针刀结合牵引治疗腰椎间盘突出症的体会

夏益林

(江西省婺源县人民医院骨外科，江西 婺源 333200)

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而导致的一种综合征，临床中较为常见。腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。也可以根据椎间盘突出的位置分为后外侧、中央、外侧型和极外侧型。该病会对患者的日常生活、工作和学习造成严重的影响，其治疗方法多种多样，主要分为手术治疗、非手术治疗及介入疗法。本研究主要分析80例腰椎间盘突出症患者经针刀治疗后的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择江西省婺源县人民医院2011年3月至2013年3月行针刀松解术后进行牵引治疗的腰椎间盘突出症的患者80例，经CT确诊均符合1998年中国人民解放军总后勤部卫生部编写的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。其中，男46例、女34例，年龄22～76(52.6±13.6)岁，病程0.5～10(3.6±1.2)年；部位：突出节段L3～417例，L4～541例，L5～S122例。伴有不同程度的骨质增生、坐骨结节囊纤维硬化、腰肌劳损和脊柱变形者分别为39例、27例、37例和16例。排除标准：①腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄症及严重骨质疏松症患者；②有严重的心、脑、肾相关疾病的患者；③精神病患者及孕妇。

1.2方法 针刀治疗：患者取俯卧位，在患者腹部下方垫20 cm左右的高枕，使腰椎生理曲度变浅，腰椎间孔处于扩大状态。在患者突出相应节段的棘间、椎间关节囊、上下节段之横突间肌以及横突间韧带处定点，对术区进行常规消毒，针刀与人体矢面呈45°刺入，刀口线与脊椎纵横平行。直达腰椎横突根部上缘，即小关节外侧缘。刀刃稍向前下方深入，在椎间孔外口6点至9点钟位置沿骨缘轻轻切割，达到分离减压的目的。对棘上、棘间韧带行提插切割及疏通剥离法，对横突间肌、横突间韧带进行松解，松解的同时使刀刃紧贴横突下缘，对整个横突间隙进行松解。

牵引治疗：治疗过程中根据患者感受按2.25～4.5 kg的幅度逐渐递增，最大牵引力不超过患者体质量的50%加11.25 kg，每日1次，每次治疗约30 min。

药物治疗：镇痛治疗，对剧烈疼痛的患者给予抗炎和止痛药，如地塞米松(天津天药药业股份有限公司)0.75 mg，每日3次，口服；乙酰氨基酚片(锦州九泰药业有限责任公司)0.5 g，每日3次,口服，或者给予曲安奈德注射液(昆明积大制药有限公司)10 mg，质量浓度为0.02 g/mL的利多卡因5 mL缓慢均匀注入。每隔7 d进行封闭1次，连续治疗3次，对出现水肿的患者给予20%甘露醇250 mL+地塞米松10 mg静脉滴注，5%葡萄糖注射液250 mL+复方丹参注射液16 mL消肿。对有明显腰椎退行性变的患者给予复方骨肽注射液(南京新百药业有限公司)，每日10 mL静脉滴注。

1.3观察指标 观察患者治疗前后功能障碍指数评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、直腿抬高试验的变化[2-4]。

1.4疗效判定标准 显效：患者症状消失，可以进行正常工作、生活和学习；有效：患者临床症状和体征有所缓解，但是需要辅助治疗，日常工作、生活和学习有所影响；无效：患者症状体征无改善或加重[5]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1腰椎间盘突出症患者治疗前后各评价指标的变化 治疗后，患者功能障碍指数评分和VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，直腿抬高试验的结果显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 腰椎间盘突出症患者治疗前后各评价指标的变化 (n=80)

VAS：视觉模拟量表

2.2腰椎间盘突出症患者临床疗效的变化 治疗后，腰椎间盘突出症患者显效55例，有效19例，无效6例，总有效率为92.5%。

3 讨 论

导致腰椎间盘发生退行改变的原因主要是长期慢性积累性劳损，30岁以上青壮年较为常见。腰椎间盘退行性变后导致纤维变性，使弹性降低，腰椎间盘变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在这种情况下，一旦遇到外力或椎间盘压力突然增高，就很有可能发生纤维环破裂和髓核突出。腰椎间盘突出症患者有1/3存在不同程度的外伤史，如搬重物时腰部过度负重、搬举重物时导致腰扭伤等均是导致椎间盘髓核受压，张力超过纤维环的应力，从而发病。另外，腰椎间盘突出也有可能是患者在剧烈咳嗽、打喷嚏、用力屏气时引起。个别患者由于到受到寒冷和潮湿的侵袭，也可能发病，其原因可能是寒冷或潮湿引起了小血管收缩、腰肌反射性痉挛，而增加椎间盘的压力，致使纤维环破裂。

