年肺心病并发肺部细菌感染效果良好。

头孢他啶；肺心病；肺部感染；老年人

肺部细菌感染是引起肺心病（慢性肺源性心脏病）急性加重的首要原因，此时积极有效的控制感染十分重要，一旦发生呼吸道感染，应及时治疗。肺心病患者多反复发生感染，细菌的耐药性也在不断的增强，因此，在使用抗生素时要注意耐药现象[1,2]。为了有效的控制肺心病患者肺部感染，改善患者病情以及降低病死率，本文就头孢他啶治疗老年肺心病并发肺部细菌感染的临床疗效进行观察，取得了较为满意的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2010年3月至2012年10月期间入住我院的老年肺心病合并肺部细菌感染患者50例，其中，男28例，女22例，年龄59～76岁，平均年龄67岁。27例患者在入院时存在不同程度上的咳嗽、气促、咳痰、痰多且呈现黄脓样。7例患者存在心力衰竭、9例患者存在发绀、7例患者发热（3例体温超过38 ℃）。患者经肺部听诊后均有湿啰音，其中部分出现哮鸣音。在经过X线摄片的38例患者中，有34例的肺部存在单个或者是多个炎性阴影，其余患者两肺纹理出现增重紊乱。41例周围血白细胞＞10×109/L，20例中性粒细胞＞80 %。在患者入院后，对其痰进行培养，发现致病细菌。

1.2 方法

50例患者均给予葛兰素公司生产的头孢他啶（商品名复达欣，头孢噻甲羧肟，Ceftazidime）一日4 g，分2次静脉滴注（用0.9 %的100 mL氯化钠注射液稀释），疗程7～10 d。同时对患者行吸氧、祛痰等支持疗法。治疗过程中注意观察患者治疗前后的体温、咳痰、咳嗽和肺部湿啰音等各症状以及体征的变化，一些实验室以及物理检查的结果，例如血常规、肝肾功能和胸片等，还有在痰培养过程中致病细菌的情况以及不良反应。

1.3 判定疗效标准[3]

治愈：患者症状、体征等临床症状消失，病原学检查和化验结果显示均恢复到正常状态，痰培养转阴，致病细菌消失。显效：患者病情显著好转，肺部炎症消失。无效：用药3 d以上患者病情没有明显好转或者加重。

2 结 果

在研究规定疗程结束时，50例患者中有27例痊愈（54 %），14例显效（28 %），5例改善（10 %），4例无效（8 %）。本次研究的治愈率是82 %，有效率是92 %。4例无效患者在治疗结束后有1例患者出现肺性脑病、2例患者出现心律失常、1例患者出现上消化道出血并发症。患者在疗程结束后的改善情况见表1。在痰培养过程中，检出的致病细菌的种类以及在治疗前后的情况见表2，其中有9例患者为多种细菌混合感染。4例患者出现了并发症，但是均不是因为药物治疗引起，且全部患者用药之后均未出现肝功能和肾功能的异常。

3 讨 论

头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素。制品为游离酸（五水化合物），并加有一定量的无水碳酸钠，制成注射剂供用。适用于敏感革兰阴性杆菌所至的败血症、下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染[4]。其为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌活力较强，抗菌谱较广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用[5]。对革兰阳性菌、阴性菌产生的β内酰胺酶具有高度的稳定性，该品对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠球菌、沙门菌、志贺菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌及产气杆菌等具有强的抗菌活性，特别是对于绿脓杆菌作用最强。其抗菌作用机制为影响细菌细胞壁的合成[6]。与其他头孢菌素类药相似，该产品能抑制转肽酶在细胞壁合成的最后一步交叉连接中的转肽作用，使交叉连接不能形成，从而影响细胞壁合成，导致细菌溶菌死亡。

老年人肺心病的患者合并肺部的细菌感染通常很难控制，原因大致有：①肺心病的病程一般都很漫长，在病程中经常会反复出现气道感染，从而患者会反复的应用各种抗生素，使得耐药菌株不断增多；②一部分患者是多种细菌合并感染，这种情况为治疗带来了很大的困难；③老年患者通常都会合并有其他疾病，这使得在治疗过程中对药物的选择受到限制等。在笔者研究的细菌学培养的结果发现在老年人肺心病合并肺部感染的病例中多为革兰阴性杆菌，对这些药物的药敏试验的结果显示其对头孢他啶、亚胺培南/西司他丁、阿米卡星以及头孢哌酮具有较高的敏感性。许多老年肺心病患者常会伴有肾功能不全，因此选用阿米卡星（氨基糖苷类）会受到限制；头孢哌酮阻碍体内的凝血酶原合成并且具有明显的出血倾向，所以对其使用也就受到了限制；而亚胺培南/西司他丁的费用高，很多患者难以承受。所以，选用头孢他啶治疗老年肺心病并发肺部感染。

表1 患者经治疗之后的临床表现改善情况（n， %）

表2 患者治疗之后细菌的清除情况

本组研究的结果表明，头孢他啶治疗老年肺心病并发肺部感染有着良好的临床疗效，不良反应少。因此，笔者推荐使用头孢他啶治疗老年肺心病并发肺部感染。但是需要强调的是在使用抗生素对患者进行治疗的时候需要提前做药敏试验以及细菌培养，不可盲目使用抗生素，有文献提示[7]，当无药敏试验指导时，一线的抗菌药物为首选，同时需要严格的遵守那些二线抗菌药物使用范围。

[1] 于秉起,张书红.老年人肺心病肺部感染56例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(8):491-492.

[2] 程明照.78例慢性肺心病急性感染加重期的治疗临床观察[J].当代医学,2011,17(22):61-62.

[3] 梁晓曼,邓艳辉,洪学仁,等.420例医院感染病原体分析[J].中国现代医学杂志,2002:12(15):49-51.

[4] 潘树根.慢性肺心病急性感染加重期78例临床治疗观察[J].中国社区医师:医学专业,2011,15(3):78-79.

[5] 孟海燕.肺心病加重期呼吸道真菌感染50例临床分析[J].山西医药杂志:下半月,2011,40(1):53-55.

[6] 徐江兵,左氧氟沙星联合头孢他啶治疗左心衰合并肺部感染的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(27):153-155.

[7] 赖习科.国产与进口头孢他啶治疗社区获得性肺炎的疗效与经济比较[J].中国医药科学,2012,2(14):59-60.

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