浙江省麻风可疑症状监测系统卫生经济学评价

沈云良 严丽英 孔文明 费丽娟

·论著·

浙江省麻风可疑症状监测系统卫生经济学评价

沈云良 严丽英 孔文明 费丽娟

目的: 评价麻风可疑症状监测系统研究项目的经济学意义。方法: 采用成本—效果、成本－效用、成本－效益分析的方法,对浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目的资料进行卫生经济学评价。结果: 浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目共投入成本157.23万元。疾残发生率较前下降了43.48%；麻风患者平均误诊次数下降了1.8次；平均延迟期缩短了18.1个月,节省医疗费用、交通费、DALY等约2158.18万元。结论: 麻风可疑症状监测系统的应用可降低畸残率,减轻麻风患者的经济负担,具有重要的经济学意义。

麻风； 可疑症状监测； 卫生经济学评价

为探索一条既有利于早期发现麻风,降低畸残发生率,从而实现消灭麻风危害的目标,又符合市场经济发展要求的麻风防治工作新路子,浙江省于2010年启动了麻风可疑症状监测系统项目,按照“早发现、早诊断、早治疗”的原则,建立以基层医疗机构转诊、定点麻风诊疗机构排查和确诊、麻风预防控制机构追踪和反馈的综合监测体系,并通过加强培训、扩大宣传覆盖面、定期督导考核等方式,加强对麻风发现的敏感性,促进麻风的早期发现。为了评价该项目的社会效益和经济效益,本文采用成本－效果、成本－效用、成本－效益分析的方法,对浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目进行卫生经济学评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 项目成本 项目成本主要包括机构成本和个人成本。其中,机构成本包括固定成本和运转成本两部分,固定成本主要是指固定资产投入和折旧等,运转成本包括分级培训、病人发现、诊断治疗、可疑症状转诊追踪和报告、督导管理、专业人员劳务支出以及健康教育等,数据主要来源于项目财务报表。个人成本是指那些由患者或家庭承担的成本,使用专门设计的调查表,由项目调查员对麻风患者进行面对面问卷调查,调查内容包括诊疗费、医药费、交通费、陪护费、误工费等。

1.1.2 指标数据 效果和效用估算过程中的指标数据来源于2010－2012年浙江省新发现麻风病例的个案调查资料和可疑症状监测系统年度报表,效益评价所用浙江省人均GDP数据主要来源于浙江统计年鉴(2010－2012年)。

1.2 评价指标 使用世界卫生组织推荐的伤残调整寿命年(DALY)方法来衡量麻风的疾病负担。同时,使用麻风平均延迟期、畸残发生率和平均误诊次数等指标来衡量病人的早期发现情况。

1.3 统计学方法 使用Epidata 3.0录入数据建立数据库,录入全部数据后核对纠错并进行逻辑检查,利用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 麻风确诊情况 麻风可疑症状监测系统研究项目运行前3年(2007年7月至2010年7月)和后3年(2010年8月至2013年6月),确诊麻风患者分别为75例和77例,累计管理现症病例分别为422例和553例,所有麻风患者均进行全程免费诊断治疗、随访和管理,管理率100%。见表1。2.2 成本测算 麻风可疑症状监测系统研究项目运行以来,共计投入成本为157.23万元,其中机构成本137.36万元,占87.36%,个人成本19.87万元,占12.64%。每确诊并全程管理1例麻风患者由麻风可疑症状监测系统增加投入的平均费用为2.04万元。见表2,3。

表1 浙江省麻风患者确诊和管理情况

表2 浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目机构成本表

表3 浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目个人成本表

2.3 成本－效果分析

2.3.1 避免畸残发生的人数 根据国内相关报道,1－3在低流行状态下麻风新发现病例的畸残率为25%～30%。浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目确诊的77例麻风病例,理论上发生畸残人数约为23例,实际发生13例,项目共约避免了10例畸残病例的发生,畸残避免率为43.48%。由成本核算结果可知,每避免1例畸残病例,需要投入的机构防治成本为13.74万元。

2.3.2 减少的平均误诊次数 资料显示,麻风可疑症状监测系统研究项目开展前后各3年中,新确诊病例的平均误诊次数分别为项目实施前的2.6次和项目后的0.8次。通过项目实施,每例确诊麻风患者平均误诊次数下降了1.8次。经成本核算,每例病人误诊次数每减少1次,需要投入的机构防治成本为9911元。

2.3.3 缩短的平均延迟期 从近年来全省新确诊的病例来看,新确诊病例的平均延迟期由项目实施前的41.7个月缩短至项目实施后的23.6个月。通过项目实施,平均延迟期缩短了18.1个月。经成本核算,每例病人平均延迟期每下降1个月,需要投入的机构防治成本为986元。

2.4 成本－效用分析 根据Fox－Rushby等4推荐的卫生干预项目经济学评价方法和Rao等5报道的麻风DALY计算方法,计算每多发现1例麻风患者和每减少1例麻风畸残病例所挽救的DALY,然后乘以研究项目多发现病例数和避免的畸残病例数,得出项目所挽救的DALY。

