自拟石韦黄柏汤治疗慢性非细菌性前列腺炎64例临床观察

李树清， 李 樯， 李 帆

(昆明市西山区人民医院， 云南 昆明 650100)

近年来，人们越来越重视慢性非细菌性前列腺炎的治疗，因为它不仅是一种生理疾病，也对患者的心理产生影响，从而严重影响患者生活质量。笔者带教老师昆明市名中医李树清主任多年治疗慢性非细菌性前列腺炎的经验,采用自拟石韦黄柏汤辨证加减治疗慢性非细菌性前列腺炎64例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为本院2008年2月-2013年4月符合慢性非细菌性前列腺炎诊断的门诊病人124例。随机分为2组，治疗组64例，年龄20-75岁，平均年龄47.5岁，病程3月-16a，平均5a。对照组60例，全部为男性，年龄21-73岁，平均47岁，病程3月-15a，平均4.7a。2组病例性别、年龄、病情大致相同，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 在过去1年内至少12周有以下症状：(1)临床症状：主要表现为骨盆区疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等，并可伴有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等[1]。(2)直肠指诊：前列腺大小正常或有肿大，表面不平或不对称，质地略硬，有压痛或可扪及不规则的炎性结节。(3)前列腺液检查：镜检白细胞≥10个/HP或有成堆现象，卵磷脂小体减少或消失[2]。

l.3 排除标准 ①恶性肿瘤及有外科情况者；②合并有心、脑、肝、肾、血液系统等严重疾病，精神病患者；③不合作者；④未按规定用药或中断治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

2 治疗方法

2.1 对照组 根据病情选择口服氟喹诺酮常规对症治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，经临床辨证加服自拟石韦黄柏汤治疗。石韦黄柏汤处方：石韦15 g，黄柏9 g，泽兰15 g，桃仁9 g，土鳖虫6 g，海金沙9 g，虎杖12 g，王不留行12 g，元胡15 g，蒲黄6 g，甘草6 g，琥珀粉6g(另包兑服)。加减：气虚者加黄芪18 g；瘀阻甚者加丹参15 g，红花9 g；疼痛甚者加乳香6 g，没药6 g；阳虚者加仙灵脾10 g，鹿角霜18 g；下焦湿热甚者加败酱草15 g，蒲公英15 g。2组均治疗4周后观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定：临床治愈：症状消失，前列腺液检查连续2次以上镜检正常，培养阴性。显效：症状基本消失，前列腺液检查连续2次以上镜检白细胞较前减少1/2以上或5个/HP，培养阴性；有效：症状减轻，前列腺液检查较前改善；无效：症状、体征及前列腺液检查均无改善。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

与对照组比较，*P<0.01

4 讨论

慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两种，其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主。病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌及肠球菌属等。而非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要症状。慢性非细菌性前列腺炎目前治疗比较困难，首先病因不明(前列腺液、尿液等细菌培养阴性)，其次在诊断方面仍存疑问，在治疗用药上争论较大(如治疗的目标即针对什么来治疗还不明确)。在目前针对病因治疗、疗效不佳的情况下，以改善症状为突破口进行中医辨证施治是十分有效的策略。

慢性非细菌性前列腺炎在中医学中属于“淋证”、“白浊”、“精浊”等范畴，中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”、“气滞血瘀”等所引起。[3]中医治疗该病有较丰富的经验，如对慢性非细菌性前列腺炎的充血水肿、盆腔肌肉痉挛性疼痛、前列腺疼痛，则采用活血化瘀、疏肝理气等方法，以改善局部血液循环、消除水肿、解痉止痛，达到改善排尿刺激症状，缓解疼痛，提高患者生活质量的目的。

石韦黄柏汤是由石韦、黄柏、泽兰、桃仁、土鳖虫等药物组成，方中石韦、黄柏清下焦湿热、通淋利尿；海金沙加强利尿通淋效果；土鳖虫、桃仁、泽兰活血化瘀、通络止痛；虎杖、琥珀粉均能通瘀，元胡化瘀止痛，虎杖兼能泻下，琥珀粉兼能利水通淋，其中蒲黄虽为止血药，但《本草汇言》有述：“蒲黄，性凉而利，能治膀胱之原，清小便之气，故小便不通，前人所必用也。”《神农本草经》也说蒲黄：“主心腹膀胱寒热，利小便、止血、消淤血。久服轻身益气力。”故选用之，取其化瘀、利尿之功效。[4]王不留行则开膀胱气闭，甘草调和诸药。共奏清热祛湿，利尿通淋，化瘀止痛之效。

对于慢性细菌性前列腺炎的治疗，目前也不主张盲目使用抗生素进行治疗，只有在前列腺液培养有明确致病菌时，才选用敏感抗生素进行治疗。前列腺炎的各个时期均应使前列腺管以通为用，“痛则不通，通则不痛”[5]因此适当的性生活排精是必要的， 同时要求患者建立良好的生活习惯，避免酗酒、忌食辛辣刺激食物，不要久坐、久站等。还应进行恰当的心理调节，以消除紧张、焦虑情绪。

通过观察可见，中西医结合治疗慢性前列腺炎起到了协调互补的作用，特别是在病原体经西药治疗，得到控制，前列腺液镜检阴性，而患者仍有尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛症状，诊断为慢性非细菌性前列腺炎时，及时使用中药治疗，能明显改善症状，显著提高疗效，临床中深受患者欢迎，值得进一步研究，并推广使用。

参考文献：

[1]吴在德.吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：682-685.

[2]陈文彬.潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：195-377.

[3]黄文东，方药中，邓铁涛，等.实用中医内科学[M].上海：科学技术出版社，1995：318-320.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2010：298-299.

[5]高士宗.黄帝素问直解[M].北京：科学技术文献出版社，1982：280～287.