急性脑出血患者术后医院获得性肺炎危险因素分析

姜晓东， 李延辉

（1.赤峰学院 医学院；2.赤峰学院 第一附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

急性脑出血患者术后医院获得性肺炎危险因素分析

姜晓东1，2， 李延辉1，2

（1.赤峰学院 医学院；2.赤峰学院 第一附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：分析急性脑出血术后患者合并医院获得性肺炎（HAP）的相关危险因素，并探讨有效的预防措施.方法:回顾性分析我院的86例急性脑出血术后患者的临床资料，其中合并HAP患者34例.通过对年龄、有无糖尿病病史、有无饮水呛咳、GCS评分来分析脑出血术后患者与HAP发生率之间的关系.结果：脑出血术后患者HAP的相关危险因素有：年龄＞60岁、有糖尿病病史、有饮水呛咳、GCS＜8分等.结论：详细了解脑出血术后患者发生HAP的危险因素，根据相应危险因素采取有效地干预措施，加强防治，有效地减少HAP的发生.

急性脑出血；医院获得性肺炎；危险因素

急性脑出血是一种以高发病率、高死亡率、及高致残率为显著特征的心脑血管疾病，以中老年人群多发.其预后不仅与原发病有关，而且与并发症、合并症有着密切的关系.医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）是急性脑出血术后患者较为常见且很严重的并发症之一，常会诱发多器官的功能衰竭，是造成患者病情加重和死亡的重要原因，严重影响脑出血术后患者的预后及生命[1].所以，本文旨在分析脑出血术后患者HAP发生的相关危险因素，探讨有效的防治措施，改善急性脑出血术后患者的预后.

1 资料和方法

1.1 病例选择

以2009年1月-2012年1月我科住院的86例接受急性脑出血手术的的患者为研究对象，其中男54例，女32例，年龄32-80岁，平均（54.6±13.6）岁.结合患者入院后临床表现及头颅CT，进行急性脑出血术后并发HAP诊断，排除合并有消化系统、严重心力衰竭及慢性肺部系统疾病.

1.2 方法

回顾性分析86例急性脑出血术后患者的临床资料，其中并发HAP的34例急性脑出血术后患者为感染组，余未并发HAP的52例为对照组.比较两组的危险因素：⑴年龄，以年龄﹥60岁为老年组，年龄≦60为对照组；⑵根据有无糖尿病史，分为糖尿病组与非糖尿病组；⑶根据有无饮水呛咳，分为饮水呛咳组与非饮水呛咳组；⑷根据Glasgow昏迷量表（Glasgow coma score,GCS）分为GCS≧8分组与GCS﹤8分组.

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脑出血患HAP的危险因素致病率的比较

急性脑出血术后患者并发HAP的相关危险因素：结果显示，年龄＞60岁的急性脑出血术后患者，HAP的感染率高与对照组（x2=5.667，P=0.017，P<0.05）；有糖尿病病史的急性脑出血术后患者，HAP的感染率高与对照组（x2=24.358，P=0.000，P<0.01）；有饮水呛咳的急性脑出血术后患者，HAP的感染率高与对照组（x2=5.727，P=0.017，P<0.05）；GCS＜8分的急性脑出血术后患者，HAP的感染率高与对照组（x2=10.784，P=0.001，P<0.01）.（见表1）

表1 脑出血患HAP的危险因素致病率的比较

2.2 脑出血术后罹患HAP的危险因素统计结果

将脑出血术后患者年龄、有无糖尿病、有无饮水呛咳及GCS评分四个指标作为自变量，是否发生HAP为因变量，引入单因素非条件Logistic回归模型，分析结果显示，如表2，年龄＞60岁(OR=0.947，P=0.011)、有糖尿病(OR=7.632，P=0.001)、有饮水呛咳(OR=3.361，P=0.044)、GCS＜8分(OR=4.085，P=0.049)与HAP呈正相关，为脑出血术后患者罹患HAP的危险因素.（见表2）

表2 脑出血术后患HAP单因素非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

HAP是急性脑出血术后患者的常见并发症，有报道显示，脑出血患者的HAP发生率高达36.73%[2].国外报道，并发下呼吸道感染的急性脑卒中患者30天内的病死率是未感染患者的3倍[3].此外，急性脑出血术后合并HAP延长了脑出血患者的住院时间，增加了患者的医疗费用及其他由于患者住院所产生的相关间接费用，增加了患者及其家属的经济负担，也增加了患者的痛苦.因此，对急性脑出血术后患者，应关注其HAP发生的相关危险因素，尽量减少HAP的发生，从而提高患者的预后及生存质量.

