腹腔镜手术在宫颈癌、子宫内膜癌的临床应用效果分析

周广珍

（山东省临沂市兰山区汪沟镇卫生院，山东 临沂 273408）

腹腔镜手术在宫颈癌、子宫内膜癌的临床应用效果分析

周广珍

（山东省临沂市兰山区汪沟镇卫生院，山东 临沂 273408）

目的 探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的治疗效果。方法 本研究回顾性分析了我院收治的子宫内膜癌64例（腹腔镜组46例和18例患者行开腹手术）和宫颈癌患者118例（腹腔镜手术的78例和传统开腹组患者40例），腹腔镜和开腹组患者在手术时间、出血量以及并发症方面进行比较分析。结果 经统计学分析腹腔镜的出血量和开腹组的出血量有明显差异（P＜0.05）；在手术时间方面二者并无明显差异（P＜0.05)；并发症方面切口液化、淋巴囊肿、肠梗阻等指标与腹腔镜组相比，二者的统计数据均有明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术在治疗妇科恶性肿瘤的效果好于传统的开腹手术，对临床指导具有积极的意义。

宫颈癌；子宫内膜癌；腹腔镜

宫颈癌、子宫内膜癌是女性常见的恶性生殖系统疾病，其主要的治疗方式是放化疗和手术。传统的开腹手术给患者带来的手术创伤较大，创口愈合较慢[1]。微创技术以及腹腔镜技术的快速发展，在临床上使用腹腔镜治疗妇科恶性生殖系统疾病成为现实，并广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究回顾性分析了2008年1月至2010年1月于我院收治的子宫内膜癌和宫颈癌患者共182例。由于术式方式的不同分为两组宫颈癌组和内膜癌组。宫颈癌组共有患者118例，118例患者中进行腹腔镜手术的78例，这些患者的平均年龄为（45±11）岁，其中38例患者属于Ⅰb期，17例患者属于Ⅱa期，23例属于Ⅱb期；传统开腹组患者40例，该组患者的平均年龄为(47±10.4)岁，其中19例患者属于Ⅰb期，8例患者属于Ⅱa期，13例属于Ⅱb期；宫颈癌组的手术方式采用广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清除术，并根据患者的具体情况对患者的双侧附件进行相应的处理。内膜癌组64例，其中腹腔镜组46例，该组患者平均年龄为（48±9.7）岁，该组患者中Ⅰ期为41例，Ⅱ期为2例，Ⅲ期为3例；其余18例患者行开腹手术，该组患者的平均年龄为（49±10.3）岁，Ⅰ期患者为14例，2例患者为Ⅱ期，Ⅲ期患者为2例。对患者的一般资料进行统计学分析，患者在疾病分期、年龄等方面没有显著性差异，具有可比性。

1.2 手术方法：①腹腔镜广泛子宫全切除术：首先找到子宫动脉，并在子宫动脉的起点处切断，处理输尿管，对膀胱、阴道以及各种韧带进行切除，缝合阴道断端。根据患者的年龄对卵巢进行悬吊[1]。②腹腔镜扩大子宫切除术：对卵巢的静脉、动脉采取高位结扎的方式进行结扎，利用电凝刀对子宫动脉切断，切断阴道的部位在穹隆下1 cm的位置进行环切，对断端进行镜下缝合[1]。③腹腔镜淋巴结清扫术：从侧后腹膜处使输尿管、髂内外动脉游离，顺着血管的通路，对髂血管周围的淋巴结、闭孔淋巴结进行切除[1]。对于子宫颈癌以及子宫内膜癌的开腹手术和常规手术方式一致。

1.3 术后处理：对手术后的患者进行抗生素感染治疗，一般在6 d左右。术后2 d可以根据患者的具体情况鼓励患者下床活动，对于出现排气的患者可以进食。实施广泛全子宫切除术的患者留置尿管一般两周左右，对留置尿管的患者要仔细观察引流液的颜色、引流液的量以及性质，患者进行排尿后，残余尿量＞100 mL的为尿潴留患者要再次插管。

1.4 统计学处理：使用SPSS13.0统计软件对所获得的数据进行统计学分析，数值采用t检验；计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在手术时间、出血量方面的对比分析：腹腔镜组和开腹组患者在手术时间以及出血量方面具体的结果见表1。内膜癌组及宫颈癌组腹腔镜的手术时间和开腹组的手术时间经过统计学分析，没有明显的差异（P＞0.05）。内膜癌组及宫颈癌组腹腔镜的出血量和开腹组的出血量经过统计学分析，有明显的差异（P＜0.05）。

