两种方法治疗Ⅲ级及以上急性放射性皮炎的效果分析

朱荧玉 黄冠就 袁 娜

（南方医科大学附属南海医院、广东省佛山市南海区人民医院肿瘤一科，广东 佛山 528299）

两种方法治疗Ⅲ级及以上急性放射性皮炎的效果分析

朱荧玉 黄冠就 袁 娜

（南方医科大学附属南海医院、广东省佛山市南海区人民医院肿瘤一科，广东 佛山 528299）

目的 比较维生素B12与壳聚糖成膜喷剂两种方法治疗鼻咽癌急性放射性皮炎的效果优劣性。方法 经组织病理学分类确诊为鼻咽癌，均采用三维适形放疗或调腔试行放疗，发生Ⅲ级以上急性放射性皮炎的120例患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组患者使用壳聚糖成膜喷剂，观察组则使用维生素B12外涂。结果 Ⅲ级及以上放射性皮炎壳聚糖成膜喷剂效果显著不如维生素B12（P＜0.01）。结论对于Ⅲ级及以上急性放射性皮炎维生素B12疗效显著优于壳聚糖成膜喷剂，且价格便宜，值得临床推广应用。

鼻咽癌；Ⅲ级以上急性放射性皮炎；维生素B12；壳聚糖成膜喷剂

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）发病率占头颈部恶性肿瘤首位，放射治疗是其最主要的治疗方法。因为，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射性敏感性高，鼻咽解剖位置深，有重要血管神经相邻，淋巴结转移率高，且原发灶和颈部淋巴结引流区域容易包括在照射野区，但是肿瘤外照射几乎不可避免的会引发放射性皮炎(radiodermatitis，RD)，导致患者不同程度的皮肤黏膜弹性下降以及抗感染和抗摩擦能力下降，皮肤易红，瘙痒甚至破溃出血，以前不得不暂停放疗，既影响美观又影响放疗的连续性与效果，也会降低患者的生存质量，甚至加重患者心理焦虑负担，放弃进一步放射治疗[1]。放射性皮炎的定义是指由于放射线照射引起的皮肤黏膜的炎症性损害，是接受放射治疗的肿瘤患者常见的并发症之一。根据RTOG急性放射性损伤标准分为五级[2]：0级：无反应；Ⅰ级：滤泡样、轻度暗红色红斑脱皮、干性皮炎，出汗减少；Ⅱ级：明显触痛或鲜红色红斑、中度水肿；Ⅲ级：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；Ⅳ级：坏死、出血、溃疡。如果一旦发生Ⅲ级放射性皮炎，患者最好停止进一步放射治疗，并且接受放射性皮炎的康复护理，待皮肤损伤修复一定程度后才能继续放疗，所以如何有效预防和治疗放射性皮炎，尤其Ⅲ级及以上放射性皮炎是保证肿瘤患者接受放射治疗连续性的重要措施。本文旨在研究两种治疗方法对Ⅲ级及以上放射性皮炎的效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：收集自2010年10月1日至2013年7月30日我科经组织病理学证实鼻咽癌，发生Ⅲ级及以上急性放射性皮炎120例患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组患者使用壳聚糖成膜喷剂，观察组则使用维生素B12外涂。所有患者KPSS＞60分，神志清醒，能配合治疗，男79例，女41例；年龄最小27岁，最大65岁，平均（64.7± 7.8）岁；病理分类：角化型鳞状细胞癌72例，非角化型癌36例，基底细胞样鳞状细胞癌12例；临床分期：原位癌Ⅰ期12例，Ⅱ期58例，Ⅲ期42例，Ⅳ期8例；Ⅲ级及以上放射性皮炎范围大小约1 cm ×1 cm×0 cm～20 cm×30 cm×5 cm，对照组和观察组患者在年龄、性别、照射总剂量及放疗时间等比较上，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两种病例一般资料比较

1.2 放疗方法：放射治疗上均采用直线加速器多叶光栏技术实施放射治疗，原发灶DT 70～76 Gy，颈部区域淋巴结低危引流区剂量达到DT 50 Gy，高危引流区总剂量达到DT 60 Gy/30次，转移淋巴结局部总剂量达到60～80 Gy。调腔适形放疗(IMRT)：能使照射区的形状在三维方向上与受照射肿瘤的形状相适合[3]，范围包括鼻咽原发病灶、邻近可能扩展和浸润的区域、鼻咽淋巴引流区域。照射总剂量60～70 Gy，每周5次，每次2 Gy。

1.3 治疗Ⅲ度放射性皮炎的方法

1.3.1 对照组：用生理盐水清洗患处，后用维生素B12针剂，每次10～50支（根据放射性皮炎的深度和范围选择多少维生素B12针剂），用无菌注射器将针剂抽至消毒过的塑料杯内，小无菌纱布浸湿后根据放射野皮炎大小湿敷照射野皮肤，每次30 min，每天根据患者个人情况2～6次，每次敷完后待干，暴露在空气中，患者穿无领衫。

1.3.2 观察组：用生理盐水清洗患处后，将壳聚糖成膜喷剂喷在患处及周围，喷时要＞患处直径3 cm，并且喷口距离患处约10 cm，待干后再予以喷洒，仅喷洒患处，距离同前，每日2～6次。同样暴露在空气中，患者穿无领衫。

1.3.3 无论是观察组还是对照组，用生理盐水清洗时，动作要轻柔，以避免加重皮肤损伤，如有大水泡者用无菌注射器将水抽出，小水泡自行吸收；有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮至边缘处，有出血者用纱块压迫止血；伴有局部感染者，清创后予清除坏死组织并全身运用抗生素。Ⅳ级放射性皮炎在放疗中是极少发生，若一旦发生，除上述处理外，必须停止放疗，采用全身营养支持疗法、抗生素抗感染，疼痛护理等。

1.4 疗效判断标准：①显效：1 d或2 d后无分泌物，创面缩小，肉芽组织正在生长，伤口红润，无苍白，疼痛消失；②好转：3 d或4 d后渗出液减少，创面无扩大，疼痛减轻；③无效：7 d或8 d后创面仍不愈合，仍有渗出液甚至坏死。

1.5 统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，两组之间进行比较，应用χ2检验，P＜0.01，有统计学意义。

2 结 果

两组治疗效果见表2。由表2可见，观察组的治疗效果总有效率高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.01。

Two Methods Effect of Treatment Ⅲ and above Acute Radiation Dermatitis Analysis

ZHU Ying-yu, HUANG Guan-jiu, YUAN Na
(Nanhai Affiliated Hospital of Southern Medical University, Nanhai District People′s Hospital of Foshan, Foshan 528299, China)

Objective Observation on two effects of chitosan film spray and vitamin B12for treatment of Ⅲ degree of radioactive dermatitis. Methods 120 patients of nasopharyngeal carcinoma complied of radiotherapy randomly divided into 2 groups with 60 eases in each group. 60 cases in the control group were applied with vitamin B12on the radiation fields in order to treat Ⅲ degree of radioactive dermatitis, biafine crealn group with hiafine applied on the radiation fields and hirudoid cream group with chitosan film spray applied on the radiation fields. The two groups compared in terms of radiodermatitis. Result Vitamin B12group more eltictive than the control group(all P＜0.01). Conclusion Vitamin B12is effective, cheap in expense and simple in application for treatment of radiodermatitis.

Nasopharyngeal carcinoma; Ⅲ acute radiation dermatitis and above; Vitamin B12; Chitosan film-forming sprays

R739.63；R758.13

：B

1671-8194（2014）33-0009-02