急性脑出血的发病率呈明显上升趋势，年龄是急性脑出血发生及发展的独立和重要危险因素[4,5].急性脑出血的患者，由于脑出血发生时，机体处于应激状态，机体的防御体系处于调整阶段，机体的抵抗力是下降的，再加上手术的二次创伤，对机体的自我防御系统造成非常严重的破坏，从而加重了患者发生医院内获得性肺炎的机会.老年患者的机体基础代谢、生理功能及机体的自我调节功能都明显降低.有研究显示，脑出血时血液系统中T淋巴细胞的转录活性明显降低，而脑出血发生的越急，出血量越大，血液中T淋巴细胞的转录活性降低的就越明显[6].本文中年龄＞60岁的脑出血术后患者HAP的发生率明显高于对照组，表明年龄是患者罹患HAP的重要危险因素.

脑出血患者也会造成不同程度的吞咽困难，而同时伴有意识障碍的患者又加剧了吞咽功能障碍，患者咽反射及咳嗽反射的迟钝或消失，口咽部及气管的分泌物或吸入物不易咳出，从而加大了吸入性肺炎的危险性.另外，长期卧床，肺活量较正常活动时明显减少，肺内的分泌物更容易坠积于肺低部，也是造成肺部感染的重要因素.本组中饮水呛咳患者的HAP发生率明显高于无饮水呛咳的患者的发生率，GCS＜8分的患者的HAP发生率明显高于GCS≥8分的患者发生率，有报道显示，随着GCS评分的降低，脑出血患者罹患肺部感染的发生率呈上升趋势[7].表明有无饮水呛咳以及GCS＜8分是急性脑出血患者罹患HAP的重要危险因素.

糖尿病患者免疫功能是低下的，多伴有多器官功能的下降，特别是心、肾功能的下降，一旦发生感染，往往不易控制，并且诱发多器官功能衰竭等严重并发症.脑出血患者急性期常常会出现血糖的升高，应激性高血糖，加之患者本身的糖尿病病史，使患者的病情更加恶化，更易诱发患者的HAP的感染.本组有糖尿病病史的患者HAP的发生率明显高于无糖尿病病史的患者.表明糖尿病也是脑出血患者罹患HAP的危险因素之一.当然，HAP也与医院的住院环境、医务工作者、患者及家属的防护观念有关.

我们的结果显示，年龄＞60岁、有糖尿病病史、饮水呛咳及GCS＜8是脑出血患者罹患HAP感染的危险因素.积极地预防措施能缩短脑出血术后获得性肺部感染的疗程[8].我们可以通过：维持患者水、电解质、酸碱平衡，加强营养支持治疗，尤其是肠内营养，增强患者自身的抵抗力；加强气道管理，防止反流与误吸；积极治疗原发病及伴发病（如糖尿病等），促进患者早日苏醒.从而有效地减少HAP的发生，缩短住院时间，改善急性脑出血术后患者的预后.

医院获得性肺炎是脑出血患者常见的并发症之一.有研究显示，脑出血术后的主要死亡原因之一就是继发的肺部感染.因此，了解脑出血术后患者发生HAP的危险因素，根据相应危险因素采取有效地干预措施，对预防HAP的发生，降低脑出血术后患者的死亡率有重要意义.

〔1〕Seenan P,Long M,Langhome P.Stroke units in their natural habitat,Systematic review of observational studies [J].Stroke,2007,38(11):1886-1892.

〔2〕唐卫东,高建波,何梅雅.脑出血患者医院获得性肺炎的危险因素分析[J].心脑血管病防治,2010,10（3）:218-219.

〔3〕Katazan IL,Cebul RD,Hu sak SH,et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke[J].Neurology,2003,60(4):620-62.

〔4〕龚玉丰,葛奎,平定,等.不同病区脑出血患者医院获得性肺炎临床对比研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(15): 2224-2226.

〔5〕Truelsen T,Heuschmann P,Bonita R,et al.Standard method for developing stroke registers in low-income and m iddle-in-come countries:experiences from a feasibility study of a stepwise approach to stroke surveillance(STEPS Stroke)[J].Lancet Neurol,2007,6(7):134-139.

〔6〕张钦昌,张继中,王韵一.急性脑卒中患者外周血T淋巴细胞rDNS转录活性临床分析[J].世界医学杂志,2000,4 (5):75.

〔7〕衣服新,张建选,孔令常.高血压脑出血术后并发症对患者预后的影响[J].山东医药,2011,51(9):46-47.

〔8〕张卫华,陈书达,雷兵,等.脑出血术后肺部感染的合理治疗[J].心脑血管病防治,2008,8(5):315-317.

R563.1

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1673-260X（2014）02-0109-02