麻风可疑症状监测系统研究项目共挽救384.99个DALY,按项目投入产出计算,每挽救1个DALY,需要投入的成本为4084.00元。见表4。

表4 浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目挽救的DALY

2.5 成本－效益分析

2.5.1 直接效益 根据麻风新发现病例个案调查结果,计算出因减少误诊而节省的医疗费用,在效果评估结果的基础上,估算项目产生的直接效益。见表5。

2.5.2 间接效益 根据调查的麻风新发现病例就医的间接费用和项目挽救的DALY等情况,在项目效果评价结果的基础上,推算项目产生的间接效益。

麻风可疑症状监测系统研究项目投入项目成本为157.23万元,整个项目的总效益为2158.18万元,其中直接效益为6.04万元,间接效益为2152.14万元,项目净效益为2000.95万元,成本效益比为1∶13.73,即每投入1元,可带来13.73元的受益。见表6。

表5 浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目节省的医疗费用

表6 浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目产生的间接效益

2.5.3 社会效益 麻风可疑症状监测系统研究项目实施3年共确诊77例患者,其中早期发现63例,早期发现率达81.82%,畸残率明显下降,通过规范治疗管理,控制了传染源。

3 讨论

浙江省自进入麻风低流行状态以来,每年仍有30例左右的新发现病例,门诊发现病人已成为主要发现病例的方式之一。为早期发现病例,降低畸残率的发生,达到消除麻风危害的最终目标,浙江省于2010年启动了麻风可疑症状监测系统研究项目。

通过对该项目进行的卫生经济学评价,证实开展麻风可疑症状监测工作,能有效减少麻风病新发现病例的畸残发生率、误诊次数和缩短平均延迟期,达到消除麻风危害的目标,而且还可以为患者在就医过程中节省开支、降低经济负担,获得经济效益,随着病例早期发现率的提高和畸残率的有效降低,效益也随之增长。

DALY综合考虑了死亡和残疾造成的健康生命年损失,在一定程度上考虑了疾病造成的病人心理和社会功能的损失,合理表达了疾病对人群健康的影响,是被各国接受的疾病负担评价指标。6由于卫生资源的有限性,在选择卫生干预措施时,每获得一个DALY的费用一直是各国所关注的问题。在美国,每获得一个DALY花费5000美元以内被认为是可以接受的。7浙江省麻风可疑症状监测系统研究项目自实施以来,共挽救384.99个DALY,根据成本测算结果,每挽救1个DALY,需要投入的干预成本为4084.00元。因此,从干预成本角度来讲,麻风可疑症状监测系统研究项目的收益十分明显。

麻风可疑症状监测系统研究项目不仅具有经济效益,还蕴藏着巨大的社会远期效益,是低投入,高产出的公益项目,适合在麻风低流行状态下推广实施的一种防治策略和模式。

1茆青松,陈文华,丁顺官,等.低流行区麻风病监测系统的建立与应用.中国卫生事业管理,2003,6:373－375.

2孙一萍,陈树民.山东省新发麻风患者求医行为和延迟诊断调查.中国麻风皮肤病杂志,2009,25(2):93－95.

3蔡传毓,杨茂敏.麻风病基本消灭后的防治策略及其实施效果评价.安徽预防医学杂志,2007,5:337－338.

4 Fox－Rushby JA,Hanson K.Calculating and presenting disability adjusted life years(DALYs)in cost－effectiveness analysis. Health Policy Plan JT－Healthpolicy and Planning,2001,16(3): 326－331.

5 Rao PS,Darlong F,Timothy M,et al.Disability adjusted working life years(DAWLYs)of leprosy affected persons in India. Indian J Med Res,2013,137(5):907－910.

6黄葭焦,陈英耀.卫生干预措施的项目成本研究.中国卫生经济,2004,23(6):53－56.

7翟金国,赵靖平.DALY及精神障碍的疾病负担.国外医学:精神病学分册,2004,31(3):143－146.

(收稿:2014－03－04 修回:2014－04－14)

《中国皮肤科学史》出版暨筹建“中国皮肤科博物馆”通报

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Economical assessment of the monitoring system of leprosy suspicious symptoms in Zhejiang

SHEN Yun-liang,YAN Li-ying,KONG Wen-ming,et al.Zhejiang Provincial Institute of Dermatoses Prevention and Cure,Huzhou,313200

Objective:To assess economic interest of the monitoring system of leprosy suspicious symptoms.Methods:The economic interest of the monitoring system was assessed by the cost－effectiveness,costutility and cost－benefit analysis.Results:The total investment of the system was¥1.5723 million.The disabled incidence was decreased 43.48%；the times of misdiagnosis were reduced 1.8；the time of delayed diagnosis was shortened 18.1 momths.The¥21.5818 million were saved from the medical costs,carfare,DALY, etc.Conclusion:The monitoring system of leprosy suspicious symptom can reduce disabled incidence and the economic burden for the patients,which has the significant economic value.

leprosy；the monitoring system of leprosy suspicious symptoms；economic value

浙江省皮肤病防治研究所,浙江湖州,313200