炎性肠病的临床手术治疗方法及疗效评价

耿秀文

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

炎性肠病的临床手术治疗方法及疗效评价

耿秀文

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

目的 评价炎性肠病的临床手术治疗方法及临床疗效。方法 选取2009年5月至2014年5月本院诊治的70例炎性肠病患者，均采用外科手术治疗，并针对患者的手术治疗方法及疗效资料进行回顾性分析。结果 患者在病情发展到一定程度的情况选择适用的手术方式，其中选择的不同时机与病症类型无特定关系，其中克罗恩病（Crohn）15例行急诊手术，溃疡性结肠炎（UC）12例行急诊手术；Crohn病症治疗后并未出现痊愈情况，多为病情好转，且两种病症治疗后均出现死亡情况；术后5例患者出现复发情况，4例为克罗恩病，1例为溃疡性结肠炎，且均于复发后接受内科药物控制治疗。结论 炎性肠病的临床手术治疗方法选择过程中需根据患者的病情予以综合性分析，且不同病症患者的疗效情况不同，在实际治疗过程中可通过与内科治疗方案相结合以提高临床治疗效果。

炎性肠病；手术；治疗方法；疗效

炎性肠病属于慢性肠道炎疾病，其主要病症包括溃疡性结肠炎及克罗恩病等，临床治疗过程中多采用药物治疗[1]。临床应用药物治疗过程中患者多出现各种复发情况，且治疗时间较长，严重影响患者的治疗效果及预后情况，因此在治疗后期患者多选择手术治疗。本文主要对本院诊治的70例炎性肠病患者，根据患者的具体病情及手术选择方式治疗后的临床效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年5月至2014年5月本院诊治的70例炎性肠病患者，均予以外科手术治疗；本组患者中男性48例，女性22例，年龄4～86岁，平均年龄（41.5±8.3）岁，病程1 d～22年，平均病程（3.2± 1.3）年；类型：克罗恩病22例，溃疡性结肠炎48例；并发症：10例腹膜炎（弥漫性及局限性各5例），29例脓血便，27例慢性腹泻，3例腹部包块。患者术前出现误诊情况：4例阑尾炎，6例肠梗阻，7例肠穿孔，3例腹膜炎待查等，且所有患者均在术后经病理证实。

1.2 纳入与排除标准：①纳入标准：均经临床诊断并确诊为炎性肠病；患者均出现腹痛情况；均在患者及其家属知情前提下签署手术治疗同意书[2]。②排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；凝血功能障碍者；手术及相关麻醉药物禁忌证者；资料不完全者。

1.3 方法：患者在治疗过程中均采用手术治疗法，并根据患者的具体病情选用临床操作方式：即克罗恩病症患者出现反复性发作、梗阻及穿孔情况时，可选择采用手术治疗方案，且患者肠部出现病变部位邻近时，予以整段切除或分段切除。UC患者需于确诊的十年内予以手术切除，其中患者出现中毒性结肠、大出血、肠穿孔的情况时予以急诊手术；出现内科长期治疗无效，反复性慢性发作、激素药物依赖性较大却出现严重的并发症情况时予以择期手术。根据患者的实际年龄、经济状况及病变范围情况选择手术方式，其中常用的方法为全结肠直肠切除回肠造口术使用情况较多，在手术结束后观察患者的病情发展及改善情况。

1.4 评价标准：对两组患者行为期1年的随访调查，将所有患者的临床资料及随访结果予以统计，分析不同病症的手术时机与方式的选择情况，根据患者的预后效果评价手术治疗的临床疗效。痊愈：患者炎症情况消失，无腹痛情况出现，且未出现复发情况；好转：炎症缓解，患者出现的腹痛情况明显减少[3]。

2 结 果

2.1 两种病症患者的手术选择情况：患者在病情发展到一定程度的情况选择适用的手术方式，其中选择的不同时机与病症类型特定关系，见表1。

表1 两种病症患者的手术选择情况（n）

2.2 两种病症患者手术治疗后情况：Crohn病症治疗后并未出现痊愈情况，多为病情好转，且两种病症治疗后均出现死亡情况，见表2。

表2 两种病症患者手术治疗后的情况（n）

2.3 患者术后复发情况：本组患者在治疗后除死亡患者均主动配合随访，5例出现复发情况的患者中有4例为克罗恩病，1例为溃疡性结肠炎，且均于复发后接受内科药物控制治疗。

3 讨 论

针对炎性肠病在临床治疗方式的选择方面一直存在着各种争议，多数治疗者认为克罗恩病在治疗中无法根治，治疗后多出现各种复发及二次手术情况，因此多采用内科药物治疗控制病情发展[4-5]。本研究中分析患者的治疗情况中显示，克罗恩病患者多予以急诊治疗，而溃疡性结肠炎多予以择期治疗，其患者对手术时机的选择多根据患者的出血情况及全身状态选择，而患者在内科治疗无效的情况下，可通过择期手术的方案进行治疗[6-7]。分析患者的手术方式发现，炎性肠病患者多予以小肠部分切除、全结肠切除、造口术及直肠黏膜剥离治疗方案，在选择合适的手术方式过程中多考虑患者的胃肠病情状况。其中克罗恩病症1例患者行回肠穿孔修补术；部分溃疡性结肠炎患者选用回肠储袋肛管吻合术，说明患者在选用手术治疗方式时均根据其病情具体情况考虑。分析两种病症患者的治疗后的病情恢复情况，结果显示溃疡性结肠炎手术治疗后痊愈情况良好，因此在治疗此类病症过程中针对内科药物治疗后患者病情仍未出现好转情况下，可选用手术治疗改善。分析原因：此类病症患者的病变部位局限于大肠部位，在治疗过程中可通过针对性治疗根治，提高患者的治愈率。同时针对未治愈的患者情况分析，可能是治疗过程中未直接对病变部位行全切除，或者是病情情况较难控制，无法通过切除病变部位达到治疗效果等。克罗恩病症的治疗过程中未出现痊愈情况，且多为病情好转，分析原因为此类病症属于非根治性疾病，通过手术治疗后出现复发及再次手术的概率均较高，所以在临床治疗过程中多首选内科治疗方案控制病情的恶化，只有在患者经过内科治疗后未出现明显改善情况时予以手术治疗。手术治疗前操作者需向患者及其家属说明手术效果等情况。

研究过程中对患者手术后的随访结果进行分析，患者出现不同程度的复发情况，其引发原因可能是与手术操作过程中对患者的病变部位处理不当，或患者的机体内部情况未得到相应的处理，引发各种病变加重或出现新的病变部位等。根据研究结果提示，在临床治疗过程中，可根据溃疡性结肠炎患者的临床诊断结果予以分析，及时予以手术治疗以达到治愈效果。此研究结果与金小顺等人在炎性肠病45例手术治疗及疗效评价中的结果相类似，即表明手术治疗方案在临床中的治疗效果及复发情况等具有一定的局限性，在手术患者中绝大对数为内科治疗效果不明显，或对临床应用药物出现高度依赖的情况下选择采用外科治疗[8-10]。而对于克罗恩病患者需根据其实际情况，如患者的病情及治疗费用承担情况等，且术前需与患者及其家属进行及时沟通，告知其手术后可能出现的各种复发情况。本文未对患者治疗后生活质量及排便情况予以观察分析，即此类病症治疗后的具体临床症状需予以深入分析。

综上所述，炎性肠病患者采用手术治疗方案前需根据患者的实际病情决定，实际治疗过程中采用内外科联合治疗法。

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R574；R656.7

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1671-8194（2014）33-0182-02