多潘立酮口服液联合非营养性吸吮治疗低体重早产儿喂养不耐受67例疗效观察

张景中

随着围生医学的发展，早产儿的存活率逐渐提高，而由于胎龄小，吸吮能力差，胃肠道功能低下，其喂养不耐受问题日益突出，一直是新生儿医师研究的热点课题。为了提高早产儿的存活率及促进其正常生长发育，本科采用多潘立酮口服液联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受，取得良好的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-11/2012-11项城市第一人民医院收治住院的喂养不耐受低体重早产儿67例，按随机数字表法分为两组。观察组34例，其中男21例，女13例；胎龄28～32周18例，33～35周16例；出生体质量<1.5 kg 10例，1.5～2.0 kg 16例，2.1～2.5 kg(不包括2.5 kg)8例。对照组33例，其中男20例，女13例；胎龄28～32周18例，33～35周15例；出生体质量<1.5 kg 10例，1.5～2.0 kg 15例，2.1～2.5 kg(不包括2.5 kg)8例。两组患儿在性别、体质量及胎龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 出现下列情况之一可考虑喂养不耐受：(1)频繁呕吐，每日≥3次；(2)持续3 d以上奶量不增加或者减少；(3)腹胀；(4)胃残余量超过上次喂入量的30%；(5)喂养第2周末喂入量<8 mL(每次)；(6)胃内有咖啡样物，排除出血性疾病[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合上述喂养不耐受诊断标准；(2)胎龄28～35周的早产儿；(3)出生体质量<2.5 kg；(4)家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)胃肠道畸形；(2)呼吸窘迫综合征；(3)脑室内出血；(4)坏死性小肠炎者。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予保暖，防治感染，部分静脉营养及治疗原发病，观察组在上述治疗的基础上给予多潘立酮口服液，每次0.3 mL/kg，6 h 1次，喂奶前10～30 min鼻饲。同时吸吮消毒的未开孔皮奶头，每次5 min，3 h 1次，疗程3～5 d。

1.6 观察指标 (1)喂养不耐受症状消失的时间；(2)每日增加的奶量；(3)平均增加体质量；(4)达到完全肠内营养所需时间；(5)每周1次肝肾功能检查。

2 结果

2.1 两组患儿观察指标比较 观察组喂养不耐受症状消失时间和日增加奶量及完全胃肠内营养时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；每日增加体质量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿观察指标比较±s,d)

2.2 副反应 观察组患儿治疗前后肝肾功能无异常改变，无转氨酶升高。

3 讨论

早产儿由于消化系统解剖、生理功能和胃肠神经内分泌发育不成熟，常常会出现喂养不耐受。通常表现为呕吐、胃潴留、腹胀及加奶困难等喂养不耐受症状，常需较长时间静脉营养，而长期静脉营养易出现胆汁淤积、出血、高胆红素血症等并发症[2]。早产儿喂养问题已经越来越广泛受到儿科界关注。

多潘立酮是外周多巴胺受体拮抗剂，其促动力作用是通过加强食管运动，增加胃窦和十二指肠收缩，并促进幽门蠕动，从而加速胃排空，但不影响小肠的转运作用。与胃复安相比，多潘立酮只有少量通过血脑屏障，无明显中枢神经系统的不良反应，近期有临床研究表明多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受是有益的[3]。采用非营养性吸吮会给早产儿造成视觉、感觉的刺激，促进吸吮反射，使迷走神经兴奋，促进胃肠蠕动，加速胃排空和胎粪的排出，从而有助于早产儿从肠外营养过渡到胃肠营养，缩短管饲喂养到经口喂养的时间，加快其生长发育，缩短住院时间[4]。

本组结果显示多潘立酮联合非营养性吸吮治疗低体重早产儿喂养不耐受，患儿腹胀消失时间、完全胃肠喂养时间显著缩短，胃残留量减少，保障了早产儿整个治疗过程的顺利进行，同时可以缩短低体重早产儿住院时间，在基层医院适用，方便，安全，可推广应用。

[1] 董梅，王丹华，丁国芳，等.极低出生体质量儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志，2003，41(2)：87-90.

[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：95-97.

[3] 韩露艳.新生儿喂养不耐受的药物治疗[J].中国新生儿科杂志，2011，26(4)：285-286.

[4] 张巍，童笑梅，王丹华，等.早产儿医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：143.

(收稿日期：2013-11-14)