日光性角化病的皮肤共聚焦激光扫描显微镜图像特征

钟连生 金 鑫 权 晟 魏志平 刘彦群

日光性角化病的皮肤共聚焦激光扫描显微镜图像特征

钟连生 金 鑫 权 晟 魏志平 刘彦群

目的: 分析日光性角化病(AK)的共聚焦激光扫描显微镜(CLSM)图像特征。方法: 对15例AK患者进行CLSM检测,分析图像特征。结果: 15例患者皮损部位均可见表皮细胞排列紊乱及不典型角质形成细胞；14例患者皮损区可见以单一核细胞为主的炎症细胞浸润,12例患者在皮损区可见血管明显扭曲扩张。结论: 表皮细胞排列紊乱及不典型角质形成细胞是AK的特征性CLSM图像特征,可作为CLSM诊断AK的重要依据。

日光性角化病； 皮肤共聚焦激光扫描显微镜

共聚焦激光扫描显微镜(CLSM,又称皮肤CT)是近年来飞速发展的皮肤影像学技术。与传统组织病理学技术相比,具有无创、原位、实时、动态等优点。目前,国内该技术在皮肤科临床上主要用于银屑病1、扁平苔藓2、白癜风3、光泽苔藓4等疾病的诊断和鉴别诊断,而用于诊断肿瘤性皮肤病的研究较少,笔者应用CLSM技术对15例日光性角化病(AK)的图像特征进行了分析,结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 仪器 微维共聚焦激光扫描显微镜无创即时病理分析系统(Vivascope 1500,美国Lucid公司)。

1.2 研究对象 15例日光性角化病患者为2013年6月至2014年4月我院门诊患者,临床均有典型皮损,表现为淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹,直径0.5～1cm,境界清楚,呈单发或多发,表面覆盖干燥黏着性鳞屑,厚薄不等,不易剥离,周围有红晕。15例患者中,男9例,女6例,年龄49～76岁,平均65岁,14例患者皮损位于头面部,1例患者皮损位于手背。

1.3 研究方法 患者知情同意后,取合适体位,皮损部位擦少量自来水,以B超润滑剂为介质,进行CLSM扫描,光源为830 nm的激光束,输出功率为1.0～4.5 mJ/cm2可调,横向分辨率为2 μm(XY水平方向),轴向分辨率为1.6 μm(Z轴方向),镜头为30×水浸物镜,介质分别为蒸馏水(粘合窗和皮肤间)和超声胶(镜头和粘合窗间),扫描深度为120 μm以内的表皮层及真皮浅层组织。所有患者均于CLSM扫描后的当天同一部位手术取材,行组织病理学检查。

2 结果

15例患者最后均经组织病理学检查确诊为AK,均具有典型的组织病理学表现:表皮细胞排列紊乱,并可见异型细胞与核分裂(图1)。CLSM扫描图像的分析结果表明:15例AK患者均可见表皮细胞排列紊乱及不典型角质形成细胞,不典型角质形成细胞的CLSM图像特征表现为边缘较高折光的靶形细胞(图2A、B)；14例在皮损区可见以单一核细胞为主的炎症细胞浸润(图2C)；12例在皮损区可见血管明显扭曲扩张(图2D)；部分皮损可见角化过度和/或角化不全。

图1 角化过度,角化不全,表皮细胞排列紊乱,并可见异型细胞与核分裂(HE,×200)

图2 AK的皮肤共聚焦激光扫描显微镜图像特征:A、B:表皮细胞排列紊乱及不典型角质形成细胞,不典型角质形成细胞表现为边缘较高折光的靶形细胞(0.5 mm×0.5 mm)；C:皮损区可见以单一核细胞为主的炎症细胞浸润(0.5 mm×0.5 mm)；D:皮损区可见血管明显扭曲扩张(0.5 mm×0.5 mm)

3 讨论

皮肤CT是利用CLSM的原理,在计算机辅助下,对病变部位进行扫描成像,从而对皮肤病诊断和鉴别诊断起重要辅助作用的新型诊断技术,相对于组织病理学检查,具有无创、实时、动态、成像迅速、易于存储、可进行多部位检查及重复检查等优点。5目前,国内该技术主要用于银屑病、扁平苔藓、白癜风、光泽苔藓等疾病的诊断和鉴别诊断。近年来,国外有研究表明,CLSM技术在肿瘤性皮肤病如黑素瘤6、基底细胞癌7等的诊断中具有重要意义。

AK又名光线性角化病、老年角化病,是日光长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期损害。临床上,部分AK的皮损不典型,难以与脂溢性角化、寻常疣、盘状皮肤红斑狼疮、早期皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌等鉴别,主要依赖病理活检来确诊,病理活检容易遗留疤痕,影响美观,患者往往难以接受,特别是对于发生于头面部等暴露部位的患者。近年来,国外有研究显示,CLSM在AK的诊断中有重要作用,文献报道AK的CLSM图像特征包括表皮细胞排列紊乱,细胞核异型,日光性弹力纤维变性,血管扩张,真皮浅层炎症细胞浸润等。8有研究表明CLSM诊断AK敏感性为93.34%,特异性为88.34%,9而且可用于AK的治疗后随访,10甚至可用于监测其是否转变为皮肤鳞状细胞癌。11