表1 宫颈癌组和内膜癌组术中情况比较（）

表1 宫颈癌组和内膜癌组术中情况比较（）

注：与腹腔镜组比，t=4.25，aP＜0.05；与腹腔镜组比，t=7.25，bP＜0.05

组别 出血量(mL) 手术时间(min)内膜癌组(n=64)开腹组(n=18) 151.3±79.1a 141.7±79.9腹腔镜组(n=46) 77.2±63.4 118±45.2宫颈癌组(n=118)开腹组(n=40) 198.7±129.1b 129.9±38.3腹腔镜组(n=78) 70.6±43.3 119.8±25.6

2.2 两组在并发症方面的比较：两组在并发症方面的比较结果见表2，在内膜癌组和宫颈癌组中，切口液化、淋巴囊肿、肠梗阻等指标与腹腔镜组相比，二者的统计数据均有明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，我国经济快速发展，人们生活水平提高的同时，人们的生活压力也越来越大，精神压力也随之而来，最终导致我国妇科恶性疾病发生率快速上升[2]。临床上在长期实践开腹手术治疗宫颈癌和子宫内膜患者的时候，发现传统手术由于术中切口较大，手术后患者的伤口愈合慢恢复慢，伤口的并发症较高[3]。

表2 内膜癌组和宫颈癌组术后并发症比较

随着微创概念的深入，腹腔镜技术开始应用在治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的手术中，行腹腔镜手术即能顺利的完成手术，又能对患者的生活质量进行提高[4]。在恶性肿瘤治疗方面，国外于上个世纪就已经开始应用腹腔镜技术治疗恶性肿瘤，许多文献对腹腔镜技术治疗恶性肿瘤进行了临床分析，腹腔镜技术治疗恶性肿瘤是可信的[5]。

3.1 术中效果的评价：本组研究中，在出血量方面不论是宫颈癌组还是宫颈内膜癌组，进行的开腹手术的出血量要明显多于腹腔镜组患者手术的出血量，二者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术中，在切开患者的切口部位后，要对患者切口部位进行凝固止血，然后在进行切割分离；另一方面，腹腔镜手术需要对患者建立气腹，形成的气腹可以压迫小血管减少出血[6]。本研究中手术时间方面，二者并无明显的差异。手术时间和施术者对腹腔镜手术的熟练程度以及专业技能等有密切关系的。

3.2 术后并发症的分析：宫颈癌和子宫内膜癌切除术中常见的并发症主要有淋巴囊肿、尿潴留、切口液化和肠梗阻。淋巴囊肿主要由于术者在手术中对患者的淋巴管结扎不彻底或者引流管引流不通畅，淋巴液回流潴留在腹腔造车的淋巴囊肿。淋巴囊肿主要是在患者的引流管拔出后，有淡黄色液体从患者的引流口渗出[5]。本研究中腹腔组的淋巴囊肿的患者明显少于开腹组的患者，二者差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。超声刀在高温下震动，快速的使蛋白质等变性，氢键断裂，蛋白质凝固，对直径5 mm的血管可以起到封闭的作用，因此腹腔镜可以明显的降低淋巴囊肿发生率[3]。

随着医学观念的转变，微创手术在临床上广泛推广，通过本研究可以看到，对恶性肿瘤患者实施腹腔镜手术，手术后并发症少，患者恢复快等。因此腹腔镜手术在治疗妇科恶性肿瘤方面有良好的应用前景。

[1] 梁志清.腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的适应证和并发症及其处理[J].中华妇幼临床医学杂志,2006,9(2):241.

[2] 朱亚莎,周艳秋,张薇,等.宫颈癌及癌前病变相关危险因素分析[J].中国妇幼健康研究,2008,19(5):425-428.

[3] 韩旭.腹腔镜手术治疗宫颈癌的发展和前景[J].实用妇产科杂志, 2009,25(10):593-603.

[4] 沈铿,郎景和,杨佳欣,等.腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的临床分析[J].中华妇产科杂志,2006,41(4):222-225.

[5] 赵艳,段华.腹腔镜技术在诊治子宫内膜癌中的应用[J].中国微创外科杂志,2004,4(4):171-173.

[6] 张莺.早期宫颈癌腹腔镜与开腹手术的临床比较分析[J].中国内镜杂志,2006,12(1):12-14.

Analysis Clinical Effect of Treatment of Cervical and Endometrial Carcinomas by Laparoscopic Surgery

ZHOU Guang-zhen
(Lanshan District Wanggou Town Hospital of Linyi, Linyi 273408, China)

Objective To discuss the effect of treatment of cervical and endometrial carcinomas by laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was carried out to compare the clinical parameters of laparoscopic operation and laparotomy, such as operative time, blood loss, complication. Results All laparoscopic surgery of 78 cases with cervical carcinoma and 46 cases with endometrial carcinoma were successful, which was better than traditional surgery with shorter time, more cleaned lymph node, less blood loss, and no seriously postoperative complication. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of gynecologic malignancies is better than traditional open surgery, with positive implications for clinical guidance.

Laparoscopy; Cervical cancer; Endometrial cancer

R737.33

：B

1671-8194（2014）33-0013-02