针刀疗法是将针和刀进行有机融合，充分发挥了两种器械的功效，其将针刺治疗的针和手术治疗的刀有机地结合在一起，不仅能达到通经疏络、通畅气血的针刺作用，还能直接作用于病变部位，使局部组织的粘连、神经根的微循环障碍等问题得到解决。两者结合起来可以明显地消除腰椎间盘突出症异常增高的压力，改善受损腰椎的血液循环供应，松解下肢的痛点，缓解病变对神经的压迫等。对关节囊、骨纤维管进行松解起到消除压力、减轻关节的肿胀的目的，经治疗后，椎间孔扩大，减少了脊神经后支和神经根受挤压和激惹的机会。对棘上、棘间韧带的松解可以有效地改善相应部位缺血缺氧和粘连的情况，对脊柱两侧应力的不对称给予了缓解，使椎体的韧带牵拉力达到平衡，椎间盘周围的超压力得以解除，为脊柱内平衡的恢复起到积极的促进作用。

牵引的时间和用力大小亦至关重要，这对临床经验有着较高的要求，是在实践中不断探索和总结的过程，因患者自身情况而异，如年龄、挛缩变性程度等都是衡量牵引力度和时间长短的重要因素，切忌骤然大力的牵引或长时间牵引，以免造成医源性损伤。结合针刀治疗的腰椎牵引，宜采取间歇式多维牵引，此法可促进髓核复位及水肿消退，起到推拿按摩的作用，而与针刀对肌肉、神经根干的卡压和对关节突、椎间孔、棘上韧带、棘间韧带、横突所起的松解作用可以有机的结合，促进患者腰椎恢复，易于缩短疗程，提高疗效。

韩凌等[6]报道，针刀、牵引配合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著优于单纯的牵引治疗。蒋志刚[7]报道，手法按摩时可触及腰椎间盘突出患者髂后棘、骶髂筋膜外上方及L4-5椎旁骶棘肌内侧缘有黏条和机化物，其原因可能是突出部位引起筋膜附近组织发生水肿及变性，导致腰部被动侧弯或弓腰。应用针刀松解术对患处进行切割剥离可以缓解患者的疼痛，对促进病情缓解有积极的作用。针刀治疗后牵引可以促进关节、韧带以及肌肉组织结构缓慢拉开，使腰椎间盘组织向周边的压力得到有效缓解，有利于突出髓核组织的还纳复位；软组织挛缩和粘连得到松解后，椎间隙增大，压力减轻；使压力和神经根之间的结构关系得以改善，从而达到治疗的目的。

本研究结果显示，经针刀加牵引治疗后，患者功能障碍指数评分、VAS评分、直腿抬高试验均照治疗前显著改善，且总有效率为92.5%，临床治疗效果显著。该法是以保护和恢复椎间盘为立足点，对于腰椎间盘突出是一种有效的治疗手段。同时，提醒患者预防和避免再复发，日常生活中应改善工作姿势，注意劳逸结合，加强腰背肌肉锻炼，合理用力，养成良好的生活习惯[8]。

[1] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[J].2版.北京：人民军医出版社，1998：396.

[2] 刘臻，邱勇.Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，18(7)：550-553.

[3] 李俊.腰椎硬膜外腔穿刺配合针刀、牵引治疗腰椎间盘突出症50例[J].中国民康医学，2011,23(1)：2.

[4] 陈润林.牵引配合针刀松解椎间孔外口治疗腰椎间盘突出症45例[J].中医药导报，2013，19(2)：81-82.

[5] 王立新，汪文录，王绪明，等.小针刀配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国现代药物应用，2013,7(4)：116-117.

[6] 韩凌，褚震东.小针刀配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症200例疗效观察[J].中国实用医药，2011,6(28)：85-86.

[7] 蒋志刚.针刀、牵引、手法治疗腰椎间盘突出症200例[J].中国民族民间医药杂志，2011,20(15)：81-82.

[8] 毛光才.小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2010,1(30)：100.