脐血流变化结合眼底镜检查对妊娠高血压综合征的预后价值

林 斌，王 敏

(深圳市盐田区人民医院产科，广东 深圳518081)

妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠晚期常见的病理妊娠，多见于初产妇，病变可涉及产妇全身各个器官，如脐血流和眼底等[1]。本研究主要将妊高征患者脐血流以及出现眼底改变情况与正常产妇进行比较，分析该病产妇和围生儿的结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月至2012年1月深圳市盐田区人民医院产科收治的妊高征者45例作为妊高征组，并选择同期正常妊娠者45例作为正常妊娠组。妊高征组患者的年龄19～36(29.3±3.1)岁，体质量55～83(68.3±7.1) kg，其中初产妇35例、经产妇10例，孕周34～39(35.3±1.2)周，所有患者均存在高血压眼底改变；正常妊娠组的年龄19～36(29.5±3.0)岁，体质量56～84(68.5±6.9) kg，其中初产妇34例、经产妇11例，孕周34～40(38.1±1.3)周。两组患者的年龄、体质量以及产次等的比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采用日立8500彩色普勒超声诊断仪对其脐动脉血流进行探测，取连续5个收缩期峰值高度相等，舒张末期血流图像无遮盖的血流速度频谱图，测算胎儿脐动脉血流收缩期峰值和舒张末期流速之比(peak systolic and end diastolic velocity ratio，S/D)，并请眼科医师会诊，进行眼底镜(北瑞达医药科技有限公司，型号：SJ-KJ6A)检查，其眼底改变的分级参照高血压视网膜病变进行:1级为患者视网膜动脉存在痉挛；2级为硬化期；3级为病变期；4级为除存在有3级的改变外尚合并有视乳头水肿。比较两组脐血流、出生时Apgar评分及分娩时羊水污染等围生儿结局的关系，并探讨正常妊娠组与存在妊娠期眼底改变的妊高征组患者孕产妇结局(胎盘早剥、早产以及产后出血)和围生儿的结局(胎儿生长受限、新生儿窒息和宫内窘迫)。

2 结 果

2.1两组孕产妇脐血流以及围生儿结局的关系 妊高征组脐血流异常、出生时Apgar评分<7分和分娩时羊水污染的比率均显著高于正常妊娠组(P<0.05)(表1)。

表1 两组孕产妇脐血流以及围生儿的结局 (例)

2.2两组孕产妇结局比较 妊高征组出现胎盘早剥、早产以及产后出血的比率均显著高于正常妊娠组(P<0.05)。

表2 两组孕产妇的围生结局比较 (例)

2.3两组孕产妇围生儿结局比较 妊高征组出现胎儿生长受限、新生儿窒息和宫内窘迫的比率均显著高于正常妊娠组(P<0.05)，两组孕产妇均未出现子痫。

表3 两组孕产妇的围生儿结局比较 (例)

3 讨 论

妊高征对围生儿产生不良影响，可导致围生儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、窒息、死胎、早产、死产，重度妊高征患者胎盘床有粥样硬化改变，胎盘绒毛广泛梗死，影响胎儿对氧及营养的摄取，胎盘中酶活性减少时葡萄糖利用率降低，胎盘能量摄取功能减退，造成慢性葡萄糖供应不足，影响胎儿的生长发育[2]。当妊高征时，全身小动脉痉挛，胎盘血管硬化或血栓形成，会导致阻力增加，血流量减小，表现为收缩期峰值与舒张末期血流的异常；当脐动脉阻力升高时，脐动脉血流量也减少，使进入胎盘换氧的血减少，从而进一步加重缺氧，使胎儿处于一种“脑保护效应”状态，血流动力学随之也发生变化，血液重新分配；长期的宫内缺氧不仅使胎儿生长受限，而且胎儿肾脏的血流量减少，造成羊水减少，宫内环境受到影响，出现胎死宫内及死产[3]。

血流S/D、搏动指数、阻力指数值是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学角度反映胎儿-胎盘循环状况。正常妊娠时，随着孕周增加，胎盘循环阻力降低，血流量增加，脐血流S/D值亦逐渐下降，至孕28周时S/D值降至3以下，脐动脉血管阻力增加，提示妊高征患者脐血流量减少，胎盘功能低下[4]。本组中发现妊高征患者脐血流异常的比率均显著高于正常妊娠组，究其原因可能是由于胎盘后置引起的子宫血管受压而痉挛。同时，妊高征直接威胁着产妇和婴儿的生命安全，眼底检查可估计病情，通过眼底动态观察作出早期诊断，视网膜病变程度越重，早产、产后出血及胎盘早剥的发生率也越高，孕产妇并发症也越多，胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡及新生儿发病率越高[5]。本研究妊高征组患者均存在眼底病变，与正常产妇相比，其出现胎盘早剥、早产以及产后出血的比率均显著增高，而且出现胎儿生长受限、新生儿窒息和宫内窘迫的比率亦显著高于正常产妇。妊高征发展到最严重阶段为子痫，患者常在抽搐前有头痛、目眩、视力障碍等表现，此时患者眼底视网膜已有明显变化，及时检查眼底，发现眼底Ⅱ～Ⅲ期改变，迅速解痉、降压、镇静等治疗，对防止抽搐非常重要。所以，有学者建议将眼底检查作为妊高征的常规检查，作为诊断妊高征分类标准之一，并根据不同眼底期别做出相应处理[6]。本研究结果表明，使用脐血流变化结合眼底镜检查能较好的预测妊高征患者产妇和围生儿的结局，更好的指导临床治疗。

[1] 王志燕，王玉华，张站会，等.72例妊娠高血压综合征患者视网膜病变的临床分析[J].中国妇幼保健,2009,24(16):2202-2203.

[2] 高慧,王双连.妊娠高血压综合征视网膜病变对围生儿影响的临床研究[J].中国优生优育,2008,14(3):128-130.

[3] 林粤，张岳晔.妊娠高血压综合征患者凝血四项测定的临床意义[J].医学综述，2011，17(9)：1432-1433.

[4] 王丽红.妊娠高血压综合征患者脐血流检测与围产儿预后[J].卫生职业教育,2010,28(3):128-129.

[5] 杨君,王世进,杨华.妊娠高血压综合征眼底改变350例临床分析[J].国际眼科杂志,2010,10(12):2358-2360.

[6] 戴泽君,戴乐,张焰.妊娠高血压综合征眼底改变与母儿预后的关系[J].中国医师杂志,2006,8(2):200-202.