速效救心丸对老年高血压伴抑郁患者内皮功能的观察*

臧晓丽， 王 华， 崔德芝， 刘晓明

(1.山东中医药大学 2011级硕士研究生， 山东 济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院， 山东 济南 250011)

高血压作为一种心身疾病，其与抑郁症状的关系越发值得重视，特别是老年高血压患者中，抑郁的发生率高达40%以上，直接影响了高血压患者治疗效果和生活质量。本课题在中医气滞血瘀病机理论指导下，观测速效救心丸对老年高血压伴抑郁患者的干预治疗，通过对汉密尔顿抑郁量表、老年抑郁量表评分；收缩压、舒张压；血管内皮功能(NO、ET、TXB2、6-K-PGF1α)的影响，观测该药对老年高血压伴抑郁患者的治疗作用。以期为老年高血压伴抑郁患者提供安全有效的药物；并进一步研究速效救心丸的延伸应用。

1 资料与方法

1.1 病例筛选 所有病例均来源于山东中医药大学附属医院门诊及病房，根据纳入和排除标准筛选老年高血压伴抑郁患者60例。入选标准：高血压病诊断参照中华人民共和国卫生部、卫生部心血管病防治研究中心、中国高血压联盟制定发布的《中国高血压防治指南》(2005 年修订版)的高血压的诊断标准，采取专人同一时间测量，均用水银柱血压计测量右臂坐位血压；抑郁症诊断参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版关于抑郁发作的诊断标准，且汉密顿抑郁量表(HAMD)评分>17分，老年抑郁量表(GDS)评分>11分。

1.2 治疗方法 2组均给予缬沙坦每次80 mg，每日1次控制血压，治疗组：舌下含服速效救心丸(批号：国药准字Z12020025)，每次200 mg，每日3次。对照组：口服安慰剂，每次1粒，每日3次。共治疗8周。

1.3 疗效评定标准 抑郁改善情况，以HAMD、GDS减分率≥50%为有效，<50%为无效。高血压疗效判定：显效：收缩压<130 mmHg，舒张压<85 mmHg或降至理想血压；有效：收缩压降至130～140 mmHg，舒张压85～90 mmHg；无效：达不到上述标准者。

2 结果

2.1 2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分的比较 治疗前2组汉密尔顿抑郁量表评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗组汉密尔顿抑郁量表评分在治疗后较治疗前显著下降(P<0.01)，而对照组无显著变化(P>0.05)，治疗后汉密尔顿抑郁量表评分较对照组明显下降(P<0.01)见表1。

表1 2组汉密尔顿抑郁量表评分

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

2.2 2组治疗前后老年抑郁量表评分的比较 治疗前2组老年抑郁量表评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗组老年抑郁量表评分在治疗后显著下降(P<0.01)，而对照组无显著变化(P>0.05)，治疗后老年抑郁量表评分较对照组明显下降(P<0.01)见表2。

表2 老年抑郁量表评分

与本组治疗前比较，*P<0.01，与对照组比较，△P<0.01

2.3 2组治疗前后血压变化的比较 治疗后治疗组收缩压、收缩压均较治疗前显著下降(P<0.01)且收缩压下降明显(P<0.01)，对照组亦有下降，治疗前后差异有显著性(P<0.05)见表3。

表3 2组治疗前后血压的变化

注：对照组治疗前后比较，▲P<0.05；治疗组治疗前后比较；★P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

2.4 2组治疗前后内皮4项变化 治疗后治疗组内皮素、6-酮前列腺素F1α均较治疗前显著下降(P<0.01)且内皮素下降明显(P<0.01)，对照组亦有小幅度的下降，但治疗前后差异无显著性(P>0.05)见表4。

表4 2组治疗前后内皮4项的变化

注：治疗组治疗前后比较，★P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

3 讨论

高血压在中医属“眩晕”的范畴，有研究证实，高血压患者常伴有抑郁状态[1]。高血压患者中分别有多达64%和52%的患者存在焦虑和轻度抑郁情绪，30%的患者同时存在焦虑抑郁情绪[2]。临床观察老年高血压伴抑郁患者多因情绪不畅而致肝气郁滞，气滞则血行不畅，故多数患者表现为气滞血瘀证，主要表现为眩晕、头痛，兼见健忘，失眠，健忘，精神不振，耳鸣等症状，抑郁患者大部分表现为情绪低落、兴趣减退、行动迟缓等主要表现原发性高血压的发生系遗传因素、生物学因素和心理社会因素综合作用的结果。Kayano等[3]研究表明，焦虑症与夜间和清晨高血压有关，并且可能是发生心血管事件的一个危险因素，原发性高血压存在明显的抑郁、睡眠障碍等心理障碍。本课题旨在研究速效救心丸对老年高血压伴抑郁患者的影响，速效救心丸的主要作用为行气活血、祛瘀止痛，主要成分为川芎、冰片，川芎辛香温燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海，活血祛瘀作用广泛，冰片通诸窍，散郁火，祛翳明目，消肿止痛，二者配伍可行气活血改善患者的抑郁症状。本研究临床结果表明速效救心丸治疗组对老年高血压伴抑郁患者的内皮功能有明显的改善作用，继而说明速效救心丸有一定改善老年高血压伴抑郁患者症状的功效。

参考文献：

[1]汪顺银.抗抑郁治疗对高血压伴抑郁患者血压和生活质量的影响[J].中华心血管病杂志，2003，31(4)：24.

[2]王慧.高血压患者80例心理状况调查[J].中国临床康复，2003，7(18)：2614-2615.

[3]Maes M，Meltzer HY，SuyE，et al.Sleep disorder and anxiety as symptom profiles of sympathoadrenal system hyperactivity in major depression[J].J Affect Disord，1993，27(3)：197-207.