本研究结果表明,15例AK患者均可见表皮细胞排列紊乱及不典型角质形成细胞,不典型角质形成细胞的CLSM图像特征表现为边缘较高折光的靶形细胞；14例在皮损区可见以单一核细胞为主的炎症细胞浸润；12例在皮损区可见血管明显扭曲扩张。笔者认为表皮细胞排列紊乱及不典型角质形成细胞是CLSM诊断AK最重要的依据,临床上易于和AK混淆的疾病大部分均有各自的CLSM图像特征,如脂溢性角化、寻常疣和盘状红斑狼疮无表皮细胞排列紊乱及不典型角质形成细胞,且脂溢性角化患者可见典型脑回状外观,盘状红斑狼疮可见基底细胞液化变性及毛囊角栓；肿瘤性皮肤病中,基底细胞癌可见特征性细胞拉长呈轮辐状结构,但AK和早期皮肤鳞状细胞癌、Bowen病如何通过CLSM进行鉴别,尚需进一步研究。AK的其他CLSM图像特征则不具有特异性,如皮损区血管明显扭曲扩张除见于AK外,也可见于其他肿瘤性疾病如基底细胞癌,皮肤红斑狼疮及银屑病等,皮损区单一核细胞为主的炎症浸润也可见于扁平苔藓,淋巴细胞浸润症,基底细胞癌等,而角化过度及局灶性角化不全则可见于多种皮肤病。

通过本研究,笔者认为,表皮细胞排列紊乱及不典型角质形成细胞是AK最重要的CLSM图像特征,可以作为诊断AK的重要依据,但该特征对于诊断AK的敏感性和特异性如何,以及AK如何与早期鳞状细胞癌及Bowen病鉴别尚需进一步研究。

1钟连生,金鑫,权晟,等.皮肤三维CT在寻常型银屑病诊断中的应用.中国皮肤性病学杂志,2011,25(8):607－609.

2梁淑静,徐丽敏,孙兆伟.扁平苔藓的共聚焦激光扫描显微镜特征表现.临床皮肤科杂志,2011,40(3):139－141.

3赖来桂,许爱娥.几种色素减退性皮肤病的共聚焦激光扫描显微镜图像特点.中华皮肤科杂志,2011,10(5):286－287.

4钟连生,金鑫,权晟,等.皮肤三维CT在光泽苔藓诊断中的应用.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,25(8):607－609.

5刘华绪,郑志忠,任秋实.基于光学共聚焦原理的皮肤在体三维成像系统及应用.中华皮肤科杂志,2006,39(10):616－619.

6 Gerger A,Koller S,Kern T,et al.Diagnostic applicability of in vivo confocal laser scanning microscopy in melanocytic skin tumors.J Invest Dermatol,2005,124(3):493－498.

7 Agero AL,Busam KJ,Benvenuto－Andrade C,et al.Reflectance confocal microscopy of pigmented basal cell carcinoma.J Am Acad Dermatol,2006,54(4):638－643.

8 Martina U,Adrienne M,Francisca RD,et al.Clinical applicability of in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnosis of actinic keratoses.Dermatol Surg,2008,34(5):610－619.

9 Horn M,Gerger A,Ahlgrimm－Siess V,et al.Discrimination of actinic keratoses from normal skin with reflectance mode confocal microscopy.Dermatol Surg,2008,34(10):620－625.

10 Richtig E,Ahlgrimm－Siess V,Koller S,et al.Follow－up of actinic keratoses after shave biopsy by in－vivo reflectance confocal microscopy－a pilot study.JEADV,2010,24(6):293－298.

11 Iris Z,Simonetta P,Elvira M,et al.Morphologic grading and treatment of facial actinic keratosis.Clin Dermatol,2014,32:80－87.

(收稿:2014－05－12 修回:2014－07－26)

Features of actinic keratoses under the confocal laser scanning microscopic

ZHONG Lian-sheng,JIN Xin,QUAN Chen,et al.Department of Dermatology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou,221002

Objective:To determine the image features of actinic keratoses(AK)under the confocal laser scanning microscopic(CLSM).Methods:The lesions of 15 patients with AK were examined by CLSM.Results:Architectural disarray of epidermal cells and atypical keratinocytes were presented in 15 patients.Mononuclears infiltration was presented in 14 patients.The tortuosity and extension of blood capillary were presented in 12 patients.Conclusion:The feature of AK under the CLSM is architectural disarray of epidermal cells and atypical keratinocytes,which forms the base for the diagnosis.

actinic keratoses；confocal laser scanning microscopy

徐州医学院附属医院皮肤科,徐州,221002